劉 丹

(大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 大連 116041)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)與一般慢性消化性疾病無(wú)異，臨床可表現(xiàn)為上腹疼痛、消化不良、腹脹、食欲不振、噯氣等，但由于其可增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，故尋求有效的干預(yù)措施，延緩其病程發(fā)展，是臨床亟需解決的問(wèn)題[1，2]。目前，臨床多采取保護(hù)胃黏膜等西醫(yī)對(duì)癥治療[3]，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良作用、耐藥性，療效不甚理想。中醫(yī)學(xué)在診治脾胃病方面歷史悠久，在整體觀念、辨證施治的理論指導(dǎo)下，有效調(diào)節(jié)患者脾胃功能，緩解癥狀，療效顯著，且無(wú)明顯不良作用。CAG臨床多見(jiàn)脾胃虛寒證，患者素來(lái)脾胃虛弱，因喜食寒涼之品等因素，導(dǎo)致寒邪侵襲脾胃，出現(xiàn)腹痛、納差、胃寒等癥，為本虛標(biāo)實(shí)之證[4，5]，治宜溫養(yǎng)脾胃、祛寒通絡(luò)、止痛和胃。黃芪建中湯為治療脾胃虛寒證的經(jīng)典方劑，可發(fā)揮散寒止痛、溫脾和胃、止痛通絡(luò)之功[6]。本試驗(yàn)根據(jù)脾胃虛寒的證型，探究黃芪建中湯治療76例CAG患者的臨床效果，結(jié)果表明效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的76例脾胃虛寒證慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分2組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡35～69歲，平均年齡(52.27±13.63)歲；病程2～16年，平均病程(9.71±4.16)年。治療組男22例，女16例；年齡38～66歲，平均年齡(51.94±12.86)歲；病程3～17年，平均病程(10.58±5.36)年，2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性胃炎診療指南》[7]和《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在35～70歲；自愿參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；患有精神系統(tǒng)疾?。灰缽男圆?；合并消化性潰瘍及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變；近期已參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023053)，每日1次，每次1粒。治療組加服黃芪建中湯，藥物組成為：炙黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜9 g，大棗4枚，炙甘草5 g，飴糖20 g。每日1劑，水煎服，每次100 mL早晚溫服。療程均2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估胃脘隱痛、食欲不振、喜溫喜按等中醫(yī)癥狀，每項(xiàng)癥狀共0～6分，癥狀嚴(yán)重程度與積分呈正比。抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清，比較白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化情況。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]判定臨床療效。臨床治愈：無(wú)胃脘隱痛、食欲不振等臨床癥狀，積分減少≥95%，顯著改善；顯效：偶有輕微胃脘隱痛，可自行緩解，無(wú)其他臨床癥狀，70%≤積分減少<95%；有效：胃脘隱痛、食欲不振等癥狀緩解，30%≤積分減少<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，積分減少<30%，甚者加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2組患者胃脘隱痛、食欲不振、喜暖喜按等中醫(yī)癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，且治療組趨勢(shì)更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性萎縮性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 分)

2.2 炎性因子 2組IL-1β、TNF-α治療后均下降，且治療組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性萎縮性胃炎患者炎性因子水平比較

2.3 臨床療效 治療組臨床總有效率為94.74%(36/38)，對(duì)照組臨床總有效率為73.68%(28/38)，治療組臨床療效更佳(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性萎縮性胃炎患者臨床總有效率比較

3 討論

CAG的發(fā)生是由于多種致病因素刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜受損，腺體減少或消失，可伴有腸上皮化生、異型增生的一類疾病[10]。其常見(jiàn)病因包括遺傳、免疫、飲食及幽門螺桿菌感染等。從中醫(yī)角度分析，患者多因久病脾虛、飲食所傷、素體不足等導(dǎo)致本虛，復(fù)因外感寒邪、嗜食生冷之品等導(dǎo)致寒邪侵襲脾胃，脾胃失于溫煦，中焦虛寒，出現(xiàn)腹痛，發(fā)為脾胃虛寒證[11]。故治時(shí)宜以溫中散寒、和胃止痛為主。黃芪建中湯出自《金匱要略》，臨床應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮溫養(yǎng)脾胃、止痛和絡(luò)之功，有效治療中焦虛寒之證。方中以黃芪為君藥，補(bǔ)中、升陽(yáng)、益氣之力較強(qiáng)，可改善CAG患者腹痛、乏力等癥狀，藥理上可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，提高免疫力，還能促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、抗?jié)?、清除Hp、補(bǔ)虛抗衰老。桂枝具有溫陽(yáng)的作用，可減輕患者因胃寒而引發(fā)的腹痛，且在藥理研究[12]中發(fā)現(xiàn)其有效成分具有一定的抗炎作用，可消除炎癥。白芍有健脾胃、養(yǎng)血止痛之效，現(xiàn)代藥理研究[13]表明以大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，芍藥苷可明顯減少其胃液分泌，從而預(yù)防潰瘍病的發(fā)生，同時(shí)芍藥苷還可發(fā)揮顯著的抗炎作用。桂枝、白芍相互協(xié)作，增強(qiáng)本方抗炎之力。生姜的功效為散寒溫脾，助桂枝溫煦之力，生姜煎劑可減少胃黏膜損傷，抑制胃酸分泌，且姜烯對(duì)胃黏膜具有一定的保護(hù)作用。大棗能夠和胃生津、益氣補(bǔ)脾，起到提高免疫力的藥理作用。炙甘草可和中緩急，藥理發(fā)揮抑制胃腸平滑肌痙攣、抑酸、抗炎等作用。飴糖具有緩急止痛、健脾益氣之功，可增強(qiáng)上述諸藥止痛、健脾之力。

綜上所述，黃芪建中湯可發(fā)揮溫養(yǎng)脾胃、祛寒通絡(luò)、止痛和胃之效，減少炎性因子的分泌，緩解胃痛、食欲不振等癥狀，可較好的治療脾胃虛寒證慢性萎縮性胃炎，值得臨床推廣應(yīng)用。