曹寶元

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110032)

中醫(yī)骨傷科學(xué)是臨床上的重要學(xué)科，其治療疾病包括骨病、內(nèi)傷、脫位、骨折等，理論及實踐性均較強(qiáng)。在臨床教學(xué)時，往往因內(nèi)容較多、專業(yè)性較強(qiáng)等導(dǎo)致學(xué)生對專業(yè)知識及操作無法完全理解掌握，教學(xué)效果不理想，需要有效結(jié)合臨床與理論[1]。臨床教學(xué)是臨床實踐與理論知識銜接的重要橋梁，是使學(xué)生學(xué)會運用理論知識，培養(yǎng)其解決問題能力的關(guān)鍵階段。在以往的臨床教學(xué)中，往往以教師為中心，感性認(rèn)識欠缺，不僅容易使學(xué)生產(chǎn)生疑惑及厭煩感，同時也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)[2]。由此可見，如何提高教學(xué)效果、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)面臨的重要問題，迫切需要一種科學(xué)有效、具有特色的教學(xué)模式。案例式PBL教學(xué)法是近年來各學(xué)科臨床教學(xué)應(yīng)用較多的教學(xué)模式，并取得了一系列積極成果[3]。本文分析在中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院中醫(yī)骨傷科實習(xí)的70名學(xué)生。所有學(xué)生均接受規(guī)范中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識教學(xué)，具有較好的臨床溝通能力。已排除未堅持完成帶教過程以及有抑郁、焦慮癥的學(xué)生。根據(jù)教學(xué)方式不同，將其分為2組。觀察組35名，男21名，女14名；年齡23～27歲，平均年齡(24.78±0.59)歲。對照組35名，男22名，女13名；年齡23～28歲，平均年齡(24.86±0.64)歲。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對照組學(xué)生應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，充分備課，課堂上進(jìn)行知識講解及實踐操作演示。觀察組學(xué)生應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法，具體方法：(1)計劃：結(jié)合教學(xué)大綱、案例式PBL教學(xué)相關(guān)研究、臨床教學(xué)經(jīng)驗，制定合理的教學(xué)計劃，準(zhǔn)備經(jīng)典病例，確定教學(xué)重點、難點，提出問題及假設(shè)；授課前，將案例發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生提前熟悉案例相關(guān)知識及操作方法；設(shè)置教學(xué)目標(biāo)：學(xué)會系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)骨傷科、解剖學(xué)知識，理解科室常見疾病類型、治療方法、預(yù)后處理等知識及操作。(2)入科教育：開展入科教學(xué)，介紹教學(xué)工作計劃、重點及難點，使學(xué)生對整體教學(xué)計劃有一定了解；幫助學(xué)生熟悉中醫(yī)骨傷科的工作環(huán)境、相關(guān)制度；嚴(yán)格按照教學(xué)計劃開展教學(xué)工作。(3)提出問題及查閱文獻(xiàn)：將典型病例資料發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組的形式自行選擇病例，并進(jìn)行病史詢問、體格檢查、?？撇轶w，了解患者的基本信息后，做出中西醫(yī)診斷，并說明診斷及鑒別依據(jù)；隨后由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析，內(nèi)容應(yīng)包括中醫(yī)病機(jī)、四診、辨證論治以及西醫(yī)查體、診斷、檢查及治療方案；并提出設(shè)計問題及假設(shè)，要求學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)解答問題，使學(xué)生學(xué)會使用教科書、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，學(xué)會匯總資料。(4)集中討論：在集體討論課上以小組的形式進(jìn)行匯報，介紹病例，陳述觀點，總結(jié)查閱資料，回答教師問題；在討論時，應(yīng)以學(xué)生為主體，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)及把握問題核心，在出現(xiàn)討論偏差時進(jìn)行糾正，激發(fā)學(xué)生討論積極性。(5)總結(jié)及評估：由教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點、難點，解答學(xué)生疑問，使學(xué)生徹底掌握相關(guān)知識及操作；對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價，分析其存在的問題，并反饋至每一位學(xué)生，幫助學(xué)生實現(xiàn)自我提升；了解學(xué)生的意見，及時調(diào)整教學(xué)計劃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)評價2組學(xué)生的出科考試成績、病歷書寫得分、教學(xué)滿意度得分及溝通技能得分，前2項以書面形式考核，各25分；教學(xué)滿意度以調(diào)查問卷形式評估，總分50分；溝通技能由教師進(jìn)行綜合評估，評估內(nèi)容包括準(zhǔn)備啟動、信息收集及給予、理解病患、溝通結(jié)束等方面，總分25分。(2)評價2組學(xué)生的評判性思維能力，包括探尋真相、開放性思維、分析問題能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維、認(rèn)知成熟度、求知欲等方面，各項均包括10個條目，各條目均按1～6分評價，總分70～420分。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的出科成績、病歷書寫得分、滿意度得分、溝通技能得分以及評判性思維能力評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生教學(xué)效果評價 分)

3 討論

中醫(yī)骨傷科學(xué)知識點復(fù)雜，且實際操作性較強(qiáng)，需要全面性學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，同時也需要熟練掌握實踐性臨床操作技能，因此在臨床教學(xué)時需要學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐[4]。但在以往的教學(xué)中，教師占據(jù)主體地位，是一種單向的灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生較為被動，互動性不強(qiáng)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及熱情的培養(yǎng)，且隨著教學(xué)時間的延長，可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)懈怠的情況[5]。同時，近年來，隨著病患自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，學(xué)生臨床實習(xí)難度明顯增加，且對學(xué)生綜合素質(zhì)的要求也明顯提高。此外，醫(yī)學(xué)教學(xué)需要“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”[6]。由此可見，教學(xué)模式落后、教學(xué)要求提高以及臨床實習(xí)難度增加之間存在明顯的矛盾，為改善該情況，需要對教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整，同時應(yīng)優(yōu)化教育布局結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念及人才培養(yǎng)方式。

PBL教學(xué)法，即問題式學(xué)習(xí)法，是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法， 1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)教授Barrow提出，并逐步完善、推廣，目前已經(jīng)成為一種比較流行的教學(xué)法[7]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力為目標(biāo)的教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)與問題、任務(wù)、病例掛鉤，真正地將問題融入真實情境，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、集體討論以及教師指導(dǎo)，達(dá)到解決問題、掌握知識的目的[8]。在本次研究中，觀察組學(xué)生的出科成績、病歷書寫得分、滿意度得分、溝通技能得分以及評判性思維能力評分均明顯高于對照組(P<0.05)，也證實了案例式PBL教學(xué)法的臨床價值?？偨Y(jié)本次研究體會，第一，在病例選擇及問題設(shè)置時，應(yīng)盡量選擇典型病例，突出教學(xué)重點、難點；第二，在課堂教學(xué)時，雖然應(yīng)以學(xué)生為主體，但教師應(yīng)掌握課堂的主導(dǎo)權(quán)，把握核心問題，激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思考；第三，為方便學(xué)生理解、掌握知識點，可盡量營造相對真實的臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡快熟悉、了解醫(yī)院及科室情況，盡可能多的接觸、觀察、了解患者[9]；第四，應(yīng)對學(xué)生情況進(jìn)行及時反饋，對其薄弱的項目應(yīng)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其重視學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)；第五，為提高學(xué)生的溝通技能、臨床應(yīng)變能力，建立正確的臨床思維，應(yīng)盡量采取多種途徑使學(xué)生了解最新的專業(yè)知識，使其真正成為獨立的學(xué)習(xí)者[10]。

綜上所述，在中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法可提高教學(xué)效果，學(xué)生滿意度更高，且有利于學(xué)生溝通技能、評判性思維的培養(yǎng)，值得推廣。