石汝慧 葉小梅 李霞青 陳婉怡 陳海容 沈水媛 羅瓊花

1.云浮市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東云浮 527300；2.云浮市中醫(yī)院供應(yīng)室，廣東云浮 527300；3.云浮市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮 527300；4.云浮市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東云浮 527300；5.云浮市中醫(yī)院急診科，廣東云浮 527300；6.云浮市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東云浮 527300

電子腸鏡是臨床常用于診斷結(jié)直腸疾病的重要手段，其腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與診斷安全性、準(zhǔn)確性密切相關(guān)[1]。良好的腸道清潔度可在檢查時(shí)清晰觀察到結(jié)直腸疾病患者的腸腔內(nèi)黏膜炎癥、瘢痕、紋理改變及黏膜異常等病變，若腸道準(zhǔn)備不合格，極易加大誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)，臨床若想進(jìn)一步提升電子腸鏡在結(jié)直腸疾病中的診斷準(zhǔn)確率，還需在患者開展結(jié)直腸檢查期間加強(qiáng)管理[2]。品管圈（quality control circle，QCC）指的是在同一個(gè)工作場(chǎng)所內(nèi)，相同、相近或性質(zhì)互補(bǔ)的人們自發(fā)組成的工作團(tuán)隊(duì)或活動(dòng)小組，并在提高工作質(zhì)量的前提下，由團(tuán)隊(duì)或小組成員共同針對(duì)工作中現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析，同時(shí)提出解決措施的管理方法[3]。基于此，本文就QCC 管理在提高電子腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1～12 月于云浮市中醫(yī)院接受電子腸鏡檢查的200 例患者納入研究，根據(jù)門診號(hào)或住院號(hào)末尾奇偶數(shù)將其分為對(duì)照組（偶數(shù)）與觀察組（奇數(shù)），每組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在電子腸鏡檢查適應(yīng)證；臨床病歷資料完整；出現(xiàn)不明原因腹瀉、腹痛、便血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；嚴(yán)重腸梗阻的患者；合并心血管疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組患者男52 例，女48 例；年齡18～80 歲，平均（56.24±4.56）歲；觀察組患者男54 例，女46 例；年齡19～80歲，平均（56.38±4.12）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得云浮市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：科研2021012）。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)管理。①心理準(zhǔn)備：患者預(yù)約電子腸鏡檢查時(shí)及時(shí)對(duì)其講解腸道準(zhǔn)備的重要性、方法、過程及服用清腸藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)告知其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中需注意的事項(xiàng)及特殊情況處理方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。②飲食準(zhǔn)備：囑咐患者檢查前1d 盡量食用低纖維食物，前1d 晚餐以流質(zhì)食物為主，檢查當(dāng)日清晨保持空腹。③服藥方法：給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 040034；生產(chǎn)廠家：舒泰神北京生物制藥股份有限公司；規(guī)格：6袋）口服，檢查前1d 晚上21 點(diǎn)后1500ml 溫開水溶解12 袋，30min 口服750ml，60min 口服1500ml；檢查當(dāng)日清晨4 點(diǎn)后再次服用1500ml，1h 內(nèi)口服完畢。服藥后囑患者適當(dāng)散步，同時(shí)按揉腹部，直至排出清水樣便。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展QCC 管理。①成立QCC 管理小組：小組成員主要由電子腸鏡室?？谱o(hù)士組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任，圈名由小組成員共同商議確定為“腸道清潔圈”。組建后需加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，組長還需在培訓(xùn)結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)小組成員的考核，考核合格者才能進(jìn)行臨床實(shí)踐，不合格者需繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至考核合格。每周開展一次圈會(huì)，會(huì)議內(nèi)容以QCC 相關(guān)培訓(xùn)、溝通、交流培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)為主，并在每次會(huì)議結(jié)束前對(duì)各個(gè)成員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)找出培訓(xùn)過程中存在的不足，及時(shí)采取合適的措施進(jìn)行整改。②選定QCC 主題：首先找出電子腸鏡室目前護(hù)理流程存在的問題，并讓小組成員通過頭腦風(fēng)暴法提出本次活動(dòng)主題，同時(shí)利用評(píng)價(jià)評(píng)分法從可行性、重要性、迫切性、圈能力幾個(gè)方面對(duì)提出的主題進(jìn)行評(píng)分，分值1～5 分，評(píng)分最高則確定為圈主題，經(jīng)匯總后確認(rèn)主題為“提高腸道準(zhǔn)備合格率”。選題理由：腸道準(zhǔn)備合格與電子腸鏡檢查成功率存在相關(guān)性，提高腸道準(zhǔn)備合格率可有效提升電子腸鏡檢查成功率。確定QCC 活動(dòng)開始日期，活動(dòng)開始前由組長為小組成員分配工作，并在小組成員共同商議后制定活動(dòng)計(jì)劃。③現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：對(duì)2020 年以來電子腸鏡科室內(nèi)腸道準(zhǔn)備不合格的病例進(jìn)行分析，明確該類病例出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不合格的原因，并繪制魚骨圖，通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中的人、物、法、環(huán)4 個(gè)方面進(jìn)行原因分析。隨后明確評(píng)估不足、宣教不足、服藥流程不規(guī)范等原因是影響腸道準(zhǔn)備不合格的主要因素，并將以上因素作為重點(diǎn)整改對(duì)象。④改進(jìn)內(nèi)容：制定《腸道準(zhǔn)備評(píng)估表》，確保預(yù)約時(shí)、檢查前、服藥后的評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估方法的規(guī)范化、合理化。a.預(yù)約時(shí)：評(píng)估開始時(shí)間為醫(yī)生向住院患者開具檢查申請(qǐng)單時(shí)和計(jì)劃住院患者預(yù)約登記時(shí)；主要參照《腸道準(zhǔn)備評(píng)估表》對(duì)其檢查目的、身體狀況、飲食習(xí)慣、有無便秘、文化程度、理解接受能力、合作程度、自理能力進(jìn)行一般評(píng)估。b.檢查前：于檢查前一天參照《腸道準(zhǔn)備評(píng)估表》對(duì)接受電子腸鏡檢查的患者進(jìn)行評(píng)估；主要評(píng)估其大便和飲食情況。c.服藥后：分別在患者用藥時(shí)和用藥后6h，每隔1h對(duì)患者進(jìn)行1 次評(píng)估；主要根據(jù)患者服用瀉藥情況及反應(yīng)和大便情況評(píng)估其用藥量、患者反應(yīng)（嘔吐）、遺漏飲用情況及服藥后的排便次數(shù)、量、性質(zhì)，是否達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道清潔度。Ⅰ級(jí)：全結(jié)腸僅存在少量清澈液體，無糞便殘?jiān)?、無氣泡、腸液清澈，電子腸鏡檢查過程中操作順利且觀察清晰，不影響內(nèi)鏡下治療；Ⅱ級(jí)：全結(jié)腸存在較多清澈液體，有較少糞水污濁，有較少氣泡，電子腸鏡檢查過程中操作基本順利，觀察基本清晰，對(duì)鏡下觀察和治療影響不大；Ⅲ級(jí)：腸壁有較多糞便附著，且腸內(nèi)存在較多混濁液體和氣泡，需反復(fù)抽吸，對(duì)鏡下觀察和治療的影響較大，易延長操作時(shí)間；Ⅳ級(jí)：腸腔內(nèi)存在大量糊狀糞便及糞水、氣泡，完全無法觀察腸內(nèi)情況，被迫中止觀察和治療[4]。腸道準(zhǔn)備合格率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②將＜0.5cm 的小息肉發(fā)現(xiàn)情況定義為息肉發(fā)現(xiàn)率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者的息肉發(fā)現(xiàn)率。③采用自制的電子腸鏡檢查知識(shí)調(diào)查表評(píng)估兩組患者的電子腸鏡檢查知識(shí)知曉率，測(cè)評(píng)維度包括檢查方法知曉情況、用藥知識(shí)知曉情況、飲食宣教知曉情況等，總分100 分，≥90分為完全知曉；70～89 分為基本知曉；＜70 分為不知曉?？傊獣月?（完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④分別對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的處理問題能力、專業(yè)知識(shí)、文獻(xiàn)檢索、主動(dòng)服務(wù)、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力等職業(yè)技能進(jìn)行評(píng)分，分值0～3 分，0 分表示不熟悉；1～2 分表示一般；3 分表示專業(yè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道清潔度比較

觀察組患者的腸道準(zhǔn)備合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.105，P=0.013），見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的息肉發(fā)現(xiàn)率比較

觀察組96 例患者發(fā)現(xiàn)息肉，對(duì)照組88 例患者發(fā)現(xiàn)息肉，觀察組患者的息肉發(fā)現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組（96% vs 88%，χ2=4.349，P=0.037）。

2.3 兩組患者的電子腸鏡檢查知識(shí)知曉情況比較

觀察組患者的電子腸鏡檢查知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（χ2=8.000，P=0.005），見表2。

表2 兩組患者的電子腸鏡檢查知識(shí)知曉率比價(jià)[n（%）]

2.4 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理問題能力、專業(yè)知識(shí)、文獻(xiàn)檢索、主動(dòng)服務(wù)、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

3.1 QCC 管理有效提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率

由于常規(guī)病理活檢對(duì)結(jié)直腸疾病患者造成的傷害較大，再加上近幾年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電子纖維結(jié)腸鏡在結(jié)直腸疾病診治中的應(yīng)用十分廣泛[5,6]。但電子腸鏡檢查對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量要求較高，若腸道準(zhǔn)備不佳，不僅增加檢查難度，延長檢查時(shí)間，甚至還會(huì)被迫中止檢查，最終增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7,8]。因此，在電子腸鏡檢查時(shí)加強(qiáng)對(duì)腸道準(zhǔn)備的管理十分必要。QCC 管理是一種操作簡(jiǎn)單、見效速度快的管理方法，目的在于解決現(xiàn)場(chǎng)工作的不足之處[9,10]。目前國內(nèi)外已有大量研究證實(shí)QCC 管理方法在提升腸道準(zhǔn)備合格率方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。郭美霞等[11]在老年患者腸鏡檢查中開展QCC 管理后發(fā)現(xiàn)，老年患者腸道準(zhǔn)備成功率由57%提升至85%；余寒雪等[12]研究發(fā)現(xiàn)，開展QCC 管理的結(jié)腸鏡檢查住院患者，其腸道準(zhǔn)備合格率高達(dá)95%，而接受常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前清潔方法的患者，其腸道準(zhǔn)備合格率僅為84%。本研究中，觀察組患者的腸道準(zhǔn)備合格率高達(dá)96.00%，顯著高于對(duì)照組。與既往研究結(jié)果一致，以上數(shù)據(jù)均證明QCC 管理在提高腸道準(zhǔn)備合格率方面具有良好效果。

3.2 QCC 管理有效提升醫(yī)護(hù)人員解決問題、協(xié)調(diào)溝通等能力

QCC 管理出現(xiàn)至今，?；钴S在臨床疾病護(hù)理中，但將其應(yīng)用于電子腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方面的護(hù)理報(bào)道較少[13,14]。將提高腸道準(zhǔn)備合格率作為QCC管理的活動(dòng)主題，并對(duì)既往腸道準(zhǔn)備不合格的原因進(jìn)行調(diào)查、分析，同時(shí)根據(jù)原因制定針對(duì)性策略，進(jìn)一步完善腸道準(zhǔn)備預(yù)約時(shí)、檢查前、服藥后的評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估方法，有助于進(jìn)一步提升腸道準(zhǔn)備的合格率[15,16]。此外，QCC 在不同護(hù)理中所解決的問題不同，QCC 小組成員可根據(jù)具體情況建立一套持續(xù)開展、效果明顯且見效速度快的管理方法，充分滿足不同護(hù)理的需求，且小組成員也能在制定管理方法的過程中學(xué)會(huì)處理各種問題，一定程度上激發(fā)小組成員的主觀能動(dòng)性，同時(shí)還能有效提升其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力等，在提高其專業(yè)能力方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用[17,18]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理問題能力、專業(yè)知識(shí)、文獻(xiàn)檢索、主動(dòng)服務(wù)、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組。說明QCC 管理有助于進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的工作能力，在提高醫(yī)療質(zhì)量方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。

3.3 QCC 管理完善了腸道準(zhǔn)備健康宣教形式內(nèi)容及方法

QCC 管理期間不斷完善腸道準(zhǔn)備的相關(guān)機(jī)制，并在患者入院后重視健康教育，及時(shí)為其講解電子腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，有效提升患者對(duì)電子腸鏡檢查的認(rèn)知程度，使其能夠積極主動(dòng)進(jìn)行腸道清潔，從而達(dá)到提高息肉發(fā)現(xiàn)率的目的[19,20]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在電子腸鏡檢查過程中開展QCC 管理后，患者對(duì)電子腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)的知曉率高達(dá)96.00%，且息肉發(fā)現(xiàn)率升高；而開展常規(guī)管理的患者知曉率僅為84.00%，息肉發(fā)現(xiàn)率僅為88.00%。說明QCC 管理可增強(qiáng)患者對(duì)電子腸鏡檢查的認(rèn)知程度，同時(shí)還能進(jìn)一步提高息肉發(fā)現(xiàn)率。但本研究中觀察組仍有4%的患者存在對(duì)電子腸鏡檢查不知曉的情況，分析原因可能與患者文化水平低、缺乏圖文并茂的宣教或未針對(duì)不同年齡段患者進(jìn)行個(gè)體化宣教有關(guān)。建議QCC 小組成員在后續(xù)研究中針對(duì)不同年齡段、不同文化水平的患者開展個(gè)體化宣教，同時(shí)可通過視頻、圖冊(cè)等形式進(jìn)行宣教，進(jìn)一步提升患者的電子腸鏡檢查知識(shí)知曉率。

綜上所述，針對(duì)接受電子腸鏡檢查的患者，在檢查過程中對(duì)其開展QCC 管理，一方面能夠提升患者對(duì)電子腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)的知曉情況，使患者積極做好腸道準(zhǔn)備，進(jìn)而有效提升腸道準(zhǔn)備合格率和息肉發(fā)現(xiàn)率；另一方面還能提高電子腸鏡室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力。