江 浩 王敘芳 謝汪敏 周 潔 蘇 耀 周 慶

1.湖州市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江湖州 313000

每年有 600 多萬例患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）接受治療[1]。當(dāng)患者被送進(jìn)ICU 時(shí)，由于機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜等原因，無法提供知情同意，通常由其家庭成員代替與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通并做出各項(xiàng)決策，此時(shí)，ICU 患者家屬可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激等心理困擾[2]。研究顯示，ICU 醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間易發(fā)生難以及時(shí)溝通、信息傳遞不確切等問題，此類情況也增加患者家屬的心理負(fù)擔(dān)[3]。以家庭為中心的查房是在床邊進(jìn)行的跨學(xué)科工作查房，患者家庭積極參與并優(yōu)化管理計(jì)劃，通過與患者及其家屬建立伙伴關(guān)系，鼓勵(lì)提供安全、高質(zhì)量的以患者和家庭為中心的護(hù)理[4]。近年來國外兒科ICU 廣泛采用此種查房模式，取得較好的效果，被推廣至成人ICU[5,6]。目前國內(nèi)關(guān)于患者家庭參與ICU 日常查房的報(bào)道較少。本研究將家庭參與查房模式應(yīng)用于ICU 中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2～12 月于湖州市第三人民醫(yī)院住院的重癥患者家屬93 名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=46）。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①每位患者只選取一名家屬作為主要照顧者，且與患者為直系親屬關(guān)系；②年齡≥18 歲，可進(jìn)行有效溝通；③會(huì)使用智能手機(jī)微信功能。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU 期間死亡患者的家屬；②自身存在精神或認(rèn)知障礙及明顯器質(zhì)病變者；③正在參加其他課題項(xiàng)目者；④需長期入住ICU 患者的家屬；⑤因自身原因而不能完成干預(yù)活動(dòng)的患者家屬；⑥存在醫(yī)療糾紛患者的家屬；⑦近期有重大精神應(yīng)激事情，如親人離世、突然失業(yè)等；⑧需長期服藥的慢性病患者，如高血壓、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)湖州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在研究前所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組按常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施，責(zé)任護(hù)士妥善安置患者并完成相關(guān)治療措施后，為家屬介紹入科后的相關(guān)事項(xiàng)、相關(guān)探視陪護(hù)制度等。觀察組基于以上內(nèi)容，開展家庭參與查房模式。①前期準(zhǔn)備：患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)宣教并添加家屬微信，完善信息。責(zé)任護(hù)士按一患一群聊方式建立查房群，只限一名患者家屬。②查房時(shí)間為上午9:00—11:00。具體查房時(shí)段可與家屬提前1 天約定，每次時(shí)間為30min。③查房過程：在查房群視頻撥通后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士匯報(bào)該患者最近24h 的病情、治療和護(hù)理情況。具體過程見表1。④責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，以傾聽、共情、鼓勵(lì)等予以正向引導(dǎo)。⑤應(yīng)用視頻與圖文形式，記錄患者特殊時(shí)刻以便家屬了解患者情況，緩解家屬緊張情緒。⑥由護(hù)士長、副主任醫(yī)生通過微信公眾號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)或推送ICU 常見疾病表現(xiàn)、治療最新進(jìn)展、院外護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。⑦協(xié)助家屬于每日固定時(shí)段行微信視頻探視10min，以使家屬了解患者的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)而保持心安，以穩(wěn)定情緒，減輕心理應(yīng)激。⑧撤群：待患者轉(zhuǎn)出ICU 后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)撤群。干預(yù)實(shí)施時(shí)間為1 個(gè)月。

表1 家庭參與查房時(shí)間與內(nèi)容表

1.2.2 評價(jià)方法 ①醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[7]：該量表包含14 個(gè)項(xiàng)目的自評篩查，由兩個(gè)分量表組成，即焦慮亞量表和抑郁亞量表，每個(gè)亞量表各7 個(gè)自評項(xiàng)目，均采用4 級計(jì)分，每題0～3 分，總分0～21分。亞量表的分值區(qū)間：0～7 分表示正常，8～10分表示輕度焦慮/抑郁，11～14 分表示中度焦慮/抑郁，15～21 分表示嚴(yán)重焦慮/抑郁。②事件影響量表修訂版（impact of event scale-revised，IES-R）[8]：該量表主要用于測量受到特殊事件沖擊后的心理應(yīng)激反應(yīng)。該量表共22 個(gè)條目，總分0～88 分，0～8分為亞臨床；9～25 分為輕度；26～43 分為中度；44～88 分為重度。得分越高代表創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重。

1.2.3 患者及家屬的資料收集 由2 名研究人員收集患者及其家屬的一般資料及評價(jià)指標(biāo)資料。從電子病歷中提取患者的一般資料，包括入院診斷、性別、年齡、ICU 住院時(shí)間、機(jī)械呼吸機(jī)依賴等。家庭成員的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)信息使用社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)形式收集。在患者入住ICU 時(shí)及1 個(gè)月后使用HADS 與IES-R 量表對家屬的焦慮、抑郁與心理應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行評估。

1.2.4 質(zhì)量控制 由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生，調(diào)查患者干預(yù)和資料收集的情況，調(diào)查時(shí)采用一致的指導(dǎo)語，防止在實(shí)施干預(yù)措施和收集資料過程中出現(xiàn)偏差，確保研究實(shí)施的準(zhǔn)確性。收集資料過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)空缺或遺漏，及時(shí)與研究對象聯(lián)系，核實(shí)補(bǔ)充相關(guān)數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)由雙人核對錄入Excel 表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)；分類資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬及患者的一般資料比較

兩組家屬及患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組家屬及患者的一般資料比較

2.2 兩組患者家屬的HADS 評分比較

干預(yù)后，觀察組患者家屬無焦慮、無抑郁的占比均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬的HADS 評分比較[n（%）]

2.3 兩組患者家屬的IES-R 評分比較

干預(yù)后，觀察組患者家屬IES-R 中的侵犯、喚醒、逃避評分及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬的IES-R 評分比較（，分）

表4 兩組患者家屬的IES-R 評分比較（，分）

3 討論

3.1 家庭參與查房模式能夠改善ICU 患者家屬的焦慮抑郁等情緒

研究結(jié)果表明，患者突然入住ICU、不熟悉治療措施、患者病情不確定等因素均可導(dǎo)致家庭成員的情緒障礙[9,10]。通過ICU 日記[11]或圖例講解[12]等方法能夠改善ICU 患者家屬的心理狀況。本研究結(jié)果顯示，家庭參與查房模式能夠改善ICU 患者家屬的焦慮抑郁等情緒。家屬出席查房可加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通和日常接觸，促進(jìn)相互信任關(guān)系[13]?；颊呒覍偻ㄟ^微信視頻與醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行查房，形式靈活方便，一方面患者家屬能夠動(dòng)態(tài)了解患者目前的治療、用藥、病情發(fā)展及預(yù)后等情況，另一方面可促進(jìn)醫(yī)患溝通，滿足家屬的心理需求，促進(jìn)患者家屬心理上的自我情緒調(diào)節(jié)，有利于緩解患者家屬的焦慮、抑郁情緒[14]。

3.2 家庭參與查房模式可減輕ICU 患者家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)

需要在ICU 內(nèi)進(jìn)行護(hù)理的危重疾病對患者及其家屬易造成一定的緊張感。家庭成員關(guān)于患者的診斷、治療選擇、預(yù)后和決策的對話及危重疾病的不確定性，可導(dǎo)致家庭成員的痛苦情緒，進(jìn)而影響家庭成員的身體和心理健康[15,16]。研究顯示，在患者入住ICU 期間，患者家屬存在想要了解患者病情、探視和親近患者、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員溝通、健康指導(dǎo)等方面的心理需求[17]。家庭參與更加人性化，可提高患者和家屬的心理健康，減少住院期間的家庭壓力，并提高家庭成員的應(yīng)對能力[18]。本研究結(jié)果顯示，家庭參與查房模式可減輕ICU 患者家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于家屬充分了解患者在ICU 的生活與治療及護(hù)理情況，提高患者家屬對患者治療情況的參與度，促進(jìn)家庭參與醫(yī)療決策，使家屬易于接受患者住院這件事情，減輕患者家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者家屬的心理適應(yīng)能力。

本研究尚存不足之處：①本研究收集的樣本量相對較小，可能影響數(shù)據(jù)的說服力，今后需進(jìn)一步加大樣本量開展多中心研究驗(yàn)證。②考慮到現(xiàn)實(shí)情況與患者家屬的配合意愿，本研究僅采用易操作的HADS 和IES-R 進(jìn)行評估，未采用更加詳細(xì)的量表，或也會(huì)削弱數(shù)據(jù)的說服力。

綜上所述，ICU 患者家屬主動(dòng)參與到患者的疾病查房，可有效增加醫(yī)患之間的溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間、患者與家屬之間的感情，緩解患者家屬的焦慮、抑郁等情緒，提高患者家屬的應(yīng)激反應(yīng)能力。