鐘珣

（廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院）

1 綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)現(xiàn)存問題

①在綜合性的醫(yī)院中，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和完善，傳統(tǒng)的以治病為目的的醫(yī)學(xué)建筑已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在人們的需求。傳統(tǒng)的ICU病區(qū)在空間的布局、規(guī)模分配和環(huán)境設(shè)置方面都沒有形成系統(tǒng)的規(guī)?；?，還需要不斷優(yōu)化。

②在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求。醫(yī)護(hù)人員的流失進(jìn)而患者對(duì)醫(yī)院的選擇，都影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

③在我國(guó)綜合性醫(yī)院的ICU病區(qū)，“人”的問題日益突出。醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬的心理需求問題需要得到有效改善。

④由于我國(guó)的ICU病區(qū)起步較晚，醫(yī)院建筑中的ICU病區(qū)的設(shè)計(jì)，建筑師們還在不斷探索和完善中，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)作為一個(gè)特殊的單元，它的建筑設(shè)計(jì)理論尚不完善，缺少系統(tǒng)的理論資料和科學(xué)依據(jù)。

2 從使用者角度出發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的人性化設(shè)計(jì)探討

2.1 從患者角度出發(fā)

2.1.1 環(huán)境照明

在治療過程中，視覺環(huán)境照明將直接影響患者的心理和健康。醫(yī)院建筑有特殊的照明需求，必須在黑夜和白天發(fā)揮出同樣的作用。自然光和人工照明相結(jié)合的方式是達(dá)到這一條件的必要手段。

1）引入自然光

近年來多項(xiàng)研究表明，許多ICU病房的設(shè)計(jì)缺乏足夠的日光。獲取足夠的自然光是病房環(huán)境設(shè)計(jì)的必要因素，這在眾多醫(yī)護(hù)人員和患者中有極高的滿意度。

2）自然光的合理選擇

光譜色溫會(huì)對(duì)日光的質(zhì)量有影響。例如，在白天有色玻璃的光譜變化降低了日光的質(zhì)量；在寒冷的天氣里，溫暖的白色溫度是首選。這些現(xiàn)象強(qiáng)調(diào)了建筑物朝向的重要性，在現(xiàn)代醫(yī)療ICU病房的規(guī)劃中，北向窗戶應(yīng)提供白色的日光，其他方向則提供優(yōu)選的暖白色日光，以創(chuàng)造一個(gè)溫暖、擁有更多家庭氛圍的環(huán)境。暖白色全光譜的光最好來自自然光，可通過明確窗戶的朝向來解決。

3）人工照明輔助的選擇

在設(shè)計(jì)中應(yīng)包括在晚上降低病人房間的明亮度，有條件應(yīng)準(zhǔn)備應(yīng)急燈；其余足夠長(zhǎng)的時(shí)間用暗淡的光線以保證病人的睡眠。在特定的時(shí)間、場(chǎng)所，應(yīng)針對(duì)性調(diào)節(jié)光線，以保證不同人員的需求和活動(dòng)。

2.1.2 控制聲環(huán)境

1）治療過程中的聲學(xué)因素

有研究表明，聲音在愈合環(huán)境的作用是讓患者得到更多休息，調(diào)節(jié)身體，形成更好的恢復(fù)過程。通?，F(xiàn)在醫(yī)院的環(huán)境噪聲水平以及峰值水平比美國(guó)環(huán)境保護(hù)署（EPA）和推薦世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的要高。其建議的噪音水平是等效聲級(jí)白天＜40db～45db，晚上＜35db。研究表明，降低噪聲和調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)向燈的燈光能降低患者的焦慮感。

2）病房中的聲音要求

在設(shè)計(jì)過程中，使用有效的方法保證醫(yī)療環(huán)境的安靜，這比干預(yù)噪音的措施更適用。有研究文獻(xiàn)表明，在病人的各種房間中，噪音水平較低的單人床的房間更能得到病人的喜愛。

2.2 從醫(yī)務(wù)工作人員角度出發(fā)

醫(yī)務(wù)工作人員作為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的核心醫(yī)護(hù)力量，在重癥監(jiān)護(hù)過程中起到至關(guān)重要的決定作用。如何保持醫(yī)護(hù)工作人員的身心健康，緩解其工作壓力，讓醫(yī)護(hù)人員能夠全身心投入整個(gè)醫(yī)療救治中，為患者提供更好的醫(yī)護(hù)條件，作為設(shè)計(jì)人員一定要從各方面出發(fā)，綜合考慮，做到真正的人性化設(shè)計(jì)。

2.2.1 醫(yī)護(hù)辦公空間人性化設(shè)計(jì)

各部門之間的布局關(guān)系，首先要減少醫(yī)護(hù)人員到各部門所耽擱的時(shí)間。通過經(jīng)常經(jīng)過ICU病房的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)研究，可以幫助確定各部門之間的關(guān)系。ICU病房應(yīng)接近應(yīng)急口、接近手術(shù)室、接近成像、接近導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室等。設(shè)備上應(yīng)該選用遠(yuǎn)距離遙測(cè)床或降壓的床，這些功能應(yīng)該在ICU病房所具有。護(hù)士站最好位于整個(gè)ICU病房的周長(zhǎng)里面。

重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)由于特殊性、突發(fā)性，患者更需要得到緊急和及時(shí)的護(hù)理和治療，護(hù)士站作為觀察的前哨起到很重要的作用。護(hù)士站應(yīng)在適中位置，保持視線通暢，便于觀察患者的面部表情，還需要配備必要的電子儀器，如設(shè)置報(bào)警監(jiān)護(hù)儀，配置計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存、分析病理數(shù)據(jù)，護(hù)士站與監(jiān)護(hù)單元處于同一空間平面內(nèi)。從位置空間關(guān)系上護(hù)士站的設(shè)置方式分為集中式和分散式。

1）集中式

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理單元在空間布置上通常分為一字型、三角型、半圓環(huán)繞型、矩形環(huán)繞型、鐘擺型、馬蹄型等。每種形式的布局都有優(yōu)缺點(diǎn)，通常通過以下方面評(píng)價(jià)：標(biāo)識(shí)性、能見度、患者的隱私權(quán)、醫(yī)務(wù)工作人員的工作距離等，根據(jù)數(shù)據(jù)分析比較，集中的護(hù)士站與周邊走廊的馬蹄型設(shè)計(jì)具有最高的得分。

2）分散式

護(hù)士站化整為零分散布置，有以下幾個(gè)形式：固定衛(wèi)星站，每?jī)蓚€(gè)或一個(gè)房間設(shè)置固定的護(hù)士站；移動(dòng)分權(quán)式的護(hù)士站，護(hù)士站設(shè)計(jì)為可移動(dòng)到任何房間看病人的情況；完全分散護(hù)士站，監(jiān)護(hù)效果最好，要求護(hù)理人員較多，成本較高。

2.2.2 專業(yè)設(shè)備的人性化選擇

重癥監(jiān)護(hù)單元中，最占據(jù)分量的核心設(shè)備是吊塔，ICU吊塔分為3種模式。

①柱狀吊塔（或單臂旋轉(zhuǎn)吊塔）：其特點(diǎn)在于把醫(yī)療區(qū)（干區(qū)）和護(hù)理區(qū)（濕區(qū)）整合為一體，提高了空間使用率，缺點(diǎn)是造成設(shè)備與操作人員的擁擠。

②干濕區(qū)分離的橋架式吊塔：由主橋體、干區(qū)吊塔和濕區(qū)吊塔3部分組成。主橋體，可配置直接照明或者夜間照明裝置；干區(qū)吊塔用于放置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，只可定向移動(dòng)，相對(duì)固定；濕區(qū)吊塔用于放置輸液泵、注射泵、氧氣流量計(jì)、負(fù)壓調(diào)節(jié)器等護(hù)理設(shè)備，采用旋轉(zhuǎn)吊臂，使輸液治療的工作范圍更大。

干濕區(qū)分離的橋架式吊塔的優(yōu)勢(shì)在于干濕區(qū)分置于監(jiān)護(hù)床兩側(cè)，各行其責(zé)，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率；缺點(diǎn)是相對(duì)呆板，造成床位位置固定，干濕區(qū)位置固定，不利于一些特殊患者的搶救治療。

③干濕區(qū)分離的旋轉(zhuǎn)式吊塔：其干濕區(qū)采用旋轉(zhuǎn)式吊臂，優(yōu)勢(shì)在于可靈活旋轉(zhuǎn)，使干濕區(qū)可實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，從而能全面接近患者的頭部、上半身及下肢，支持醫(yī)護(hù)人員的最大工作自由度。缺點(diǎn)是需要占用足夠大的室內(nèi)空間。

2.3 從陪護(hù)探視人員的角度出發(fā)

2.3.1 家屬等候區(qū)的人性化設(shè)計(jì)

1）等候休閑空間

滿足患者家屬在等候時(shí)日常休息需要?？稍O(shè)置等候室、電視、報(bào)刊欄、飲水機(jī)等設(shè)施，由于該區(qū)域是公共性開放空間，且人員逗留時(shí)間較長(zhǎng)，面積一般控制在40m2～80m2，過小會(huì)造成擁擠，過大造成醫(yī)院資源浪費(fèi)，適當(dāng)?shù)奈恢脩?yīng)設(shè)置吸煙室。

2）生活空間

滿足患者家屬在ICU等候空間內(nèi)必要的生活需要?？稍O(shè)置餐飲、提供家屬睡覺的單間休息室，規(guī)模不宜過大，相關(guān)用房可與鄰近設(shè)施配套設(shè)置。

2.3.2 設(shè)置探視走廊和談話探視間

家屬目睹患者的病情，能夠緩解家屬的焦慮感，合理設(shè)置探視走廊和談話探視間能夠起到幫助家屬的作用。由于醫(yī)院綜合功能空間的限制，條件允許的情況下優(yōu)先建議設(shè)置探視走廊；當(dāng)條件不足時(shí)，要控制好探視間的規(guī)模大小，以10m2～15m2為宜，設(shè)備應(yīng)配置齊全。最近幾年內(nèi)，探視對(duì)講系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的視頻探視系統(tǒng)，該系統(tǒng)需要配備視頻矩陣、監(jiān)視器、高清攝像頭、對(duì)講呼叫轉(zhuǎn)換機(jī)等，可實(shí)現(xiàn)家屬、患者病床、護(hù)士站之間的視頻通話，醫(yī)護(hù)人員也可通過此監(jiān)視器隨時(shí)觀察患者的情況。該系統(tǒng)目前專用于重癥監(jiān)護(hù)病人的探視，以語音通話和活動(dòng)圖像實(shí)現(xiàn)探視功能。病人與探視者不直接接觸，不必?fù)?dān)心雙方會(huì)發(fā)生交叉感染。探視者不需進(jìn)入重病房，省去了入室時(shí)更換固定探視衣、鞋和其他探視者室外等候替換等諸多不便，且對(duì)探視者無特殊要求。

3 實(shí)際醫(yī)院建筑工程應(yīng)用

3.1 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院是原蘿崗區(qū)政府、中山大學(xué)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院合作共建的非營(yíng)利性綜合性三級(jí)醫(yī)院，總投資額達(dá)9億元，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研于一體。經(jīng)過五年的建設(shè)和籌備，2011年9月8日正式啟用。醫(yī)院目前編制床位600張，醫(yī)療設(shè)施配備齊全，科室功能完善，專科特色明顯。目前設(shè)有22個(gè)病區(qū)，已開放住院床位550張。醫(yī)院配套的支撐服務(wù)平臺(tái)包括超聲科、內(nèi)鏡中心、放射科、檢驗(yàn)科、輸血科、藥劑科、靜脈配置中心、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、病理科、生物治療中心等科室。擁有DSA、MR、64排CT、DR、自動(dòng)生化儀、胃腸X光機(jī)、彩超等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以及中央重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、百級(jí)層流手術(shù)室等一批代表世界先進(jìn)水平的醫(yī)療設(shè)施。

3.1.1 流線組織設(shè)計(jì)

①醫(yī)護(hù)人員流線組織：醫(yī)護(hù)專用電梯→換鞋緩沖→更衣淋浴間→ICU病區(qū)。

②患者流線組織：患者專用電梯→清潔處置→清潔走廊→重癥監(jiān)護(hù)病房。

③潔物供應(yīng)流線：中心供應(yīng)室→專用輸送梯→潔凈物品倉(cāng)庫(kù)。

④污物運(yùn)輸流線：ICU病房污物→污物通道→污物專用電梯。

⑤家屬探視流線：家屬等候區(qū)→探視間。

3.1.2 優(yōu)點(diǎn)與不足

嶺南醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)計(jì)因?yàn)椴捎昧朔诸愒O(shè)置病房分區(qū)設(shè)計(jì)，有利于區(qū)分不同類型患者，避免干擾，為患者提供了良好的康復(fù)環(huán)境。由于規(guī)模較小，護(hù)士站采用面對(duì)式設(shè)計(jì)模式，有利于護(hù)理人員直觀的觀察到患者的病情，并且減少護(hù)理人員的數(shù)量，達(dá)到資源配置的優(yōu)化，節(jié)約人力。在裝修材料的選擇上，設(shè)計(jì)人員采用了很多綠色、環(huán)保的裝修材料，以易清洗、耐腐蝕、抗沖撞為主要原則，在室內(nèi)環(huán)境上不僅滿足整體裝修效果的要求，而且達(dá)到綠色、環(huán)保的設(shè)計(jì)思想，為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境空間[1]。

由于該護(hù)理病區(qū)規(guī)模較小，在設(shè)計(jì)上限制條件較多，核心病房在沒有設(shè)置探視走廊的制約下，仍然不能自然采光，不利于整個(gè)病房室內(nèi)小環(huán)境。在病房的設(shè)計(jì)上，雖然做了分科室處理，但是由于空間環(huán)境的限制，均采用大空間的模式，多個(gè)床位設(shè)置于一間病房?jī)?nèi)，患者之間的心理干擾影響較大。家屬等候區(qū)比較局促，面積過小，并且位于較邊角的區(qū)域，整體通風(fēng)和采光都不理想，會(huì)造成家屬等候時(shí)的厭煩心情，并且只設(shè)置了談話間，家屬只能夠通過顯示儀器觀察到患者的實(shí)際情況。

嶺南醫(yī)院目前已經(jīng)投入使用，從與醫(yī)生和護(hù)理人員的談話中了解到，整個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)基本上能夠滿足現(xiàn)在的醫(yī)治條件，達(dá)到最初的設(shè)計(jì)意圖，但是在細(xì)節(jié)處理上，仍需在今后的使用中不斷改進(jìn)。

4 結(jié)語

與傳統(tǒng)的ICU病房比較，人性化的設(shè)計(jì)理念給了ICU病房更多的發(fā)展空間。醫(yī)療建筑和醫(yī)學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合能夠給患者帶去更多的福音和現(xiàn)實(shí)意義。ICU病房的人性化設(shè)計(jì)理念是我國(guó)目前ICU病房的建筑設(shè)計(jì)趨勢(shì)。