梁海松，舒從科，白新文

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關節(jié)科，重慶 400010）

肱骨外上髁炎又叫網球肘，是因為前臂伸肌長時間過度、重復活動，導致位于肱骨外上髁的前臂伸肌起點及其周圍的組織局部水腫，致組織纖維性滲出、增生、粘連，最后引起肘外側局部疼痛及肘旋前功能受限［1］。網球肘臨床上主要采取保守治療，常用療法有推拿、針灸、小針刀、藥物封閉注射、理療等，但是臨床上往往因為患者未能接受及時有效的治療，導致病情反復發(fā)作、纏綿難愈，所以選擇科學有效的方案及時治療至關重要，是提高療效的關鍵點［2］。白新文為第3批重慶市中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的指導老師，治療網球肘的臨床經驗豐富，擅長采用小針刀聯合中藥局部熱敷治療網球肘?，F將白新文治療網球肘的臨床經驗報道如下。

1 病因病機

網球肘屬中醫(yī)“骨痹”、“痹證”、“傷筋”等范疇?！毒霸廊珪吩疲?“痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也?！本W球肘的發(fā)病機制主要是因肘部肌肉長期勞損，或風寒濕邪侵襲肘部，致使肘部局部氣血不通，血不養(yǎng)筋，筋脈痹阻，不通則痛，導致肘部疼痛。

2 治療方法

主要采用小針刀松解肘部，再予四子散局部熱敷肘部?；颊咂脚P位，患側手掌置于腹部使肘關節(jié)屈曲，在肘部尋找壓痛點并標志，消毒，在肘部壓痛點局部注射藥物（復方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化鈉注射液1mL），約3分鐘待麻醉起效后，平行前臂伸肌總腱纖維走行方向，用7號針頭在壓痛點刺入，針身與肱骨外上髁夾角約45°，先縱行疏通剝離，再橫向剝離，針下感覺由滯刀阻力感轉為松動感即可出針。消毒棉簽壓迫針口，針口無滲血后予輸液貼貼敷。囑咐患者2天內不要侵濕傷口。小針刀療法，1周1次，治療1次。小針刀治療1天后，予四子散熱敷肘部，每日3次。四子散（吳茱萸50g、紫蘇子50g、白芥子50g、萊菔子50g、粗鹽250g）裝布袋用微波爐加熱約2min，待中藥溫度合適后，局部熱敷肘關節(jié)。有散寒除濕、溫經通絡、調和氣血之功。研究發(fā)現，復方倍他米松局部注射治療網球肘的臨床效果顯著，不僅起效快，而且療效時間長，疼痛緩解時間可維持6個月［3］。

3 典型病例

趙某，女，50歲，工人，2021年1月4日初診。4個多月前頻繁加班，逐漸開始出現左肘部疼痛，初始酸痛為主，疼痛逐漸加重，尤其擰毛巾、掃地等肘關節(jié)旋前動作時疼痛加重，休息后疼痛可稍緩解，自行購買膏藥外貼，癥狀減輕，但不能完全緩解，反復發(fā)作。今日患者為求進一步系統治療，隨來我院就診。癥見神清，精神可，左肘疼痛，偶有刺痛，納眠一般，舌淡暗苔白，脈弦緊。查體示左肘輕微腫脹，左肱骨外上髁壓痛，左肘伸肌腱牽拉試驗（Mils征，患側肢體伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，若出現肘外側疼痛即為陽性）陽性，屈伸可，左上肢皮膚感覺正常。西醫(yī)診斷為網球肘（左肱骨外上髁炎）。中醫(yī)診斷為骨痹（氣滯血瘀）。先予小針刀治療，再予四子散局部熱敷左肘關節(jié)。小針刀治療：患者平臥體位曲肘，找尋其壓痛點并標記，然后消毒局部注射藥物（復方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化鈉注射液1mL），麻醉起效后，沿肘伸肌總腱方向進行縱向及橫向松解，出針及壓迫止血，針口貼輸液貼。小針刀治療1天后，再予四子散熱敷肘部，每日3次，共7日。患肢注意休息，避風寒、保暖。2021年1月11日二診，左肘疼痛明顯好轉，肘關節(jié)旋前動作時明顯好轉，納眠可，二便調，舌淡暗苔薄白，脈弦。繼續(xù)中藥熱敷。囑咐患肢注意休息，避風寒、保暖。2021年月18日三診，左肘無明顯疼痛，左肘活動良好，舌淡紅苔薄白，脈弦。囑患者避免劇烈活動，繼續(xù)中藥熱敷?；贾⒁庑菹ⅲ茱L寒、保暖。1周后電話隨訪，癥狀消失，恢復正常工作及生活。7個月后再次隨訪，左肘疼痛未復發(fā)。

4 總 結

網球肘臨床治療方案眾多，可中藥熏洗，可手法，可針刀、可針灸等，均可取得一定療效，但是具體療法需要根據患者病情及患者要求，以及醫(yī)生個人技術來具體制定合適的治療方案。因為手肘部位因長期勞損、耗傷氣血、筋脈失養(yǎng)，氣血瘀滯、筋脈痹阻，最終誘發(fā)肘痹。治以行氣活血、通絡止痛。小針刀具有松解粘連、疏通經絡氣血作用，而四子散局部熱敷有散寒除濕、溫經通絡、調和氣血之功。復方被他米松抗炎鎮(zhèn)痛效果好，起效快，維持時間長。故小針刀局部松解并注射復方被他米松，再予中藥局部熱敷，能快速有效緩解癥狀，且不易復發(fā)。