高原，寇現(xiàn)娟，2*

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國≥18 歲居民的糖尿病患病率已高達11.9%，慢性病防控工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)［1］。為了積極應對糖尿病等慢性病防控的嚴峻形勢，我國迫切需要探索適合國情、提質增效的慢性病防控策略。隨著國民健康需求的日益提高和對運動效益的廣泛認可，將全民健身應用于糖尿病等慢性病防治已初見成效。至2015年底，全國30 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團共建成265個國家慢性病綜合防控示范區(qū)［2］，工作內容之一即為深入開展全民健康生活方式行動。2016年10 月，國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調要“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”［3］。當前我國體醫(yī)融合發(fā)展迅速，但由于起步較晚，在體醫(yī)融合模式創(chuàng)新、社會保障制度改革、適配復合型人才培養(yǎng)、公共服務資源利用等方面還存在諸多不足。美國是“糖尿病大國”成員之一，有數(shù)據(jù)顯示，2030年美國成年糖尿病患者的數(shù)量將從2014年的2 230 萬例（患病率為9.1%）增加到3 970 萬例（患病率為13.9%），到2060年將增加到6 060 萬例（患病率為17.9%）［4］。為了有效延緩糖尿病的發(fā)生，美國自20 世紀便開始介入糖尿病防治工作，開展了體醫(yī)融合的糖尿病預防項目（diabetes prevention program，DPP）。據(jù)統(tǒng)計，美國經(jīng)年齡標化的成年人糖尿病發(fā)病率從2008年（每1 000 人中有8.4例）到2018年（每1 000 人中有6.7 例）呈明顯下降趨勢；同時，患者自我管理實踐、生活方式干預措施和衛(wèi)生保健服務的改進，使糖尿病患者的壽命普遍延長［5］。因此，美國DPP 的開展和糖尿病防治體系建設的良好實踐對我國具有一定的借鑒意義。本文旨在介紹與總結美國體醫(yī)融合促進糖尿病防治的經(jīng)驗，并分析其對我國在體醫(yī)融合背景下開展糖尿病防治的建議，以期為我國開辟糖尿病防治新路徑、取得“健康中國”時代戰(zhàn)略性突破成果提供參考。

1 DPP 的提出與實施

美國DPP 是一項具有里程碑意義的隨機對照試驗，由美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）和其他研究機構提供支持，試驗中成立了美國DPP 計劃組并提出試驗方案，旨在預防/延緩糖耐量受損者進展為2型糖尿?。?］。1996—2001年，美國招募了來自27 個臨床中心的3 234 例糖耐量受損者參與試驗，受試者被隨機分配到安慰劑組（1 082 例）、二甲雙胍組（1 073 例）、強化生活方式干預組（1 079例）［7］。其中，強化生活方式干預組接受生活方式教練的“一對一”課程指導，課程共16 節(jié)，涵蓋飲食指南、運動處方和行為改變技術，要求受試者保持健康或低卡路里、低脂肪的飲食，參與中等強度的體育活動（如150 min/周的快走），體質量在1年內至少減少初始體質量的7%。跟蹤隨訪1.8～4.6年后（平均隨訪時間為2.8年），與安慰劑組相比，強化生活方式干預組受試者的2型糖尿病相對風險降低58%，二甲雙胍組受試者降低31%。該試驗結果表明，生活方式干預和二甲雙胍均可降低高危人群的糖尿病發(fā)生率，且生活方式干預比二甲雙胍治療更有效［6］。

基于前期DPP 的成功案例，美國于2010年開始大規(guī)模實施國家糖尿病預防計劃（national diabetes prevention program，NDPP），由國會授權美國疾病預防預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）建立并開展［8］，期望將運動干預措施廣泛應用于糖尿病高風險人群。依托DPP，NDPP 的推廣帶來了諸多客觀成果。糖尿病預防認可計劃（diabetes prevention recognition program，DPRP）的監(jiān)測和支持數(shù)據(jù)表明，NDPP 在廣泛實施的最初4年成效良好。14 747 例參與者在220 個組織中參加了≥4 次的生活方式改變計劃，有超過1/3 的參與者成功達到減重5%的目標，平均減重率為4.2%，41.8%的參與者實現(xiàn)了150 min/周的體力活動目標，保持持續(xù)干預可能會改善整個項目的治療結果［9］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國≥18 歲糖尿病患者的出院人數(shù)已從2016年的780 萬例［5］上漲至2018年的825 萬例［10］；同時，糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self-management education and support，DSMES）服務降低了糖尿病患者的住院率、再住院率和急診率［11］。按患者特征和就診類型進行定期隨訪的初級保健就診百分比，從2008年的74.6%下降至2015 的64.0%，且期間的人均就診率也出現(xiàn)下降［12］。

隨著2型糖尿病高危人群參與范圍的不斷擴大，截至2019年12月，已有超過1 500個組織獲得CDC的認可，在所有州（50 個）為2型糖尿病高危人群提供生活方式改變項目，超過425 000 例2型糖尿病高危人群參與了此項研究，數(shù)據(jù)經(jīng)過評估的參與者平均降低了5.5%的體質量［13］。此外，干預計劃的實施對預防或延遲2型糖尿病發(fā)生/發(fā)展產生了潛在的經(jīng)濟效益。研究表明，與沒有從糖尿病前期過渡到糖尿病的人群相比，在隨后幾年發(fā)展為糖尿病者的年均醫(yī)療支出高出近1/3，平均每年的費用差異為2 671 美元；對于參加商業(yè)保險的前驅糖尿病患者來說，參加NDPP 3年的投資回報率高達42%，最大凈節(jié)省可達35 037 美元［14］?？梢?，參與基于循證的生活方式改變項目可以降低高危人群或糖尿病前期人群進展為糖尿病的風險，從而在醫(yī)療保健支出和投資回報（return on investment，ROI）方面產生積極的凈節(jié)省。在CDC 的支持下，在各州衛(wèi)生部門和其他合作伙伴的運行下，NDPP 為20 個州的近400 萬名公務員及其家屬提供了優(yōu)質醫(yī)療保險服務［13］。

美國在向大規(guī)模移民推廣DPP 時，以多區(qū)域、多元化、個性化的生活干預方式體現(xiàn)項目的人文關懷。如美國南亞裔健康和預防教育試點研究使用了混合方法的研究設計，旨在為超重/肥胖的糖尿病前期受試者開發(fā)和測試出一種文化定制的生活方式干預項目。同時，設計了南亞衛(wèi)生和預防教育（South Asian Health and Prevention Education，SHAPE）研究，旨在優(yōu)化干預方案，在飲食、運動方面迎合受試者偏好以滿足其個性化需求，并測試課程定制項目實施的可行性和影響。該研究納入了17 例糖尿病前期患者（BMI＞22.0 kg/m2），干預后參與者的體質量、腰圍、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等臨床指標均有積極變化，55%的受試者血糖降至參考范圍［15］。干預工作從社會人文科學、社會心理學等多領域出發(fā)，注重人文關懷和心理安慰方式，能夠達到科學健身和非醫(yī)療健康促進的效果。美國DPP 的提出和實施借力于國家媒體流量的宣傳，提升了公眾對“運動防病、運動治病”的關注度與認可度，使糖尿病運動干預防治工作得以有效落實。

2 美國糖尿病防治體系的構架與建設

2.1 美國《平價醫(yī)療法案》（Affordable Care Act，ACA）的福利支持ACA于2010年頒布，在建立醫(yī)療保險市場的同時，允許個人和私立組織為個人及家庭成員、企業(yè)員工購買醫(yī)療保險，擴大了美國的醫(yī)療保險覆蓋率，減輕了國民醫(yī)療就診的費用負擔，保護了美國家庭的財務安全，更好地完善了美國醫(yī)療保險福利補助服務體系。ACA與之前大多數(shù)美國醫(yī)療改革立法的不同之處，在于其將預防直接納入覆蓋范圍和成本控制的混合體，并且得到了地方州衛(wèi)生保健提供者、保險公司、社區(qū)團體、政府行政人員的支持。ACA的實施經(jīng)驗表明，廣泛的醫(yī)療保險覆蓋才是將公眾與預防保健聯(lián)系起來的關鍵，其減少了預防醫(yī)療服務的費用分攤，降低了公眾自付風險，進而使更多公眾受益［16］。隨著公眾對“全民醫(yī)療保險”提案支持度的上升，ACA的各項提議也在朝著趨向民意的方向發(fā)展［17］。公共政策對健康保險的要求或激勵措施是影響國民獲得營養(yǎng)、體育活動和體質量管理服務的一種方式［18］，ACA的福利清單中也包含糖尿病的健康管理服務，法案將營養(yǎng)咨詢、健身房入會、減肥計劃等納入保險覆蓋范圍，使參保者有獲得治療的機會，為美國糖尿病防治工作帶來了發(fā)展契機。

為了改進預防醫(yī)療服務質量，糖尿病防治項目在ACA的健康激勵機制下被廣泛開展。一項研究利用差異分析法對198 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的1 次門診就診信息進行分析，以比較ACA實施前后糖尿病患者、糖尿病前期患者、非糖尿病患者的就診率變化，結果顯示：在醫(yī)療保險擴展州和非擴展州中，所有人群的無保險就診率都有所下降，醫(yī)療保險擴展州的就診率較非擴展州明顯增加，特別是糖尿病前期患者（增加71%）［19］。在實施醫(yī)療補助擴大計劃的早期和后期，弱勢糖尿病患者群體的保險覆蓋范圍、經(jīng)濟可承受性和護理服務保障也備受關注，ACA不但提出未來實踐需要消除種族或民族差異，而且注重補助覆蓋范圍擴大和負擔能力增長對低收入糖尿病患者的積極影響［20］。因此，ACA為糖尿病患者的防治帶來了更多福祉，尤其是給低收入患者享受平等的醫(yī)療服務提供了可能，法案通過提高糖尿病就診率縮小了不同人群健康防治結果的差距，從而達到公眾預防意識增強、體質健康平均水平提升的目標。

2.2 美國轉診合作模式的層次運作 干預措施的施行需要臨床和社區(qū)實施人員的通力合作，以形成緊密銜接的層次運作。美國醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生保健從業(yè)者可以為居民提供信息咨詢，建立轉診系統(tǒng)，開設社區(qū)項目，利用衛(wèi)生信息技術來篩查居民的不健康運動行為或者為其提供運動干預［21］?！睹绹梭w育活動指南（第二版）》提供了關于體育活動類型和數(shù)量的指導建議，衛(wèi)生專業(yè)人員和決策者需要依據(jù)正確的指導方針發(fā)揮身體活動對健康的益處［22］，美國糖尿病的預防和護理中把健康的運動干預作為影響病程進展的重要因素，在轉診的整體模式運作層面發(fā)力，廣泛集中服務于居民的公共健身資源，基于“運動是良醫(yī)”（exercise is medicine，EIM）框架的綜合治療計劃原則建立臨床-社區(qū)的轉診模式，將居民的身體活動作為一個重要的衡量標準，使用這一信息制定運動處方或管理轉診服務。轉診模式是一項團隊運動，通過以團隊為基礎的治療和護理、處方制定、評估轉介及運動實踐來獲得社會集體認同至關重要。

在美國醫(yī)療衛(wèi)生轉診系統(tǒng)中，護理管理人員、執(zhí)業(yè)護士或健康健身教練作為運動干預顧問，通過提供基本的咨詢服務，給患者適當?shù)纳眢w活動建議，并向患者介紹有資質的運動設施資源以促進轉診過程?；颊咴谕瓿缮眢w活動能力評估后，接受衛(wèi)生保健團隊成員的常規(guī)咨詢服務和半定制的運動處方，隨后被導向優(yōu)質的運動網(wǎng)絡資源（步行訓練等移動應用程序）、內部資源（物理治療等健康項目）或外部資源（社區(qū)中心、健身房），接受EIM 體育活動資源網(wǎng)絡的推薦，參加運動項目訓練［23］。在醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生需求評估（community health needs assessment，CHNA）和戰(zhàn)略計劃中增加糖尿病預防和管理的健康倡議，以促進糖尿病轉診服務，醫(yī)院創(chuàng)建運動轉介計劃（exercise referral schemes，ERS）并提供美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）制定的標準臨床指南（standard clinical guidelines，SCG），醫(yī)療保健提供者按計劃標準將患者轉診到醫(yī)療健身中心，并最終增加患者對醫(yī)療健身中心設施資源的使用［24］。糖尿病預防計劃組、ADA等國家組織鼓勵患者參與醫(yī)療健身活動，為健康俱樂部、基督教青年會（Young Men's Christian Association，YMCA）、公園和娛樂中心等多方健身資源注入新活力。

2.3 美國復合型人才的培養(yǎng) 美國運動醫(yī)學學院（American College of Sports Medicine，ACSM）創(chuàng)立EIM 計劃已有十余年，旨在向醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健者提供有關的運動信息和教育資源，以縮短衛(wèi)生保健和健康健身行業(yè)之間的人才差距［25］。另外，EIM 計劃發(fā)布了專業(yè)指南，以聯(lián)系各國組建跨學科利益攸關方的領導團隊，加強專業(yè)人才之間的交流、學習和協(xié)作［25］。美國醫(yī)療服務體系革新人才培養(yǎng)機制，破除固化教學壁壘，著重培養(yǎng)具備各類專業(yè)知識、技能的復合型人才。在醫(yī)學院課程中納入使用EIM?規(guī)定的運動處方培訓，以增加醫(yī)學專業(yè)學生對此類運動健身領域的了解和熟練程度，確保EIM?計劃的合理應用與適配實踐［26］。在住院醫(yī)師培訓中，針對初級保健運動醫(yī)學（primary care sports medicine，PCSM）的教學觀念認為，引導醫(yī)師需將知識拓展和技能發(fā)掘相結合，縮短不同專業(yè)醫(yī)生之間的差距，糖尿病的治療不僅是家庭醫(yī)生的職責，也依賴于完整的運動醫(yī)學社區(qū)的多樣性，以及各類復合型人才的專業(yè)化［27］。

美國健康健身專業(yè)人員可獲得EIM 計劃認證證書或ACSM 臨床運動生理學家?的認證，以證明其能夠安全、有效地為患者開發(fā)、實施和指導運動項目，并與衛(wèi)生保健提供者協(xié)作為糖尿病等慢性病患者開展階段性生活方式干預［28］。國家健康與健身指導認證聯(lián) 盟（National Consortium for Credentialing Health and Wellness Coaches，NCCHWC）根據(jù)健康和健身指導（Health and Wellness Coaching，HWC）制定的國家培訓和教育標準，建議健康與健身教練至少保持45 h 的指導教育記錄和每3年完成100 次指導課程來重新認證資格［29］。Wellcoach?、ACSM 也和美國生活方式醫(yī)學學院合作，為Wellcoach?認證的專業(yè)人士提供職業(yè)教育。想要成為一名認證合格的健康教練，運動專業(yè)人士必須通過Wellcoach? Coaching School 提供的3 個模塊培訓，然后參加認證考試［30］。美國復合型人才的培養(yǎng)要求采用標準化與規(guī)范化資質培養(yǎng)方式，以提高人才素養(yǎng)和服務質量，保證糖尿病患者的運動干預可被交付于具有體醫(yī)學科基礎的健康健身教練，進而發(fā)揮運動健身指導訓練的優(yōu)越性，打造醫(yī)體防治共建的良好互動循環(huán)。

2.4 美國醫(yī)體協(xié)同機制的數(shù)據(jù)融合 醫(yī)療保健和多個社區(qū)系統(tǒng)內并駕齊驅的防治行動及集成交互的數(shù)據(jù)融合是相輔相成的，醫(yī)療服務與體育干預提供者之間共享數(shù)據(jù)對于溝通患者病程進展至關重要。美國人口健康信息學的近期研究表明，大數(shù)據(jù)來源的擴大和先進衛(wèi)生信息技術工具的可用性增加，能夠加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生機構職能的整合和協(xié)調，從而造福社區(qū)居民［31］。在醫(yī)體多元服務系統(tǒng)中，各關鍵利益相關者及其相互依賴關系是明確商定的，通過這類服務機制可以改善臨床服務、加強其與社會系統(tǒng)的融合［32］。跨部門的合作促使臨床、行政、公共衛(wèi)生和社會服務數(shù)據(jù)系統(tǒng)之間的協(xié)同治理得到加強，這可能更有利于完善綜合的人口衛(wèi)生信息基礎設施［33］。

患者就診的合成電子醫(yī)療保健記錄可以從公開的健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)、臨床指南或護理標準中生成，這些標準可作為疾病進展模型的基礎。如在YMCA 中通過糖尿病患者個人醫(yī)療保健記錄實時監(jiān)控患者的既往史和病情波動，隨著規(guī)模的擴大，YMCA 的糖尿病預防計劃得到了在線、實時、全國性、符合《健康保險便攜和問責法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）的數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支持，可以在系統(tǒng)中完成真實性監(jiān)測、索賠處理和與干預提供者溝通。數(shù)據(jù)系統(tǒng)會定期向初級臨床護理提供者發(fā)送反饋信件，詳細說明其照護患者在生活方式改變方面的進展［32］。雖然YMCA 的糖尿病預防計劃代表了社區(qū)環(huán)境中的臨床干預，但數(shù)據(jù)流程監(jiān)測和交流系統(tǒng)運行為社區(qū)和臨床系統(tǒng)之間的互動提供了契機，同時嚴格的運行監(jiān)控也保障了患者的隱私數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)共享更具可靠性和可行性。

3 體醫(yī)融合背景下我國糖尿病防治的現(xiàn)狀與不足

3.1 社會保險相關法規(guī)保障不牢 近年來，為了滿足糖尿病等慢性病患者的健康運動需求，我國在醫(yī)療保險健身消費方面開展了很多實踐，部分省份試行了“個人賬戶家庭化使用”“設立門診統(tǒng)籌，補償慢性病、特種疾病治療”“購買商業(yè)健康保險”“投入預防環(huán)節(jié)”等改革舉措［34］，但存在社會保險相關法規(guī)保障不牢的情況。醫(yī)療保險用于健身以防治疾病受阻于社會保險的法律要求而無法施展，主要表現(xiàn)在以下兩方面：（1）不同于健身保險，健康保險作為人民健康的“保護傘”，側重于臨床診療的醫(yī)療支出，因此醫(yī)療保險卡用于體育健身消費的行為超出《社會保險法》中基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，無法保障患者利用醫(yī)療保險結余進行健身消費的合法性，地方的創(chuàng)新性改革舉措因“無法可依”而未能切實開展，導致浪費了個人醫(yī)療保險的可用資金，限制保險功能的使用范圍，固化大眾醫(yī)療保險的消費方式，難以發(fā)揮醫(yī)療保障制度的潛在價值；（2）社會保險相關法規(guī)的保障體系在全國各地實施中存在差距，由于各省份推行路徑不統(tǒng)一，容易產生“自立門戶”的現(xiàn)象，管理機構在醫(yī)療保險使用范圍界定方面受制于條例，在政策落實過程中無法靈活把控地域間健身消費的可行性，難以產生短期效果。個人健身支付的費用較高，導致糖尿病患者運動健身主動性下降，運動防范與自我管理意識淡薄，傾向于傳統(tǒng)藥物干預手段，運動監(jiān)控的健康保障工作陷入困境。同時，患者常規(guī)血糖監(jiān)測依托家庭化護理，患者缺乏運動指導干預，使糖尿病防治工作開展成效不佳。

3.2 體醫(yī)融合模式運作響應不高 類似于美國的轉診模式，我國也在建立“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)系的基礎上展開糖尿病協(xié)同防治試點工作，如國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院的運動處方門診模式、北京廣安門醫(yī)院的醫(yī)院健康指導模式、上海市楊浦區(qū)的社區(qū)體育俱樂部模式、上海市嘉定區(qū)的社區(qū)體質監(jiān)測中心模式［35］。但此類糖尿病防治試點工作在進展過程中存在體醫(yī)融合模式響應度不高的情況，主要表現(xiàn)在以下3 個方面：（1）從患者角度來看，患者的運動依從性隨時間跨度遞減，在源頭上難以實現(xiàn)居民“重醫(yī)不重體”的思想觀念轉變，從而導致醫(yī)療機構與社區(qū)團隊難以貼合糖尿病轉診模式實際要求開展運動干預指導工作；（2）從醫(yī)院、社區(qū)角度來看，醫(yī)院和社區(qū)服務場地缺乏、配套設施不足、運動干預專家數(shù)量受限、體質監(jiān)測服務滯后，兩者無法形成互動、反饋的層次遞進關系，難以對糖尿病人群進行廣泛、具體、個性的運動指導與健康教育管理，既失去了學習交流的機會，也阻礙了患者護理工作的連續(xù)性；（3）從政府角度來看，在社區(qū)體醫(yī)融合服務模式開展過程中，政府重視程度不夠，尚無合理的組織管理制度，因此易造成體醫(yī)融合健康服務管理雜亂，從而降低其服務效率［36］。這導致醫(yī)療與體育產業(yè)在整體合作體系上趨于分離的狀況未能改善，形成可大規(guī)模實行的體醫(yī)融合模式較為困難，也無法獲得居民的廣泛認可與支持。

3.3 專業(yè)復合型人才培養(yǎng)方式不精 我國在人才培養(yǎng)方式探索中，雖然應用了“社區(qū)衛(wèi)生服務團隊+社會體育知識”“社會體育工作團隊+醫(yī)學知識”“醫(yī)學相關專業(yè)+社會體育知識”“社會體育相關專業(yè)+醫(yī)學知識”等多種復合型人才培養(yǎng)模式，但存在專業(yè)復合型人才培養(yǎng)方式不精的缺陷［37］。主要表現(xiàn)在以下3 個方面：（1）專業(yè)的復合定位不精確，特色人才優(yōu)勢難以凸顯。目前，我國醫(yī)生尚不具備設計運動處方的能力，為社區(qū)居民開具科學且合理的健身運動處方仍需依靠高校體育學院（或體育系）、體育健身機構、各地體育科學研究所和各種體育協(xié)會的相關人員［38］，人才培養(yǎng)模式中缺乏對社會體育學、康復醫(yī)學、健康管理學、臨床醫(yī)學復合學科知識結構的灌輸，造成基本能力止步不前，可操作性不強。（2）人才的全面教學不精心，人才單位培養(yǎng)流于形式。由于復合型人才培養(yǎng)具有跨學科教學的難點與課程學分的修滿年限要求，大多數(shù)高等院校的課程分配未能綜合考慮不同專業(yè)背景院校的優(yōu)勢和劣勢，專業(yè)教學內容一成不變，學生在學習過程中無法兼顧醫(yī)體多學科的系統(tǒng)內容，出現(xiàn)學業(yè)不精的現(xiàn)象。（3）人才的資質認證不精準，專業(yè)技能審核疏于管理。專業(yè)復合型人才資格認證沒有明確的標準，導致各類人才的專業(yè)技能水平參差不齊，符合從業(yè)資質的專業(yè)人員上崗后容易懈怠，專業(yè)復合型人才沒有能力全方位、系統(tǒng)性地開展臨床病情監(jiān)測和體育運動干預訓練，難以實現(xiàn)醫(yī)體學科深度融合、互通的便利性與普及性，掣肘體醫(yī)融合的協(xié)同發(fā)展。

3.4 醫(yī)體共享數(shù)據(jù)合作力度不強 2016年6 月，國務院印發(fā)《全民健身計劃（2016—2020年）》，強調將大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術與全民健身相結合［39］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+社區(qū)公共體育服務”平臺的建立打造了醫(yī)體數(shù)據(jù)合作循環(huán)，但運行中存在醫(yī)體共享數(shù)據(jù)合作力度不強的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在以下3 個方面：（1）醫(yī)療機構與社區(qū)體育中心合作對象不固定、合作信心不堅決，雙方?jīng)]有形成規(guī)整且有序的數(shù)據(jù)共享合作方案，各級機構易出現(xiàn)患者的電子病歷瞞報、虛報、漏報現(xiàn)象，導致醫(yī)療衛(wèi)生體系電子病歷的信息傳輸不同步、不準確，患者的信任度和認可度下降，使互聯(lián)網(wǎng)的合作平臺形同虛設，體醫(yī)數(shù)據(jù)融合理念被束之高閣。（2）醫(yī)療機構與社區(qū)體育中心合作管理不嚴格、合作資源不充沛，醫(yī)療機構與社區(qū)健身數(shù)據(jù)資源覆蓋度不廣，患者所在社區(qū)可選擇的健身場所受限，患者無法在智能云平臺搜集到更多健身數(shù)據(jù)資源。同時“5G”時代的到來在醫(yī)療產業(yè)與體育產業(yè)數(shù)據(jù)融合中也存在風險，由于網(wǎng)絡健身共享數(shù)據(jù)平臺疏于管控，合作雙方數(shù)據(jù)互動共享過程中易造成患者個人隱私泄露等嚴重后果。（3）醫(yī)療機構與社區(qū)體育中心合作形式缺乏人性化，忽視對社區(qū)老年智慧體育服務的關注。智能化的數(shù)據(jù)服務平臺涉及老年患者群體，但大多數(shù)老年患者難以自行完成個人信息錄入、社區(qū)健身指導預約、數(shù)據(jù)平臺服務評價等操作，導致醫(yī)體共享數(shù)據(jù)對老年人的服務供給質量和效率下降。

4 體醫(yī)融合背景下美國糖尿病防治對我國的啟示

4.1 加快預防治療項目發(fā)展，普及體醫(yī)融合時代觀念（1）加快預防治療項目發(fā)展，政府以國家各級衛(wèi)生行政機關、衛(wèi)生健康委員會、CDC 等各類衛(wèi)生服務機構為接入點，拾級而上，重塑健康管理服務體系。在整體預算允許的情況下，增加公共衛(wèi)生與體育健康專項資金的投入，試行精細化、時效化的糖尿病防治項目。力求為糖尿病患者的運動處方“量體裁衣”，明確患者參與運動的風險程度，確保產生良好的公共衛(wèi)生效應，拓寬社會各界共同參與渠道，縮小投入體醫(yī)產業(yè)的地域差距。（2）普及體醫(yī)融合時代觀念，以媒體傳播為宣策載體，以基層社區(qū)為實施平臺，以全范圍覆蓋為推行目標，準確切入患者的利益點，讓體醫(yī)融合的政策理念、方針綱要、思想觀念深入人心，沖破傳統(tǒng)體醫(yī)行業(yè)邊界束縛，催生體醫(yī)系統(tǒng)協(xié)同服務鏈條，實現(xiàn)體醫(yī)產業(yè)配套設施偏好植入。引導人民群眾趨向“求體防醫(yī)、求體利醫(yī)”的健康觀念，動員患者充分利用周邊醫(yī)療與體育服務資源，以使其獲得滿意的服務體驗與健康改觀。

4.2 深化社會保障制度改革，破除醫(yī)療保險條例矛盾/沖突（1）深化社會保障制度改革，發(fā)揮社會保險法律法規(guī)體系在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的“防火墻”作用。政府制定社會保險相關法規(guī)要立足于民眾受惠的出發(fā)點，結合社會保險改革的時代性和緊迫性，在保證糖尿病患者臨床診療醫(yī)療保障開支、防止病情惡化帶來家庭經(jīng)濟破產風險的前提下，擴大醫(yī)療保險清單覆蓋范圍，改革醫(yī)療保險關于健身支出的結算方式，適度放寬自付費用支出的相關制度，解除保險健身的法律捆綁，使患者享受保險福利政策“有法可依”。（2）各省份需要根據(jù)實際情況，因地制宜，精準施策。瞄準可行區(qū)域開設具有代表性的示范點，推行將運動營養(yǎng)師服務、營養(yǎng)咨詢、健身房入會和減肥計劃納入保險福利的政策，按一定比例減免報銷費用，各級公共衛(wèi)生服務管理機構可定期審核保險制度運行的業(yè)務水準，打通醫(yī)療保險固化服務壁壘，提高糖尿病患者的就診率與運動健身熱情，樹立科學的自我管理意識，將糖尿病防患于未然，從而實現(xiàn)政府、醫(yī)療機構、保險公司、健身機構和患者的多方共贏。

4.3 推進體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，改善轉診服務運行機制

（1）推進體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，解決“見效慢、效率低、服務差”的問題。突破僵硬化模式框架，靈活變通整體服務體系，由政府主導推進體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，建立組織管理制度，不受限于單一的醫(yī)療健身設施資源，集結“全民運動”的呼聲，喚醒公共健康服務治理的影響力，打造體醫(yī)融合精簡、高效模式，加快醫(yī)療健身服務資源的轉型。針對糖尿病防治體醫(yī)融合模式的應用需求，通過運用多元化的融合路徑進行頂層設計，開設示范點進行服務管理規(guī)范和施行路徑標準探索。（2）改善轉診服務運行機制，補齊服務運作機制“短板”。加強醫(yī)療健身服務場地的設施建設，各級社區(qū)健身中心按規(guī)模招募運動指導專業(yè)人員，采取健身套餐優(yōu)惠活動等獎勵機制激發(fā)患者運動積極性，整合地區(qū)結余醫(yī)療資源，達到供需平衡的服務態(tài)勢。此外，推動基層責任下放以改善整體運行，各部門力求建言獻策，以點帶面，制定明確的責任分配制度。在轉診過程中，社區(qū)體質監(jiān)測點或城鄉(xiāng)體育俱樂部要定期抽查、監(jiān)測糖尿病患者的病情指標、干預地點、干預時間、干預人員等轉診記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報上級診療機構，為醫(yī)體服務機制的層次運行保駕護航。

4.4 填補復合型人才培養(yǎng)空缺，凸顯人力資源競爭優(yōu)勢（1）填補復合型人才培養(yǎng)空缺，依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社會體育指導員團體及醫(yī)學體育院校，將社會體育學、康復醫(yī)學、健康管理學、臨床醫(yī)學等多學科知識融合教授，在保證衛(wèi)生服務專業(yè)復合型人才質量和擴大培養(yǎng)規(guī)模的同時，使醫(yī)體學科建設逐漸適應我國高校衛(wèi)生服務與管理專業(yè)教育的實際狀況。對于醫(yī)療體育復合型人才的遴選與晉升，不只限于知識教學與技能考核，可依照糖尿病患者運動干預指導時效、患者滿意度反饋制定年度認證制度，避免專業(yè)人員產生懈怠心理，秉承“惠民受眾”的工作信仰，彌補專業(yè)人員能力水平參差不齊、工作思想懈怠的不足。（2）凸顯人力資源競爭優(yōu)勢，明晰體醫(yī)融合戰(zhàn)略對人才的專業(yè)需求，嚴格把關人才的基本專業(yè)素養(yǎng)，拉緊各學科觸類旁通的紐帶，加快科研攻關的創(chuàng)新步伐，使國民健康與科研創(chuàng)新齊頭并進。復合型人才需要具有較高的學科能力，能夠在糖尿病患者的全方位運動干預中正確防患并處理突發(fā)事件。定期對專業(yè)人員進行技能層次考核，制訂優(yōu)質服務的長效機制，筑牢人力資源的融合基礎。無論是醫(yī)療衛(wèi)生人員，還是健身保健人員，其他學科的融會貫通對于開展糖尿病防治實踐工作具有促進作用，有助于使患者獲得更好的服務體驗。

4.5 搭建醫(yī)體共享數(shù)據(jù)橋梁，保證個人信息安全（1）搭建醫(yī)體共享數(shù)據(jù)橋梁，建立互利互通的交叉關系。運用大數(shù)據(jù)技術的采集、分析功能，獲得社區(qū)與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的“第一手資料”，使糖尿病患者能夠在社區(qū)健身中心應用高效化、精細化、科學化的智慧服務查看運動處方及運動打卡記錄，同時完善配套數(shù)據(jù)工具、軟件、APP 等信息化應用。社區(qū)公共體育服務機構以發(fā)送信件的形式定期向臨床護理人員進行反饋，詳細說明患者在生活方式方面的改變，評估運動效果是否達到糖尿病患者改善病情的生理指標。在初步建成基層體醫(yī)融合數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡的基礎上，形成以糖尿病運動健身專家診療團隊為主體，糖尿病健身指導方案資源庫、糖尿病運動處方庫“數(shù)據(jù)一體化”管理，充分開發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡的服務潛力。（2）保證個人信息安全，為體醫(yī)深度融合發(fā)展推波助瀾?！?G”時代引領的智能化互聯(lián)網(wǎng)平臺機遇與風險共存，患者的數(shù)據(jù)信息安全需要著重考慮。要保障體醫(yī)兩界數(shù)據(jù)的規(guī)范化與統(tǒng)一化，在構筑“數(shù)字化、智能化醫(yī)共體”的同時，內部業(yè)務也要涵蓋個人隱私保護條款，增加云平臺運行的保密服務，以保證線上和線下均能安全登錄個人賬號，嚴懲醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)健身機構等各級服務體系過度利用患者個人信息等可視化數(shù)據(jù)的不當行為，從源頭避免患者個人信息的泄露。同時，為不會使用智能設備的中老年患者提供人性化服務，避免大數(shù)據(jù)的潛在侵害引發(fā)公眾信任危機。

綜上所述，體醫(yī)跨界融合是促進糖尿病防治的一劑“良藥”，需要集結社會各界力量“以體為引、攜手共醫(yī)”。美國DPP 和糖尿病防治體系構建的成功實踐為我國帶來諸多啟示，我國可從自身國情出發(fā)，取長補短，攻堅克難，汲取美國糖尿病防治成果的創(chuàng)造性思維，拉動糖尿病防治可持續(xù)性發(fā)展的遠景布局，摸索體醫(yī)融合政策多維度串聯(lián)的結果導向。在未來體醫(yī)融合環(huán)境下，我國應不斷推陳出新，以“健康中國”的價值取向和戰(zhàn)略目標為關鍵抓手，聚焦體醫(yī)融合跟進的產業(yè)服務熱點，激發(fā)“大健康”產業(yè)的競爭力與向心力，打造兼?zhèn)涮厣某B(tài)化糖尿病防治體系，致力于提升國民整體幸福感與獲得感，追趕“健康中國”的時代潮流，營造全民運動的和諧氛圍，探索更多行之有效的服務路徑。

作者貢獻：寇現(xiàn)娟進行文章的構思與設計，負責文章的校對、質量把控及監(jiān)督管理；高原負責文章的撰寫與修訂。

本文無利益沖突。