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        河南省非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)員的就業(yè)狀況及影響因素研究

        2022-07-29 23:28:44李兵楊珊王璁陳金京徐志偉劉曉宇段紅艷王留義
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2022年25期

        李兵,楊珊,王璁,陳金京,徐志偉,劉曉宇,段紅艷,王留義

        全科醫(yī)生既是基本醫(yī)療服務(wù)的提供者,也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的“守門人”,在國(guó)家和區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[1]。加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康具有重要意義。全科醫(yī)生的數(shù)量和區(qū)域分布是各國(guó)都需要考慮的問題。美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家在現(xiàn)有豐富全科醫(yī)生資源的基礎(chǔ)上,通過開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育和實(shí)習(xí)、專用資金支持等培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制,不同程度上改善了全科醫(yī)生在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏的局面[2]。與上述國(guó)家相比,我國(guó)全科醫(yī)生在數(shù)量、質(zhì)量和區(qū)域分布上都存在明顯差距,《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23 號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕3 號(hào))發(fā)布后,我國(guó)全科醫(yī)生缺乏的局面逐步得到改善。河南省是中國(guó)第三人口大省,其中農(nóng)民近一半,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),醫(yī)療條件薄弱。與城市相比,農(nóng)村地區(qū)居民的健康狀況更差,吸煙、慢性?。ü谛牟?、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及肥胖等)、精神疾病、婦科疾病的患病率更高,兒童和青少年的死亡率也更高,且有留守老年人和留守兒童,居民總體家庭經(jīng)濟(jì)收入水平和受教育水平不高[3]。因此,無論是慢性病管理還是健康促進(jìn),農(nóng)村都更需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。盡管近年來河南省加大了全科醫(yī)生培養(yǎng)工作力度,截至2019年底已有注冊(cè)全科醫(yī)生5 萬余,但全科醫(yī)生的數(shù)量缺口仍較大,高質(zhì)量的全科醫(yī)生和農(nóng)村執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生則更為缺乏[4]。目前,針對(duì)非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱全科住培)學(xué)員結(jié)業(yè)后是否選擇繼續(xù)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作,以及影響學(xué)員擇業(yè)、保留及流失的因素尚缺乏報(bào)道。本研究調(diào)查了河南省非訂單定向全科住培結(jié)業(yè)學(xué)員的就業(yè)狀況,并分析影響其執(zhí)業(yè)選擇的原因,從而為今后精準(zhǔn)制定激勵(lì)機(jī)制和方針政策提供依據(jù),以確保更多全科醫(yī)生“下得去、留得住、用得好”。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 于2021年8 月,根據(jù)全科住培基地的地域分布情況,將河南省劃分為鄭州市、豫東、豫南、豫西、豫北5 個(gè)區(qū)域,對(duì)每個(gè)區(qū)域的全科住培基地進(jìn)行編號(hào),然后在每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取2 家基地,抽取的10家基地分別為河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、濮陽市人民醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、三門峽市中心醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院、信陽市中心醫(yī)院、河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院、商丘市第一人民醫(yī)院。采用整群抽樣法,將該10 家全科住培基地2014—2017年入培且已結(jié)業(yè)的非訂單定向全科住培學(xué)員共326 例納入研究。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查工具 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)<业幕A(chǔ)上,由本課題組自行設(shè)計(jì)“河南省非訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表”。主要內(nèi)容包括:(1)學(xué)員的基本信息,如性別、年齡、出生地、文化程度、婚姻狀況、父母文化程度、父母職業(yè)、是否為獨(dú)生子女;(2)全科住培情況,如生源類型、入培年級(jí)、全科住培基地、基層實(shí)踐基地、培訓(xùn)期間是否有就業(yè)指導(dǎo)、結(jié)業(yè)時(shí)是否通過結(jié)業(yè)考試、結(jié)業(yè)時(shí)是否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;(3)結(jié)業(yè)后工作情況,如當(dāng)前從事工作、是否注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、目前工作單位、單位所在地、工作年限、工作滿意度、平均月收入、期望平均月收入,其中工作滿意度采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,“非常滿意”~“非常不滿意”分別計(jì)為5~1 分;(4)從事與未從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的原因,為多選題,應(yīng)答者最多可勾選3個(gè)選項(xiàng)。

        1.2.2 調(diào)查方法 通過“問卷星”平臺(tái)制作、發(fā)放并回收問卷。調(diào)查前,對(duì)抽取的10 家全科住培基地的教學(xué)秘書進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),由教學(xué)秘書對(duì)相應(yīng)基地學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn),問卷采用無記名方式由學(xué)員自行填寫,以確保結(jié)果的真實(shí)性。問卷回收后,由雙人進(jìn)行核查,檢查所填問卷的完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問卷326 份,回收有效問卷271 份,問卷有效回收率為83.1%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,計(jì)量資料以()表示,非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),學(xué)員是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的影響因素分析采用多因素Logistic 回歸。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 全科住培學(xué)員的基本情況 271 例全科住培學(xué)員中,男104 例(38.4%)、女167 例(61.6%),平均年齡為(31.1±2.7)歲,來自鄭州市全科住培基地的學(xué)員133 例(49.1%),結(jié)業(yè)時(shí)通過結(jié)業(yè)考試的學(xué)員245 例(90.4%),結(jié)業(yè)時(shí)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)員261例(96.3%),學(xué)員其他基本情況見表1。

        2.2 全科住培學(xué)員的全科執(zhí)業(yè)情況及影響因素分析目前從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的學(xué)員77 例(28.4%),從事非全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的學(xué)員194 例(71.6%)。(1)是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員的年齡、文化程度、婚姻狀況、生源類型、全科住培基地所在區(qū)域比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。(2)以是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作為因變量(賦值:是=0,否=1),以年齡、文化程度、婚姻狀況、生源類型、全科住培基地所在區(qū)域?yàn)樽宰兞?,進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、生源類型、全科住培基地所在區(qū)域是學(xué)員結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的影響因素(P<0.05),見表2。

        表1 是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員的基本信息和全科住培情況比較〔n(%)〕Table 1 General information and self-reported training status of nontargeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program with and without a GP career choice

        表2 全科住培學(xué)員結(jié)業(yè)后是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作影響因素的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with the GP career choice in non-targeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program

        2.3 全科住培學(xué)員結(jié)業(yè)后工作情況 271 例全科住培學(xué)員中,注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)者116 例(42.8%),目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作者50例(18.4%),工作年限的中位數(shù)為3.5(4.0)年,工作滿意度評(píng)分的中位數(shù)為4(1)分,學(xué)員其他工作情況見表3。未從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員結(jié)業(yè)后從事專業(yè)情況見表4。

        表4 未從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的學(xué)員結(jié)業(yè)后從事專業(yè)類別(n=194)Table 4 Careers practiced by non-targeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program without a GP career choice

        是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例、目前工作單位類別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員的目前工作單位所在地、平均月收入、期望平均月收入比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)的比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔49.4%(38/77)比6.2%(12/194);χ2=68.260,P<0.05〕。是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員的工作年限〔中位數(shù)分別為4.0(6.0)、3.0(3.0)年〕、工作滿意度評(píng)分〔中位數(shù)分別為4(1)、4(1)分〕比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-0.967、-0.601,P>0.05)。

        表3 是否從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作學(xué)員結(jié)業(yè)后工作情況比較〔n(%)Table 3 Post-training working status in non-targeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program with and without a GP career choice

        2.4 全科住培學(xué)員是否選擇全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的原因 結(jié)業(yè)后,全科住培學(xué)員選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的前3 位原因分別為:全科醫(yī)學(xué)是今后的發(fā)展方向〔61.0%(47/77)〕,全科醫(yī)生的工作更具挑戰(zhàn)性〔32.5%(25/77)〕,對(duì)全科醫(yī)學(xué)感興趣〔32.5%(25/77)〕,見表5。全科住培學(xué)員不選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的前3 位原因分別為:?jiǎn)挝话才拧?4.5%(67/194)〕,所在單位沒有全科醫(yī)學(xué)科〔29.9%(58/194)〕,薪酬低〔26.8%(52/194)〕,見表6。

        表5 全科住培學(xué)員選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的原因(n=77)Table 5 Causes of choosing a GP career in non-targeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program

        表6 全科住培學(xué)員不選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的原因(n=194)Table 6 Causes of choosing a non-GP career in non-targeted admission medical graduates completing the standardized general practice residency program

        3 討論

        全科醫(yī)學(xué)通過常規(guī)或預(yù)防性的醫(yī)療服務(wù),可以減少醫(yī)院服務(wù)資源的利用,并能獲得更好的人民健康結(jié)果和公平性[5]。大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,尤其是服務(wù)基層的全科醫(yī)生,是落實(shí)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵。自2014年在全國(guó)范圍開展全科住培以來,我國(guó)培養(yǎng)了大量全科住院醫(yī)師,但是結(jié)業(yè)后注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)且在全科執(zhí)業(yè)的不足一半[6]。2018年1 月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕3 號(hào)),對(duì)全科醫(yī)生職稱晉升、薪酬待遇等方面給予傾斜,各省份相繼出臺(tái)指導(dǎo)意見和具體實(shí)施方案,增加了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的吸引力。除激勵(lì)機(jī)制,影響住院醫(yī)師選擇全科醫(yī)學(xué)的因素也是在招收和培養(yǎng)住院醫(yī)師時(shí)需關(guān)注的問題。

        本研究以河南省2014—2017年參加全科住培且已結(jié)業(yè)的學(xué)員為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)結(jié)業(yè)后選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的比例僅為28.4%,執(zhí)業(yè)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例僅為18.4%。國(guó)內(nèi)目前對(duì)全科住培學(xué)員執(zhí)業(yè)現(xiàn)況的調(diào)查相對(duì)較少。王鵬鵬等[7]對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)1~5年級(jí)在校本科生的擇業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)40.27%的本科生畢業(yè)后會(huì)考慮從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。北京市全科醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的比例為82.9%[8]。劉曉宇等[6]對(duì)河南省308 例首屆全科住培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)111 例(36%)學(xué)員結(jié)業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。這些研究顯示的比例均高于本研究,原因可能為:(1)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)可度和待遇較低,結(jié)業(yè)學(xué)員更愿意選擇到綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè);(2)既往研究中包括了訂單定向?qū)W員,這些學(xué)員結(jié)業(yè)后必須回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履約;(3)既往研究調(diào)查時(shí)間點(diǎn)為結(jié)業(yè)時(shí),本研究調(diào)查時(shí)間點(diǎn)為結(jié)業(yè)1年后,此時(shí)學(xué)員的工作已基本穩(wěn)定,而剛結(jié)業(yè)時(shí)部分學(xué)員尚未確定工作,也有學(xué)員到基層執(zhí)業(yè)后滿意度不高選擇了離職。本研究發(fā)現(xiàn),大量全科住培學(xué)員結(jié)業(yè)后未從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作,即使是選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的學(xué)員也大部分不在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),即“學(xué)而不用”的現(xiàn)象嚴(yán)重。楊輝等[1]同樣發(fā)現(xiàn):2012—2020年我國(guó)全科醫(yī)生總數(shù)增長(zhǎng)了2.72 倍,綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增長(zhǎng)速度分別為2.42 倍和1.3 倍,執(zhí)業(yè)于綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生增長(zhǎng)速度快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的醫(yī)生有1/3 未注冊(cè)全科執(zhí)業(yè)范圍,這就意味著這部分培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)做了其他臨床工作或非臨床工作;即使注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué),也僅有1/3 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。這一現(xiàn)象與本研究結(jié)果一致,即培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生注冊(cè)全科執(zhí)業(yè)范圍者較少,在基層執(zhí)業(yè)者更少。

        本研究還發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、生源類型、基地所在區(qū)域與職業(yè)選擇相關(guān),年齡>31 歲、專升本學(xué)歷、單位委培、在省會(huì)鄭州進(jìn)行培訓(xùn)的學(xué)員結(jié)業(yè)后可能更傾向于選擇全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。其原因可能為:專升本上學(xué)時(shí)間長(zhǎng),年齡偏大,此類學(xué)員找工作困難,容易選擇全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作;委培學(xué)員所在單位大部分已設(shè)立或準(zhǔn)備設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,結(jié)業(yè)后可回到全科醫(yī)學(xué)科工作;在省會(huì)培訓(xùn)的學(xué)員容易接觸先進(jìn)全科理念,省會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較非省會(huì)城市發(fā)展普遍好,帶教老師理念也會(huì)有所影響,故該部分學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)的信心較高,也更容易選擇全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)債務(wù)和激勵(lì)機(jī)制是促使學(xué)員從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的重要因素,尤其是對(duì)有債務(wù)或經(jīng)濟(jì)壓力大的醫(yī)學(xué)生而言[9]。經(jīng)濟(jì)收入和高強(qiáng)度工作量的失衡、思想壓力、復(fù)雜的健康照護(hù)、患者期望、行政任務(wù)、工作-家庭矛盾、綜合技能(除臨床基本能力外的健康管理能力和溝通能力)、職業(yè)倦怠是醫(yī)學(xué)生不選擇全科執(zhí)業(yè)的原因[10]。OGDEN等[3]研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村背景是今后從事基層全科醫(yī)療工作的重要預(yù)測(cè)因素,包括在農(nóng)村實(shí)踐,尤其是3 個(gè)月以上和醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)最后階段的農(nóng)村實(shí)踐。早期、持續(xù)地進(jìn)行農(nóng)村實(shí)踐,能夠增加醫(yī)學(xué)生從事農(nóng)村全科醫(yī)療工作的比例。然而,也有研究報(bào)道,50%~74%的農(nóng)村全科醫(yī)生來自城市[11]。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)[12]、帶教老師的引導(dǎo)[13]、人際關(guān)系[14]、農(nóng)村生活環(huán)境[9]也是影響醫(yī)學(xué)生選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的重要因素。一些基本的人口學(xué)資料也可能是醫(yī)學(xué)生選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的預(yù)測(cè)因素,如男性、家庭成員非醫(yī)學(xué)背景[15]、曾有農(nóng)村實(shí)習(xí)經(jīng)歷、配偶有農(nóng)村背景或配偶能夠接受農(nóng)村生活[4,16-18]。日本的一項(xiàng)研究中也有類似結(jié)論,即向往農(nóng)村生活和適應(yīng)能力強(qiáng)是醫(yī)學(xué)生選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的影響因素[19],親屬有醫(yī)學(xué)背景和對(duì)科學(xué)的傾向是醫(yī)學(xué)生未選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的影響因素[20]。而在本研究中,性別、婚姻狀況、父母職業(yè)和文化程度,以及是否為獨(dú)生子女、是否為農(nóng)村戶籍等均與職業(yè)選擇無關(guān),這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致,可能是因?yàn)槲幕町惡腿漆t(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)起步較晚。

        ROOS 等[21]在對(duì)歐洲7 個(gè)國(guó)家進(jìn)行的關(guān)于“職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)和全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員及新入職全科醫(yī)生工作滿意度”調(diào)查中發(fā)現(xiàn),選擇全科執(zhí)業(yè)的主要原因包括家庭成員的理解、全科醫(yī)學(xué)廣闊的知識(shí)面和挑戰(zhàn)、全科醫(yī)學(xué)整體性的思維、全科醫(yī)學(xué)職業(yè)自主性和自由性。王鵬鵬等[7]發(fā)現(xiàn),在校本科生愿意成為全科醫(yī)生的前3 位原因分別為有發(fā)展空間、熱愛該學(xué)科、其他專業(yè)就業(yè)困難;不愿意成為全科醫(yī)生的前3 位原因分別為不利于職業(yè)發(fā)展、工作繁瑣、對(duì)基層工作不熟悉。劉曉宇等[6]發(fā)現(xiàn),委培學(xué)員和研究生學(xué)歷學(xué)員更傾向于不選擇到全科執(zhí)業(yè),主要原因是委培單位無全科醫(yī)學(xué)科或被安排從事其他專業(yè)。在本研究中,學(xué)員選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的原因排在前3 位的為全科醫(yī)學(xué)是今后的發(fā)展方向、全科醫(yī)生的工作更具挑戰(zhàn)性、對(duì)全科醫(yī)學(xué)感興趣,體現(xiàn)了選擇全科執(zhí)業(yè)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)未來的美好愿景,以及對(duì)全科醫(yī)學(xué)的熱愛;學(xué)員未選擇從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的前3 位原因分別為單位安排、所在單位沒有全科醫(yī)學(xué)科、薪酬低,薪酬低是各研究顯示的普遍問題,單位安排和委培單位無全科醫(yī)學(xué)科兩項(xiàng)原因就要求培訓(xùn)單位應(yīng)加大全科宣傳力度,嚴(yán)格“對(duì)口”管理(如委培學(xué)員結(jié)業(yè)回原單位必須從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)),還要加快推進(jìn)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

        要筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),就要培養(yǎng)愿意從事全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)生,全科住培的目的是培養(yǎng)合格的居民健康“守門人”,全科住培投入了大量的人力、物力、財(cái)力,而留用結(jié)果卻未達(dá)預(yù)期。本研究作為橫斷面調(diào)查,僅展示出學(xué)員結(jié)業(yè)后的就業(yè)現(xiàn)況,仍需開展更多研究去深入分析發(fā)現(xiàn)的問題,特別是開展質(zhì)性研究,以揭示問題背后的深層次原因。本課題組的進(jìn)一步研究計(jì)劃為:(1)分析執(zhí)業(yè)全科的全職等量(FTE)人數(shù),即全職工作的全科醫(yī)生人數(shù);(2)分析居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感知度;(3)分析全科人力資源的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律和動(dòng)力模型;(4)對(duì)利益相關(guān)者,包括治理者(衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等)、培訓(xùn)實(shí)施者、住培學(xué)員及居民進(jìn)行深入研究,挖掘深層次原因,以期改進(jìn)培訓(xùn)效力。

        作者貢獻(xiàn):李兵負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫;楊珊、王璁負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集與整理;陳金京負(fù)責(zé)英文的修訂與審校;徐志偉、劉曉宇、段紅艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與審校;王留義負(fù)責(zé)可行性分析、文章內(nèi)容的質(zhì)量控制,并對(duì)文章進(jìn)行整體把握。

        本文無利益沖突。

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