劉遠(yuǎn)立

2021年5月，備受矚目的第七次全國人口普查結(jié)果公布：2020年全國人口總量141178萬人，與2010年（第六次全國人口普查數(shù)據(jù)）相比增長5.38%，年平均增長率為0.53%。2020年，全國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%；其中65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點。[1]按省份來看，全國有16個省份的65歲及以上人口超過500萬人，其中有6個省份的老年人口超過1000萬人。在國際上看，中國的老齡化水平已經(jīng)接近“深度老齡化”，因為按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上人口占比超過7%就屬于老齡化社會，達(dá)到14%就是深度老齡化社會。 顯而易見，我國人口老齡化的進(jìn)程在加快。

為了有效應(yīng)對我國人口老齡化，中共中央、國務(wù)院于2021年11月頒布了《關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》（以下簡稱“意見”），[2]提出把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全過程，加快建立健全相關(guān)政策體系和制度框架，推動老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化道路。 緊接著，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（國發(fā)〔2021〕35號）、[3]多部委聯(lián)合制定的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》[4]分別于2021年12月30日、2022年3月1日頒布，我國老齡工作進(jìn)入新的發(fā)展階段。

那么，什么是“積極老齡觀”和“健康老齡化”？積極老齡觀、健康老齡化理念在多大程度上已經(jīng)體現(xiàn)在了新近出臺的政策文件中？還有哪些問題需要引起決策者重視？本文將圍繞以上問題展開梳理和討論。

一、積極老齡觀的理論與實踐

（一）積極老齡觀的核心內(nèi)涵

在“百年未遇之大變局”中，有些變化充滿了不確定性，例如：全球氣候、科技創(chuàng)新、國際關(guān)系將會如何演變并對不同國家在近期和中長期產(chǎn)生何種影響。然而，我們清楚地認(rèn)識到，所有的高收入國家以及大部分的中等收入國家都已經(jīng)或正在經(jīng)歷人口老齡化。因此，如何正確看待這一影響巨大的人類現(xiàn)象，關(guān)系到從個人、家庭、企事業(yè)單位到國家、社會層面能否變被動為主動，能否善于抓住機(jī)遇和有效應(yīng)對挑戰(zhàn)的問題。

基于狹隘的生物學(xué)和以體力勞動為主的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)、工業(yè)文明的消極老齡觀，過于片面強(qiáng)調(diào)老齡化社會所帶來的問題和挑戰(zhàn)，包括“勞動力人口”的減少、社會養(yǎng)老和醫(yī)療成本的增加以及上述變化對宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的負(fù)面影響。消極老齡觀與長壽健康這一人類共同而永恒的追求、與人民生命至上這一新時代中國特色社會主義核心價值觀相違背，不僅不利于尊老、孝老文化的發(fā)揚(yáng)光大和新的宏觀經(jīng)濟(jì)增長點的尋找，而且還會惡化代際矛盾和影響社會安定團(tuán)結(jié)。

與消極老齡觀形成鮮明對照，積極老齡觀是基于歷史唯物主義和辯證法的不同思維范式和價值判斷，它主要包括三個部分的內(nèi)容：積極看待老齡化現(xiàn)象，積極應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，積極創(chuàng)造老齡社會價值。

積極老齡觀是科學(xué)老齡觀。人口老齡化的直接原因是人均期望壽命延長和出生率下降，這都是一個國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到一定階段所必然出現(xiàn)的客觀趨勢（貧窮國家沒有老齡化現(xiàn)象），而健康長壽又是人類共同的永恒追求，人口老齡化在很大程度上是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步的標(biāo)志，因此，我們沒有理由不懷著感恩和自豪的心態(tài)來迎接老齡社會的到來。對于為社會財富的創(chuàng)造、從而為老齡化社會的到來打下必要物質(zhì)基礎(chǔ)作出了辛勤貢獻(xiàn)的失能長者，我們理應(yīng)提供必要而有溫度的照護(hù)，以表達(dá)我們的敬意和謝意。同時，這一代人如何對待上一代人，將影響到下一代人如何對待這一代人。另外，老年產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)的擴(kuò)大、“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展，有利于拉動我國宏觀經(jīng)濟(jì)增長，有利于推動技術(shù)進(jìn)步。

既然是科學(xué)老齡觀，那么積極老齡觀不僅不會回避伴隨人口老齡化所必然產(chǎn)生的各種挑戰(zhàn)，而且還強(qiáng)調(diào)如何更加積極有效地應(yīng)對這些挑戰(zhàn)（而不是被動應(yīng)付）。也就是說，積極老齡觀是主動老齡觀，強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移、化解風(fēng)險、預(yù)防病殘。一方面，我們可以積極借鑒那些先行進(jìn)入老齡化社會的國家所獲得的寶貴經(jīng)驗和教訓(xùn)；另一方面，我們可以積極挖掘我們自身在制度上和文化上的比較優(yōu)勢。就像我們在積極應(yīng)對新冠肺炎疫情的斗爭中充分發(fā)揮舉國體制優(yōu)勢、取得舉世矚目的重大成就一樣，我們在積極應(yīng)對人口老齡化方面也應(yīng)當(dāng)堅定“四個自信”。

積極老齡觀提供的一個最為獨特的視角是有為老齡觀，強(qiáng)調(diào)老年人群多方面的價值（而不是負(fù)擔(dān)），包括對文化傳承和社會穩(wěn)定的貢獻(xiàn)。應(yīng)當(dāng)看到，無論是“勞動力人口”“贍養(yǎng)系數(shù)”，還是離退休年齡，都是人為確定的，需要與時俱進(jìn)地加以調(diào)整?？陀^而言，老年人群大致可以分為“病殘長者”和“活力長者”，后者不僅可以活到老、學(xué)到老，還可以干到老。只要政策允許、市場需要，活力長者（作為生產(chǎn)者）不僅可以長期在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)、工業(yè)部門從事體力勞動（例如：2016年，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營人員31422萬人，年齡為55歲及以上人員所占比例已高達(dá)33.6%，35歲及以下人員僅占19.2%），[5]而且在知識經(jīng)濟(jì)時代還可以持續(xù)發(fā)揮重要作用（包括不可或缺的傳幫帶作用）。在我國60歲及以上人口中，擁有高中及以上文化程度的有3669萬人，60～69歲的低齡老年人口占55.83%。這些低齡老年人大多具有知識、經(jīng)驗、技能的優(yōu)勢，身體狀況尚佳，發(fā)揮余熱和作用的潛力較大。作者在日本、新加坡等國家調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，這些國家采取各種政策鼓勵老年人群各盡所能，特別是各種服務(wù)行業(yè)中到處可以見到老齡甚至高齡工作者的身影。“馬斯洛需求層次理論”給我們的啟發(fā)是，積極地鼓勵老年人充分發(fā)揮余熱、實現(xiàn)“各盡所能、能勞盡勞”不僅可以“變廢為寶”、延長人力資源的價值創(chuàng)造期，而且還有利于讓老年人增強(qiáng)獲得感和幸福感。實際生活中，我們之所以可以觀察到不少人在離退休前后（“圍離退休期”）容易罹患各種身心疾病，主要原因之一就是價值感的缺失。

（二）積極老齡觀指導(dǎo)下的政策與策略

下面，我們就從積極老齡觀的角度，來梳理一下《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（國發(fā)〔2021〕35號）的主要內(nèi)容。

一是總體要求體現(xiàn)了積極老齡觀。在指導(dǎo)思想上，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，提出老齡事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，“老有所養(yǎng)”與“老有所為”相結(jié)合；在基本原則上，強(qiáng)調(diào)多方參與、共建共享，即堅持政府、社會、家庭、個人共同參與、各盡其責(zé)，一方面打造老年友好型社會，另一方面引導(dǎo)老年人樹立主動健康和終身發(fā)展理念，鼓勵老年人積極面對老年生活，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中充分發(fā)揮作用。在發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定上，既強(qiáng)調(diào)服務(wù)體系打造的系統(tǒng)性、連續(xù)性，又注重國家在要素保障和環(huán)境建設(shè)方面的主動賦能。

二是在積極老齡觀指導(dǎo)下，健全社會保障制度。這包括：完善基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險體系，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度，完善社會救助和社會福利制度。作者認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是建立起基于對照護(hù)對象進(jìn)行身體失能狀況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的需要評估（“雙評估”）、中央和地方財政支持相配套（“雙保障”）的“長期照護(hù)基本社會保障制度”，旨在把有限的公共資源分配給最需要的保障對象。[6]

三是在積極老齡觀指導(dǎo)下，健全養(yǎng)老服務(wù)體系。一方面，服務(wù)內(nèi)容廣泛，要求各地要根據(jù)財政承受能力，出臺基本養(yǎng)老服務(wù)清單，對健康、失能、經(jīng)濟(jì)困難等不同老年人群體，分類提供養(yǎng)老保障、生活照料、康復(fù)照護(hù)、社會救助等適宜服務(wù)。清單要明確服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和支出責(zé)任，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和科技進(jìn)步進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，培育老年人生活服務(wù)新業(yè)態(tài)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”發(fā)展。另一方面，組織形式多樣，在強(qiáng)化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障作用、加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板的基礎(chǔ)上，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動其在長期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善、專業(yè)人才培養(yǎng)儲備、信息化智能化管理服務(wù)、康復(fù)輔助器具推廣應(yīng)用等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

四是在積極老齡觀指導(dǎo)下，大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。通過加強(qiáng)老年用品研發(fā)制造、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品應(yīng)用推廣、鼓勵發(fā)展產(chǎn)業(yè)集群，發(fā)展壯大老年用品產(chǎn)業(yè)；通過強(qiáng)化老年用品的科技支撐、加強(qiáng)老年科技的成果轉(zhuǎn)化、發(fā)展健康促進(jìn)類康復(fù)輔助器具、推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用等措施，促進(jìn)老年用品科技化、智能化升級；與此同時，通過有序發(fā)展老年人普惠金融服務(wù)，提高老年人的產(chǎn)品和服務(wù)購買能力，從而有效提升我國宏觀經(jīng)濟(jì)增長的消費(fèi)拉動。

五是在積極老齡觀指導(dǎo)下，營造老年友好環(huán)境。通過鞏固和增強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能、完善家庭養(yǎng)老支持政策體系等措施，促進(jìn)家庭孝親敬老傳統(tǒng)美德的傳承弘揚(yáng)；通過提升社區(qū)和家庭適老化水平、推動公共場所適老化改造，推進(jìn)公共環(huán)境無障礙和適老化改造；通過完善醫(yī)療、社保、民政、金融、電信、郵政、出入境、生活繳費(fèi)等高頻傳統(tǒng)服務(wù)事項的保障措施、推進(jìn)智能化服務(wù)適應(yīng)老年人需求、長效解決“數(shù)字鴻溝”難題等措施，建設(shè)兼顧老年人需求的智慧社會；通過健全老年人權(quán)益保障機(jī)制、積極發(fā)揮為老志愿服務(wù)的多方合力等措施，培育敬老愛老助老社會風(fēng)尚。

六是在積極老齡觀指導(dǎo)下，支持長者社會參與。創(chuàng)新發(fā)展老年教育，推動各相關(guān)部門、行業(yè)企業(yè)、高校舉辦的老年大學(xué)面向社會開放辦學(xué)；鼓勵老年人繼續(xù)發(fā)揮作用，鼓勵各地建立老年人才信息庫，為有勞動意愿的老年人提供職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。健全相關(guān)法律法規(guī)和政策，保障老年人勞動就業(yè)權(quán)益和創(chuàng)業(yè)權(quán)益；支持老年人依法依規(guī)從事經(jīng)營和生產(chǎn)活動，興辦社會公益事業(yè)；按照單位按需聘請、個人自愿勞動原則，鼓勵專業(yè)技術(shù)人才合理延長工作年限；通過擴(kuò)大老年文化服務(wù)供給、支持老年人參與體育健身、促進(jìn)養(yǎng)老和旅游融合發(fā)展等措施，豐富老年人文體休閑生活，從而顯著提升老年人獲得感、幸福感、安全感。

二、健康老齡化的理論與實踐

（一）健康老齡化的核心內(nèi)涵

“老齡化”是人作為特殊的物種所經(jīng)歷的一個同時帶有自然和社會屬性的變化過程。從個體層面看，這個過程是一個人從出生、發(fā)育、成熟到衰老、直至死亡的“全生命周期”的一部分；從群體層面看，由于人類遺傳和再生產(chǎn)能力的存在，它是“全生命周期”的一部分。迄今為止，人類還沒有發(fā)明“長生不老”的辦法，所以死亡不可避免，但在如何延長生命、提高生命質(zhì)量方面，人類的辦法隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、科技的進(jìn)步越來越多。誠然，人老了，罹患各種疾病的概率以及對醫(yī)療資源的需求就會變大，這是自然規(guī)律。因此，以“老有所醫(yī)”為核心目標(biāo)的“病殘老齡化”有其客觀存在的合理性；相比較而言，“健康老齡化”的理念更寬闊，不僅強(qiáng)調(diào)老齡健康的修復(fù)、疾病的治療，而且更加重視疾病預(yù)防控制和健康促進(jìn)，其所追求的最高目標(biāo)是“無疾而終”。按照世界衛(wèi)生組織的定義，“健康不僅僅是不生病，而且是生理、心理、社會層面的完好狀態(tài)”。[7]所以，“健康老齡化”就意味著想方設(shè)法讓老年人不生病、少生病，盡量保持身心健康。在2018年8月舉行的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出：“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。”[8]筆者將此觀念的轉(zhuǎn)變稱之為“主動健康”，并在一次國際高峰會議上宣讀了“主動健康宣言”，倡導(dǎo)“政府各部門將健康融入所有政策；醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)導(dǎo)向和經(jīng)濟(jì)利益與人民的健康利益高度一致；人民的健康素養(yǎng)不斷提高，成為自身健康的聯(lián)合生產(chǎn)者以及他人健康的支持者”。[9]

（二）實現(xiàn)健康老齡化的主要政策與策略

下面，我們就從真正意義上的健康老齡化角度（對傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)不做重點討論），來梳理一下《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》）（以下簡稱“規(guī)劃”）的主要內(nèi)容。

核心目標(biāo)和基本原則。核心目標(biāo)是，到2025年，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會環(huán)境更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老年人健康水平不斷提升，健康預(yù)期壽命不斷延長。如何有效實現(xiàn)核心目標(biāo)？“規(guī)劃”提出四項基本原則：第一，健康優(yōu)先，全程服務(wù)。堅持健康至上，以老年人健康為中心，提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等在內(nèi)的老年健康服務(wù)。第二，需求導(dǎo)向，優(yōu)質(zhì)發(fā)展。以老年人健康需求為導(dǎo)向，優(yōu)化供給側(cè)改革，推動老年健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度結(jié)合。第三，政府主導(dǎo)，全民行動。發(fā)揮政府在促進(jìn)健康老齡化工作中的主導(dǎo)作用，鼓勵社會資本參與，構(gòu)建多層次、多樣化的老年健康服務(wù)體系。倡導(dǎo)個人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會。第四，公平可及，共建共享。以保障全體老年人健康權(quán)益為出發(fā)點，不斷深化體制機(jī)制改革，積極推動城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展，確保老年健康服務(wù)公平可及，由全體老年人共享。如何具體踐行這四項基本原則？“規(guī)劃”提出如下主要任務(wù)：

一是強(qiáng)化健康教育，提高老年人主動健康能力。具體措施包括：拓展老年健康教育內(nèi)容，形成多元化的老年健康教育服務(wù)供給格局，創(chuàng)新老年健康教育服務(wù)提供方式（充分利用傳統(tǒng)媒體、短視頻、微信公眾號、微博、移動客戶端等多種方式和媒體媒介）。

二是完善身心健康并重的預(yù)防保健服務(wù)體系。具體措施包括：提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)老年人健康的能力，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)老年人健康的能力，開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)，推進(jìn)體衛(wèi)融合（例如：研究推廣適合老年人的體育健身休閑項目、方式和方法，發(fā)布老年人體育健身活動指南，將運(yùn)動干預(yù)納入老年人慢性病防控與康復(fù)方案）。

三是加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年健康服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)老年患者功能恢復(fù)。推廣康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)輔具配置人員團(tuán)隊協(xié)作模式。建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系，完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)展安寧療護(hù)服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點，完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。

四是促進(jìn)健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。具體措施包括：加強(qiáng)老年健康科學(xué)研究，推動老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，提升老年健康智能化服務(wù)質(zhì)量和效率。

綜上所述，積極老齡觀和健康老齡化相輔相成。清楚理解并牢固樹立積極老齡觀有助于全社會正確認(rèn)識人口老齡化現(xiàn)象、積極有效應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)并善于變挑戰(zhàn)為機(jī)會，推動經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展。健康老齡化是積極老齡觀的應(yīng)有之義，是踐行積極老齡觀、實現(xiàn)積極老齡化的必由之路和必要條件。只要我們堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為根本遵循，與時俱進(jìn)、因地制宜地創(chuàng)造性落實黨中央、國務(wù)院所提出的“把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全過程”的任務(wù)要求，就一定能夠走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化的成功之路。

（張羽歐、劉洋等為本文的相關(guān)研究提供了幫助，特此致謝）