周國文 柏志香 楊小虎 田如如 王璐琦 代麗麗 彭光華 解道宇 秦敏

咽喉部異物為耳鼻咽喉頭頸外科急診常見疾病[1]，可引起咽痛、異物感等不適，如處理不當可引起咽喉部感染、咽部膿腫、食管損傷、窒息甚至大出血等并發(fā)癥[2]。異物患者在耳鼻咽喉頭頸外科急診就診常接受傳統(tǒng)間接喉鏡檢查[3]，易漏診誤診。引入內(nèi)鏡檢查技術(shù)可減少漏診誤診及降低并發(fā)癥發(fā)生，及時解決患者痛苦，具有較高的滿意度。本次研究比較內(nèi)鏡與傳統(tǒng)額鏡用于咽喉部異物診斷及取出的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2021 年11 月期間就診于杭州師范大學附屬醫(yī)院咽喉異物內(nèi)鏡夜門診的咽喉異物病史791 例患者為觀察組，其中男性366 例、女性425 例；年齡1～91 歲，中位年齡39.00 歲；所卡異物：大多為魚刺，其余為雞骨、瓜子殼、蝦須、蟹殼、金屬絲、鴨骨、牛肉、棗核、竹簽、菜梗、檳榔殼、藥丸等。選擇2020 年5 月至2020 年11 月就診于本院耳鼻喉科急診的咽喉異物病史935 例患者為對照組，其中男性467 例、女性468 例；年齡1～84 歲，中位年齡36.00 歲；所卡異物：大多為魚刺，其余為雞骨、瓜子殼、蝦殼、蟹殼、金屬絲、鴨骨、棗核、竹簽、菜梗、米粒等。兩組患者性別、年齡和所卡異物比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 觀察組給予引入內(nèi)鏡檢查方法。先含用1%丁卡因膠漿。起效后，囑患者徹底咳出口咽部藥液及分泌物?；颊叨俗?，操作者左手持紗布包裹舌前1/3，將舌體向前下拉出并固定，右手持70°硬性喉鏡（由Karl Storz 公司生產(chǎn)）經(jīng)患者口腔置入，按順序依次觀察扁桃體、舌根、會厭谷、咽側(cè)壁、咽后壁和梨狀窩等處，如發(fā)現(xiàn)異物，根據(jù)異物形狀和嵌頓方向，選擇合適的異物鉗，由另一醫(yī)護人員將異物取出。亦可改由患者自行拉舌（患兒可由家屬代拉），操作者一手持鏡，一手持鉗將異物取出。咽部黏膜損傷處對異物具有定位作用，著重觀察其對面。探查時可使用異物鉗輕壓或輕推協(xié)助檢查，異物夾取過程中忌松開異物鉗，避免異物墜入氣道。對照組給予傳統(tǒng)額鏡檢查方法。

1.3 評價指標 療效按檢出率、滿意度進行評價。滿意度通過問卷、短信或電話回訪等方式分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)現(xiàn)異物483 例，其中魚刺379 例（80.13%），其余為雞骨、瓜子殼、蝦須、蟹殼、金屬絲、鴨骨、牛肉、棗核、竹簽、菜梗、檳榔殼、藥丸等，檢出率達61.06%，滿意人數(shù)789 人次，滿意度99.74%；對照組發(fā)現(xiàn)異物413 例，其中魚刺323 例（78.21%），其余為雞骨、瓜子殼、蝦殼、蟹殼、金屬絲、鴨骨、棗核、竹簽、菜梗、米粒等，檢出率僅44.17%，滿意人數(shù)為418 人次，滿意度47.71%。觀察組患者的異物檢出率和滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=11.31、16.75，P均＜0.05）。

3 討論

咽喉異物在耳鼻喉頭頸外科較為常見，通常為患者進食過快或不夠?qū)Ｗ⒁?。咽部含有豐富的神經(jīng)，極其敏感，即使極小的異物也可引起明顯的癥狀。咽喉解剖復雜，表面不平，鋒利的魚刺容易嵌頓在扁桃體、舌根、會厭谷、梨狀窩等處[4]。咽喉部魚刺異物如不及時取出可以引起并發(fā)癥，如滯留時間過長，可以游走咽喉以外，造成取出更困難[5]。

耳鼻咽喉頭頸外科急診通常不配備視頻喉內(nèi)鏡，夜間咽喉異物患者占當天咽喉異物患者80%以上，普通急診通過直視或間接喉鏡檢出率較低，患者總體滿意度低。且部分患者因吃宵夜而卡異物，就診時間已至凌晨，難以及時解決患者咽喉疼痛，甚至需再次就診，因此降低了治愈率和滿意度。本次研究通過比較內(nèi)鏡下咽喉部異物診斷及取出與傳統(tǒng)額鏡的優(yōu)缺點，結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡下咽喉部異物診斷及取出患者的異物檢出率和滿意度均高于采用傳統(tǒng)額鏡患者（P均＜0.05）。傳統(tǒng)額鏡檢查只需光源和普通額鏡，不需使用特殊設備，費用低廉，但只能觀察表淺異物，對隱蔽和位置較深如舌根、喉咽、梨狀窩等處異物處理比較困難。引入內(nèi)鏡后，能多角度觀察，并有放大作用，檢出率明顯提高，并可借助視頻圖像，患者對咽喉部結(jié)構(gòu)有初步認識，更能理解操作的科學性，提高了滿意度。

咽喉部異物取出時間有個體差異，對于咽反射不敏感，口咽部明顯異物取出簡單，僅需槍狀鑷或口咽異物鉗即可順利取出。而對于咽反射敏感，隱蔽處異物如扁桃體背面、上極或隱窩內(nèi)魚刺異物，普通急診取出難度增大，耗費時間長，甚至部分患者因不能忍受而放棄異物取出，增加咽喉部損傷感染風險，部分患者可引起嚴重并發(fā)癥如急性會厭炎、氣管異物、食管異物、主動脈大出血等，危及患者生命[6,7]。因視頻喉鏡等檢查設備需要相應的空間及嚴格的院感要求，普通急診診間常未配備。而魚刺異物內(nèi)鏡夜門診只需借助內(nèi)鏡診室，使用視屏喉鏡檢查可以清楚地發(fā)現(xiàn)病變而及時處理，無嚴重并發(fā)癥，對于難以取出魚刺異物耗費時間短，避免二次就診，可以獲得極高的滿意度。

綜上所述，使用內(nèi)鏡等設備開展異物內(nèi)鏡夜門診可以及時、快速地發(fā)現(xiàn)咽喉部異物，并能明顯增加滿意度，提升患者就醫(yī)體驗，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。但本次研究僅從咽喉異物診斷和取出進行對比性研究，缺少魚刺卡喉定位和疼痛評分評估精確判斷異物卡喉準確部位等相關(guān)研究，有待于進一步研究分析。