吳佳憶 付東 鄭輝 蔣舒潔

腺樣體是位于鼻咽部由淋巴組織構(gòu)成的免疫器官。隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，腺樣體逐漸增大并在十歲以后開(kāi)始趨于萎縮[1]。故腺樣體異常主要影響未成年人。當(dāng)腺樣體存在長(zhǎng)期慢性炎癥，則會(huì)產(chǎn)生病理性肥大[2]，從而對(duì)顱頜面的形態(tài)發(fā)育產(chǎn)生影響，典型表現(xiàn)為“腺樣體面容”[3]：下頜骨變長(zhǎng)、上頜骨狹窄、腭蓋高拱、開(kāi)唇露齒、上切牙突出等。鼻咽部的空間被肥大的腺樣體占據(jù)，會(huì)引起通氣不暢、分泌物增多、張口呼吸甚至呼吸中途暫停等呼吸道癥狀[4]。本次研究通過(guò)對(duì)腺樣體肥大程度與骨性錯(cuò)頜畸形的相關(guān)性研究分析，從而判斷腺樣體肥大對(duì)頜骨發(fā)育的影響，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1月至2021 年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)牙科中心收治的腺樣體肥大患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具有腺樣體肥大體征如打鼾、張口呼吸、分泌性中耳炎、扁桃體肥大等，且無(wú)家族遺傳史；②腺樣體厚度與鼻咽腔寬度的比值（adenoidal/nasopharyngeal，A/N）≥0.5；③臨床資料完整；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有顱頜面部外傷手術(shù)史；②顱頜面部畸形；③有顳下頜關(guān)節(jié)病史；④有上呼吸道慢性疾病等病史。最終納入研究108例，其中男性51例、女性57例；年齡2～29歲，平均（10.84±4.54）歲。納入患者按不同骨性錯(cuò)頜類(lèi)型分為三組：A組為骨性Ⅰ類(lèi)，0°＜ANB ＜5°；B 組為骨性Ⅱ類(lèi)，ANB ≥5°；C 組為骨性Ⅲ類(lèi)，ANB≤0°。

1.2 方法

1.2.1 頭影測(cè)量 所有研究對(duì)象治療前均由同一技師進(jìn)行頭顱側(cè)位片拍攝，再由3 名正畸專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行頭影測(cè)量分析，標(biāo)記S 點(diǎn)（蝶鞍點(diǎn)）、A 點(diǎn)（上齒槽座點(diǎn)）、B 點(diǎn)（下齒槽座點(diǎn)）、N 點(diǎn)（鼻根點(diǎn)），測(cè)定ANB角和SNB角，取平均值。

1.2.2 A/N 值 在鼻咽側(cè)位片上畫(huà)取2條線，A 線為腺樣體最突出點(diǎn)（a 點(diǎn)）到枕骨斜坡顱外面切線（B線）的垂直距離（ab），ab 的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部交點(diǎn)為c點(diǎn)，bc間距離為N線，為腺樣體最凸部鼻咽腔寬度。ab/bc即A/N值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用Tukey差別檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

108 例腺樣體肥大患者中，A 組59例，A/N 值平均為0.70±0.11；B 組44例，A/N 值平均為0.69±0.12；C 組5例，A/N 值平均為0.60±0.06。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組的A/N 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.55，P＞0.05）。

3 討論

腺樣體肥大在兒童中的發(fā)病率為42%～70%[5]，可引起睡眠疾病、上呼吸道感染甚至影響顱頜面的發(fā)育。除此以外，腺樣體肥大還與變態(tài)反應(yīng)性疾病如變應(yīng)性鼻炎、哮喘等密切相關(guān)[6]。

在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺樣體肥大典型表現(xiàn)為“腺樣體面容”。一般認(rèn)為腺樣體肥大患者，下頜骨位置相對(duì)于上頜骨多表現(xiàn)為Ⅱ類(lèi)關(guān)系[7]，但也有研究認(rèn)為腺樣體肥大與下頜骨位置異常沒(méi)有明顯的相關(guān)性[8]。對(duì)于下頜骨位置已經(jīng)表現(xiàn)為Ⅲ類(lèi)關(guān)系患者，Grippaudo 等[9]發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大有加重Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜的趨勢(shì)。無(wú)論腺樣體肥大在骨性結(jié)構(gòu)上的影響是否存在，“腺樣體面容”對(duì)軟組織顏面美觀破壞是巨大的[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型的骨性錯(cuò)頜畸形的腺樣體肥大癥狀的患者，其A/N 值無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明腺樣體的肥大程度無(wú)明顯差異，提示腺樣體肥大與骨性錯(cuò)頜畸形沒(méi)有明顯相關(guān)性。這可能是未考慮與疾病發(fā)展密切相關(guān)的時(shí)間因素，這也是本研究的不足之處。對(duì)腺樣體肥大患者進(jìn)行追蹤研究，從而得到頜骨發(fā)育與腺樣體狀況的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，將更有力地揭示這兩者之間的關(guān)系，為臨床干預(yù)時(shí)機(jī)和方式提供合理依據(jù)，這也是本次研究的未來(lái)研究方向之一。