高靜，鄺娟娟

(項城市中醫(yī)院 婦產科，河南 周口 466200)

宮頸癌在女性疾病中是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，是嚴重危害女性生命健康的重大疾病之一[1]，臨床上常見的治療手段為手術治療，但由于女性對手術存在較大的恐懼感，再加上術中的各種不確定因素和術后的疼痛，會使患者產生各種不良的心理，而有效的護理方式不僅可以改善患者的不良心理情緒，同時還能幫助患者盡快恢復健康[2-3]。層次互動教育模式下護理人員在制定護理方案的過程中，會充分尊重患者的知情權、決策權和參與權，患者在這個過程中獲得了滿足感，增強了患者的自護信心和自護能力，而護理人員與患者有效的溝通，為護理人員互動式護理方案的順利進行提供了良好的條件[4]，在層次互動教育模式下護理人員和患者的關系是平等的，護理人員將自己的責任心、細心、愛心展現給患者，患者會感受到自己是受尊重的，進而可提高患者的依從性[5]。本文主要研究宮頸癌根治術患者術前層次互動教育模式的建立及對患者心理負面情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究選取2019年7月至2022年4月在項城市中醫(yī)院就診的174例行根治術宮頸癌患者，年齡28～65歲，病程2～5 a，按照隨機數字表法分為常規(guī)組和教育組，各87例。常規(guī)組年齡(48.95±12.80)歲，病程(3.68±1.07)a；教育組年齡(49.00±12.85)歲，病程(3.70±1.02)a。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標準：符合《中國宮頸癌防治研究20年歷程與成就》中關于宮頸癌的診斷標準[6]；經陰道鏡確診為宮頸癌；進行宮頸癌根治術；無語言障礙；簽署知情同意書。(2)排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神異常；依從性較差；近2周內服用過抗焦慮、抑郁藥物；嚴重肝、腎、心、肺功能異常；妊娠期、哺乳期。本研究經過項城市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1護理方法 常規(guī)組接受常規(guī)護理模式。(1)術前6 h對患者進行禁水、禁食處理，對患者下肢給予保暖措施。(2)護理人員時刻監(jiān)測患者的病情。(3)以口頭宣教的方式向患者講解有關宮頸癌的病理知識和手術中可能會遇到的一些情況，緩解患者緊張的情緒，連續(xù)護理8周。教育組在常規(guī)組的基礎上接受層次互動教育模式下的護理方法。(1)術前劃分護理人員小組，分為高級護理人員、中級護理人員、初級護理人員。(2)高級護理人員監(jiān)督護理人員的護理工作，配合醫(yī)生開展護理流程，保證護理工作的順利進行；中級護理人員負責按時查房并監(jiān)測患者的生命體征；初級護理人員主要負責患者術前的心理疏導工作，主動與患者進行溝通，改善患者的心理應激反應。(3)術前評估，各層次護理人員應對患者的病理資料、心理狀態(tài)以及理解能力進行調查，結合患者的實際情況開展互動教育，建立醫(yī)生和患者及其家屬之間良好的信任關系，為其提供個性化的醫(yī)護服務，以確?；颊咭宰罴训男睦?、生理狀態(tài)進行手術。(4)術前互動，手術之前由經驗豐富的護理人員為患者講解有關手術操作，采用互動式的講解方式，現場解疑釋惑，讓每位患者和家屬都能詳細了解手術的有關內容，與患者溝通后制定合理的飲食計劃，根據患者的飲食特點和病理情況制定科學性、個性化的飲食方案，既有利于手術又能幫助患者了解有關手術前的飲食禁忌知識，連續(xù)護理8周。

1.2.2評估方法 (1)焦慮：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[7]評估患者的焦慮程度，70分以上為重度焦慮，40～69分為中度焦慮，0～39分為輕度焦慮，分數越低表明患者焦慮程度越低。(2)抑郁：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估患者的抑郁程度，53分為分界值，≥53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73～100分為重度抑郁。(3)恐懼：采用恐懼程度量表(subjective units of distress scale，SUDS)[9]評估患者的恐懼程度，總分為10分，0為無恐懼心理，10分為極度恐懼，分數越高表明患者越恐懼。(4)生活質量：采用生活質量問卷量表-C30(quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30)[10]量表評估患者的生活質量，該量表涉及軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，共30個問題，每項內容總分為100分，分數越高表明患者的生活質量越高。(5)依從性：采用醫(yī)院自制的依從性評定量表評估兩組患者依從性，其中包括：依從、基本依從、不依從3個方面。依從：完全聽從護理人員和醫(yī)生的指導。基本依從：只有很少方面不聽從護理人員和醫(yī)生的指導。不依從：完全不聽從護理人員和醫(yī)生的指導。依從、基本依從例數之和占總例數的百分數為依從率。(6)護理質量：采用醫(yī)院自制的護理質量評定表對護理質量進行評估，其中護理質量包括基礎護理、病區(qū)護理、護理記錄、護理措施的落實4項內容，每項內容滿分為100分，分數越高表明護理質量越高。該量表Cronbach’sα系數為0.860，信效度較高。(7)并發(fā)癥：根據觀察得出以下3種并發(fā)癥：尿潴留、壓力性損傷、深靜脈血栓。

2 結果

2.1 護理前后負面情緒評分如表1所示，兩組患者護理前負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者護理后負性情緒評分低于兩組患者護理前；護理后教育組負性情緒評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后負面情緒比較分)

2.2 護理前后QLQ-C30評分如表2所示，兩組患者護理前QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者護理后QLQ-C30評分高于兩組患者護理前；護理后教育組QLQ-C30評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前后QLQ-C30評分比較分)

2.3 兩組患者護理依從率比較如表3所示，與常規(guī)組相比，教育組依從率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護理依從率比較(n，%)

2.4 護理質量如表4所示，與常規(guī)組相比，教育組基礎護理、病區(qū)護理、護理記錄、護理措施的落實評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護理質量比較分)

2.5 并發(fā)癥總發(fā)生率如表5所示，與常規(guī)組相比，教育組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，在女性癌癥中其發(fā)病率占首位，嚴重危害女性生命健康，誘導宮頸癌發(fā)病的因素有很多種[11-12]，主要包括尼古丁攝入過量、飲食不均衡、多孕多產、長期服用避孕藥。臨床上治療宮頸癌的常用方法為手術治療，但手術治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者的心理狀態(tài)，其中以焦慮、抑郁、恐懼為主，由于患者對手術缺乏充足的了解[13-14]，會因手術帶來的疼痛和并發(fā)癥而產生不良的心理，而不良的心理狀態(tài)會影響患者身體恢復速度，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此，在手術前實施有效的護理措施，可以幫助患者消除相關的負性情緒，促進患者身體的恢復[15]。

術前層次互動教育模式通過加強患者對手術流程的了解，對自身疾病的認識和對醫(yī)護人員的互動，而增加患者對醫(yī)護人員的信任，可有效消除患者術前焦慮感、抑郁感和恐懼感[16-17]。層次互動教育模式下護理人員會設身處地為患者著想，以和藹可親的語言、真摯誠懇的態(tài)度與患者進行溝通、互動、可充分了解患者的心理狀態(tài)，主動了解患者的負面情緒[18]，在互動過程中通過解答患者提出的問題，可以減輕患者對宮頸癌根治術和疾病的疑惑，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。因此，本文主要研究宮頸癌根治術患者術前層次互動教育模式的建立及對患者心理負面情緒的影響。

負面情緒對人的影響是消極的，主要包括焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這些負面情緒不僅會使人的身體產生不適，而且會影響人的工作和生活[20-21]。焦慮是指個人對未來發(fā)生的事情所產生的緊張、不安和煩惱等一系列不愉快的情緒，若長期處于焦慮狀態(tài)，會讓人無緣無故產生大禍臨頭的感受，甚至認為自己患有絕癥，以至于出現失眠、不安、焦躁等癥狀，這種異常的焦慮會逐漸發(fā)展為精神疾病，嚴重影響人們的生活[22-23]。抑郁的特點為情緒低落、思維延緩、動作遲緩、沉默不語[24]。本文研究中，術前層次互動教育模式的建立可減輕患者術前焦慮、緊張、恐懼的心理情緒。

生活質量是個人在社會和日常生活中的一種功能狀態(tài)和主觀看法，生活質量評分是對患者軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能5項內容的評定，各項內容的分數越高，表明患者的生活質量越高。本文研究顯示，術前層次互動教育模式的建立可有效提高患者的生活質量。依從性是患者按照醫(yī)生的規(guī)定進行治療以及遵從醫(yī)囑的程度，患者的依從性越高身體恢復得越快。本文研究表明，術前層次互動教育模式的建立可有效提高患者的依從率。護理質量包括基礎護理、病區(qū)護理、護理記錄、護理措施的落實4項內容，是護理人員為患者提供護理技術服務、基礎護理服務的一種效果，是護理人員在護理過程中的一種客觀表現，可反映出護理工作的職業(yè)特色和工作內涵[25]。本文研究結果中，術前層次互動教育模式下護理質量較高。

綜上所述，術前層次互動教育模式下的護理策略可有效緩解患者術前焦慮、抑郁、恐懼的負性情緒，提高患者的生活質量和依從性，且護理質量較高，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和使用。