王懷啟

(虞城縣人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是臨床多見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來我國(guó)COPD發(fā)病率居高不下，且臨床實(shí)踐證實(shí)，COPD對(duì)患者身體健康損傷較為嚴(yán)重，若治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至病死[1]。COPD臨床特征主要為呼吸道持續(xù)性的氣流受阻，患者一般會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，中醫(yī)理論對(duì)此類癥狀描述為“肺張”“喘癥”“痰飲”，認(rèn)為該病病因在于患者“體虛而邪入，外邪侵肺而致肺虛失和”，患者體質(zhì)虛弱、免疫力不足是關(guān)鍵，加之外受風(fēng)寒進(jìn)一步加重了病情，因此臨床治療該病以補(bǔ)肺固腎，增強(qiáng)免疫力為主，以祛痰散瘀、止喘消腫為輔[2]。穴位貼敷屬于典型的中藥外治方式，人體周身各臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血行走均與穴位息息相關(guān)。文獻(xiàn)指出，穴位貼敷療法便借助上述特點(diǎn)，在指定穴位處敷以中藥既刺激穴位又發(fā)揮了藥理作用，達(dá)到了雙倍的治療效果[3]。麻杏蔞石湯中的杏仁、麻黃等藥材可平喘，祛痰，降肺熱，是補(bǔ)肺益腎、止咳平痰的良方。有研究表明，麻杏蔞石湯治療痰熱瘀肺型COPD取得了較好的臨床效果，可有效緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀[4]。基于此，本研究就麻杏蔞石湯聯(lián)合穴位貼敷療法在COPD患者中的治療情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用2019年6月至2021年6月在虞城縣人民醫(yī)院接受治療的100例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診察符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中相關(guān)內(nèi)容；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[6]中臟腑氣虛癥狀；(2)處于緩解期；(3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識(shí)不清無法參與配合；(2)COPD急性發(fā)作；(3)合并嚴(yán)重腎??；(4)對(duì)本研究中藥材過敏。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡40～75(58.93±9.88)歲；病程2～13(7.26±3.09)a；每年急性發(fā)作1～5(2.14±1.10)次。研究組：男33例，女17例；年齡41～76(60.04±11.29)歲；病程1.8～12(6.87±2.98)a；每年急性發(fā)作1～5(2.25±1.20)次。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均接受常規(guī)中醫(yī)治療。對(duì)照組加以中藥穴位貼敷治療，所用藥材有細(xì)辛、延胡索、甘遂各12 g，麻黃、玄胡、白芥子及洋金花各21 g。將上述藥材磨研成粉末，每次治療取其1/3量，加入新鮮生姜汁調(diào)和成糊狀制成直徑約為1.5 cm的圓形藥餅，將此藥餅貼敷在患者肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、膈俞穴、脾俞穴、膏盲俞穴及膻中穴，用醫(yī)用膠帶固定；治療時(shí)間為2個(gè)月，共進(jìn)行3次貼敷，每隔8～10 d在患者以上穴位再行貼敷，每次貼敷時(shí)間持續(xù)2～3 h再揭去，而后用溫水清洗以保證貼敷部位潔凈干爽。1個(gè)療程為1個(gè)月，需連續(xù)治療2個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受麻杏蔞石湯治療，所用藥材有桔梗、枇杷葉、貝母、川芎各10 g，甘草、麻黃、黃芩各9 g，石膏30 g，瓜蔞15 g。此外，根據(jù)患者不同的中醫(yī)癥候加減藥材，濕熱壅肺者，除咳嗽、咳痰等一般臨床表現(xiàn)外，有痰液發(fā)黃且濃稠、舌苔厚重表現(xiàn)，可加黃芪10 g，丹參10 g；肺腎氣虛者，有脈象細(xì)弱、舌苔發(fā)白等表現(xiàn)，可加黨參6 g，肉蓯蓉10 g；熱痰阻肺者，有咳痰不爽、舌苔發(fā)白且膩表現(xiàn)，可加半夏6 g，皂莢1 g。用藥方法：將以上藥材浸泡0.5～1 h后添加高出藥面高度的用水量，分2次煎煮，第2次煎煮時(shí)加水量約為第1次煎煮用水量的50%，將煮后藥液去渣過濾純凈后蒸發(fā)至300 mL；每日1劑，分2次煎煮溫服，兩次服用時(shí)間間隔4～6 h，研究組治療療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，癥候有咳嗽、咳痰、喘氣、胸悶、脈滑、胸痛等，將癥狀程度分為4級(jí)，各計(jì)0、1、2、3分，總積分越高代表癥狀越嚴(yán)重。(2)肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀器(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20192070096，型號(hào)BH-AX-MAPG)測(cè)定COPD患者肺功能，分別記錄第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、1秒率(forced expiratory volume/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)。(3)炎癥水平指標(biāo)：空腹抽取患者靜脈血4 mL，采取尿酸酶法檢測(cè)治療前、治療2個(gè)療程后COPD患者血清中基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein9，MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(tissue inhibitor of metalloproteinase1，TIMP-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)水平。(4)呼吸功能狀態(tài)：依據(jù)改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難評(píng)分問卷[8](modified British medical research council，mMRC)評(píng)估，分為0級(jí)(僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到呼吸困難)、1級(jí)(平地上快走或遇到上坡路時(shí)感覺呼吸困難)、2級(jí)(平地行走需要停下休息或速度較同齡人慢)、3級(jí)(平地上步行約100 m時(shí)感覺喘氣不止需停下休息)、4級(jí)(嚴(yán)重呼吸困難，以至于穿脫衣物不便、無法走出家門)，分級(jí)越大表明呼吸越困難；6分鐘步行距離(6-minute walking distance，6MWD)，選擇長(zhǎng)達(dá) 30 m的空曠場(chǎng)地，讓患者在此距離內(nèi)往返走動(dòng)并盡可能走6 min，根據(jù)患者具體情況提供助行走儀器、便攜吸氧器等設(shè)備，若期間身體不適時(shí)可停下休息但不停止計(jì)時(shí)，6 min后記錄步行總距離，距離越長(zhǎng)代表患者肺功能恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，兩組咳嗽、咳痰、喘氣、胸悶癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)療程治療，兩組咳嗽、咳痰、喘氣、胸悶癥狀積分均下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比分)

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)療程治療，兩組FEV1、FEV1/FVC均升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 炎癥水平治療前，兩組MMP-9、TIMP-1、IL-6及TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)療程治療，兩組MMP-9、IL-6及TNF-α水平均下降，TIMP-1水平升高，且研究組MMP-9、IL-6及TNF-α低于對(duì)照組，TIMP-1水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥水平指標(biāo)比較

2.4 呼吸功能狀態(tài)治療前，兩組mMRC、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)療程治療，兩組mMRC評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組；兩組6MWD延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組呼吸功能狀態(tài)對(duì)比

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·脹論》有言：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄陡咦⒔饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說“咳而上氣，此乃肺脹，其人見喘，目似脫狀，脈浮大者，可越婢加半夏湯治之”“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，可小青龍加石膏湯治之”。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“肺張”，其發(fā)病機(jī)制主要在于脾胃失調(diào)、肺受風(fēng)邪而致“濁郁肺絡(luò)”，患者正氣虧虛不足以抵抗風(fēng)邪，致肺部經(jīng)絡(luò)失調(diào)、肺氣阻滯，氣滯則津液停聚，影響向全身臟腑輸送，終成痰飲[9]。此外痰飲又會(huì)反向加重病情，致肺部絡(luò)脈進(jìn)一步受損，氣血流通不暢，患者多喘咳，故中醫(yī)理論多將COPD歸于“喘癥”“肺脹”此類?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)，中醫(yī)中藥對(duì)COPD的防治獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，如補(bǔ)肺湯、冬病夏治穴位貼敷法等取得了較好的治療效果，患者癥狀可得到緩解[10]。

穴位貼敷原理最早可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尋得一二，認(rèn)為利用四季規(guī)律可調(diào)整人體陰陽平衡，春夏氣溫較高，此時(shí)人體陽氣正盛，對(duì)COPD患者進(jìn)行穴位刺激輔之以特定藥物，便可快速吸收，補(bǔ)氣溫陽，驅(qū)寒通絡(luò)。麻杏蔞石湯可清理肺熱，止咳平喘，通暢肺腑。IL-6、TNF-α是炎癥反應(yīng)的重要參考指標(biāo)，MMP-9、TIMP-1是參與細(xì)胞外基質(zhì)降解、合成功能的重要因子，若兩者水平異常，則會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，進(jìn)一步加重氣道阻塞情況。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-6、TNF-α及MMP-9水平低于對(duì)照組，TIMP-1水平高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)槁樾邮V石湯中的黃芪入肺經(jīng)，具有益衛(wèi)古表、生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣壯陽的功效，其有效成分可抑制炎癥因子的分泌，減輕肺部炎癥損傷，主治脾胃皆虛、表體虛汗等癥，對(duì)肺氣虛弱、氣短急喘的COPD患者作用顯著?！队李愨彿健分械难a(bǔ)肺湯即以黃芪為君藥，可減輕患者病情，取得較為理想的治療效果[11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論》有述“謹(jǐn)察陰陽之所在，而后調(diào)之，以平為期”，即治療疾病首先在于治本，固陰陽、暢氣血、調(diào)臟腑是治本之道。因此中醫(yī)治療準(zhǔn)則為治本為先，標(biāo)本同治，通過調(diào)理脾胃提高機(jī)體免疫力，通過祛痰濁、通肺絡(luò)以緩解病情[12]。麻杏蔞石湯中的川芎、丹參等屬活血化瘀藥，在改善患者內(nèi)在抗病能力、免疫功能紊亂方面優(yōu)勢(shì)顯著，這是因其藥效可對(duì)肺組織血管產(chǎn)生作用，降低支氣管水腫發(fā)生率，心肌缺氧情況由此得到緩解，從而增強(qiáng)COPD患者的抵抗力[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的中醫(yī)癥狀積分、肺功能及呼吸功能的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因在于麻杏蔞石湯方中的麻黃中含有多種有效成分，助于消炎、平喘，此外麻黃堿還可止汗鎮(zhèn)咳，麻黃揮發(fā)油祛痰清肺，偽麻黃堿解熱宣肺；石膏、麻黃、苦杏仁同用可清肺降熱，止肺火；瓜蔞可潤(rùn)通腸道，疏散郁結(jié)；黃芩用于清熱，化熱痰；貝母、枇杷葉可改善支氣管平滑肌，清肺止咳；甘草可調(diào)和諸藥，使其溫肺化飲、祛喘伏痰效用發(fā)揮至最佳[14]。以上藥物大多具有理肺、清痰、平喘的作用，加之與穴位貼敷合用，可刺激穴位進(jìn)行治療，提高了皮膚滲透性，幫助其他藥物快速吸收，最終有效緩解臨床癥狀，增強(qiáng)免疫力，改善患者康復(fù)預(yù)后[15]。

綜上所述，麻杏蔞石湯聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)COPD的治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣，為中醫(yī)診治COPD患者開辟了更為廣闊的前景。