連紅宇，李浩，王艷艷

(駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院 疼痛科，河南 駐馬店 463000)

腰椎術(shù)后綜合征是由神經(jīng)壓迫、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)損傷、椎間盤炎等多種因素所致的一組臨床疾病，可表現(xiàn)為術(shù)后腰腿痛癥狀未緩解或未完全消除，甚至癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，發(fā)病率可達(dá)5%～40%，臨床主要癥狀為術(shù)后腰背部、腰骶部筋膜頑固性疼痛，神經(jīng)粘連麻木。臨床治療多以藥物、神經(jīng)阻滯、電針、推拿按摩等保守治療、椎間孔鏡、射頻治療、臭氧注射、小針刀療法等為主，其中臭氧注射療法是治療腰椎術(shù)后綜合征患者的首選方式，可通過(guò)快速改變機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)，降低紅細(xì)胞和血小板凝集，改善局部微循環(huán)，刺激腦啡肽的釋放，滅活體內(nèi)致痛P物質(zhì)而止疼，以達(dá)到減輕患者神經(jīng)缺血水腫癥狀的目的，可有效緩解患者臨床癥狀，療效確切[1-2]。但已有研究指出，臨床仍存在部分患者接受臭氧治療后，難以達(dá)到理想治療效果，需協(xié)同其他治療方案提高治療效果[3]。脊神經(jīng)后支脈沖射頻術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，具有良好的神經(jīng)監(jiān)測(cè)以及溫度調(diào)節(jié)功能，能直觀確認(rèn)和調(diào)節(jié)破壞神經(jīng)組織，對(duì)緩解腰椎術(shù)后綜合征患者臨床癥狀具有積極意義[4]。鑒于此，本研究著重分析脊神經(jīng)后支脈沖射頻聯(lián)合臭氧治療腰椎術(shù)后綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院2020年3月至2021年8月收治的60例腰椎術(shù)后綜合征患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組30例患者中男19例，女11例；年齡47～72歲，平均(57.32±3.18)歲；病程1～10 a，平均(5.13±2.57)a；病變椎間盤節(jié)段：L4～511例、L5～S17例、L4～5合并L5～S112例。觀察組30例患者中男17例，女13例；年齡50～71歲，平均(56.48±3.31)歲；病程1～10 a，平均(5.72±2.41)a；病變椎間盤節(jié)段：L4～513例、L5～S18例、L4～5合并L5～S19例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)磁共振成像檢查確診無(wú)腰椎間盤突出神經(jīng)根壓迫癥狀，并存在腰椎手術(shù)病史；②存在反復(fù)發(fā)作的下腰背部痛，腰骶部疼痛，查體為脊柱兩側(cè)椎旁壓痛，叩擊痛明顯無(wú)下肢放射感，直腿抬高試驗(yàn)陰性；③接受血常規(guī)、生化胸片檢查，確認(rèn)符合介入手術(shù)指征；④患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；⑤于本院建卡，定期至本院復(fù)檢。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天脊柱畸形；②存在肝、肺等內(nèi)臟功能障礙或凝血機(jī)制障礙；③合并心力衰竭、不穩(wěn)定性型心絞痛；④本研究未結(jié)束參加其他研究；⑤于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院；⑥存在肢體功能缺陷，缺乏基礎(chǔ)自理能力。

1.3 治療方法患者取仰臥位，CT或者C形臂定位椎間孔穿刺點(diǎn)，后以10 g·L-1利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后穿刺。對(duì)照組接受臭氧注射療法：采用醫(yī)用臭氧發(fā)生儀(江蘇宏博氣體裝備科技有限公司，型號(hào)ZAMT-80B)緩慢椎間孔注入10～15 mL(40 μg·L-1)臭氧，經(jīng)CT檢查臭氧均勻分布后再觀察20～30 min，若患者未發(fā)生異常情況，將穿刺針退至軟組織各層分別注射臭氧5～10 mL(30 μg·L-1)。每周1次，持續(xù)治療3周。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用脊神經(jīng)后支脈沖射頻，采用C型臂X射線機(jī)或進(jìn)行定位穿刺，把穿刺針根據(jù)皮膚表面標(biāo)記進(jìn)行穿刺，抵達(dá)上關(guān)節(jié)突外側(cè)邊緣，側(cè)位位于椎間孔中下部，并于透視下確定穿刺針情況后取出穿刺針針芯，放置射頻電極進(jìn)行電刺激試驗(yàn)、感覺試驗(yàn)以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，調(diào)整感覺測(cè)試頻率為50 Hz、電壓0.3～0.5 V，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以頻率2 Hz、電壓1.0～1.2 V刺激。待患者脊神經(jīng)后支支配部位發(fā)生肌肉收縮時(shí)，則提示針尖已抵達(dá)脊神經(jīng)后支旁。后開啟動(dòng)脈沖射頻模式，給予每支42 ℃、180 s共3個(gè)射頻周期。待治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者靜臥休息。

1.4 觀察指標(biāo)所有指標(biāo)由1名不參與本研究的臨床醫(yī)生分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月、治療后1 a進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。(1)臨床療效：參照閆芍藥等[5]研究結(jié)果，自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效劃分為4個(gè)級(jí)別，優(yōu)為患者臨床癥狀及體征完全消失，并恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良為患者仍存在輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物，基本恢復(fù)工作和生活；中為患者臨床癥狀緩解，但自我活動(dòng)受限，需服用鎮(zhèn)痛藥物，且正常工作和生活受到影響；差為臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活。優(yōu)、良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)為優(yōu)良率。(2)疼痛情況：所有患者于治療前(T1)、治療1個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)、治療后1 a(T4)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估患者疼痛，取一把10 cm標(biāo)尺，兩端為0和10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高。(3)腰椎功能障礙情況：所有患者于治療前(T1)、治療1個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)、治療后1 a(T4)采用Oswesttry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[7]評(píng)價(jià)患者功能障礙情況，該表含有10個(gè)條目，每項(xiàng)0～5分，分值0～50分。分?jǐn)?shù)越高表示患者功能障礙程度越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后1 a，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛情況兩組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分較T1時(shí)逐漸降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 腰椎功能障礙情況兩組T2、T3、T4時(shí)ODI指數(shù)較T1時(shí)逐漸降低，且觀察組ODI指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能障礙情況比較分)

3 討論

腰椎術(shù)后綜合征病因較為復(fù)雜，多因手術(shù)治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性的刺激性疼痛，引發(fā)腰椎功能障礙，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。目前，臨床治療腰椎術(shù)后綜合征多采用臭氧注射療法，具有安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，利于患者恢復(fù)，但部分患者單一使用后治療效果欠佳[10]。因此，需在臭氧療法基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療措施以強(qiáng)化腰椎術(shù)后綜合征患者治療效果。

脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)是一種在C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)刺激病變脊神經(jīng)支脈的微創(chuàng)介入手術(shù)，僅需局部麻醉即可實(shí)施，幾乎不出血，不僅能達(dá)到開放手術(shù)的效果，還可避免開放手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腰椎術(shù)后綜合征患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后1 a，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎術(shù)后綜合征患者療效較好，分析原因在于：臭氧療法通過(guò)其強(qiáng)氧化性使髓核蛋白多糖發(fā)生氧化，促使突出的髓核組織發(fā)生回縮，并且臭氧還有強(qiáng)效的抗炎效果，可通過(guò)降低炎癥遞質(zhì)以及其他致病物質(zhì)的分泌、分解，起到殺菌抗炎的作用，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[13-14]。而脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)可通過(guò)射頻針對(duì)患者病變脊神經(jīng)的脈沖電場(chǎng)刺激，來(lái)降低神經(jīng)組織內(nèi)炎癥因子的分泌，改善患者炎癥反應(yīng)，激發(fā)了處理疼痛信號(hào)傳入的中心疼痛通路的可塑性改變，激活了減少疼痛感受的脊髓抑制機(jī)制，調(diào)整了中樞神經(jīng)中的疼痛遞質(zhì)如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的水平，還可通過(guò)提高患者神經(jīng)根對(duì)不良生理環(huán)境的耐受能力，來(lái)緩解患者的神經(jīng)性癥狀，提高治療效果[15]。脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化腰椎術(shù)后綜合征患者治療效果。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分、ODI指數(shù)較T1時(shí)逐漸降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療可有效緩解腰椎術(shù)后綜合征患者疼痛情況以及腰椎功能障礙情況。分析原因在于：臭氧治療可誘導(dǎo)髓核組織發(fā)生壞死、萎縮，以減少對(duì)神經(jīng)根組織的壓迫作用，從而緩解患者腰椎疼痛情況，改善腰椎功能。并且，相關(guān)研究證實(shí)，臭氧治療具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)等作用，對(duì)腰椎術(shù)后綜合征患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用[16]。而脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)主要是借助C臂機(jī)引導(dǎo)，穿刺至脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的靶點(diǎn)，阻礙痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕肌肉痙攣以及血管的收縮作用，緩解臨床癥狀。并且，脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)還可利用射頻儀產(chǎn)生的高頻點(diǎn)電波，直接作用于患者術(shù)后粘連部位，促使內(nèi)部水分子發(fā)生共振產(chǎn)生熱能，改善局部循環(huán)，進(jìn)而減少神經(jīng)壓迫，恢復(fù)患者腰椎功能[17]。脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療具有疊加作用，可有效減輕疼痛。

綜上所述，脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎術(shù)后綜合征患者療效顯著，能有效緩解患者疼痛情況以及腰椎功能障礙情況。未來(lái)可考慮將脊神經(jīng)后支脈射頻術(shù)聯(lián)合臭氧治療應(yīng)用，利于腰椎術(shù)后綜合征患者恢復(fù)。