馬晴

(商丘市中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下出現(xiàn)增殖失控病變的現(xiàn)象，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。在乳腺癌的臨床治療中，手術(shù)治療是首選治療方案，其中乳腺癌根治術(shù)可有效切除乳腺癌患者的癌變組織，提高其5 a生存率[1]。但患者在根治術(shù)后會出現(xiàn)乳房缺失、肢體運動無力等癥狀，致使患者出現(xiàn)自卑、畏懼等不良情緒，降低其自我形象水平，影響患者術(shù)后恢復(fù)，不利于病情轉(zhuǎn)歸。家庭功能是指家庭成員之間的家庭結(jié)構(gòu)、情感關(guān)系、家庭溝通及應(yīng)付外來事件的有效性[2]。家庭功能水平越高，患者調(diào)節(jié)自身不良情緒能力及抗爭疾病的信念感越強，提高其對治療的積極性及配合度。自我形象是指本人對自身的看法、認知及評價[3]。應(yīng)對方式是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，其在家庭功能與自我形象之間具有重要作用，良好的應(yīng)對方式可利于患者積極面對疾病，促進康復(fù)。基于此，本研究旨在分析應(yīng)對方式在乳腺癌術(shù)后患者家庭功能與自我形象間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選擇2018年1月至2022年3月在商丘市中醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)治療的105例乳腺癌患者作為研究對象。105例乳腺癌患者年齡47～73歲，平均(60.17±7.43)歲；病理類型為非浸潤性癌70例，浸潤癌35例；受教育程度為初中及以下47例，高中/中專及以上58例；職業(yè)狀態(tài)為在職54例，非在職51例；婚姻狀況為未婚10例，已婚75例，離異/喪偶20例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標準(1)納入標準：①乳腺癌符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實為乳腺癌；②凝血功能正常、肝腎功能正常；③精神正常，可獨立完成相關(guān)量表評估。(2)排除標準：①已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；②參與本次研究前6個月內(nèi)遭遇重大人生變故；③合并傳染性疾??；④存在自身免疫系統(tǒng)疾病、風濕性心臟病等。

1.3 方法

1.3.1應(yīng)對方式 所有患者均在術(shù)后次日采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping mode questionnaire，MCMQ)[5]評估，該量表共包含3個維度，即面對、回避、屈服，共20項條目，采用4級評分法(1～4分)，維度評分越高，表明患者更傾向于該類應(yīng)對方式，3個分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.726、0.687、0.848。

1.3.2家庭功能 所有患者均在術(shù)后次日采用家庭關(guān)懷度指數(shù)(adaptation，partnership，growth，affection，growth，APGAR)[6]評估，該量表共包含5項條目，即家庭適應(yīng)度、情感度、成長度、親密度、合作度，每項條目采用3 級評分法(0～2分)，總分10分，評分越高，家庭功能水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.897。

1.3.3自我形象 所有患者均在術(shù)后次日采用乳腺癌自我形象量表(the body image after breast cancer questionnaire，BIBCQ)[7]評估，該量表共包含6個維度，53項條目，每項條目采用5級評分法(1～5分)，即疾病易感(12項條目，60分)、身體羞恥(16項條目，80分)、功能受限(8項條目，40分)、身體關(guān)注(6項條目，30分)、透視(6項條目，30分)、患臂關(guān)注(5項條目，25分)，總分265分，評分越高，自我形象水平越低。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910。

1.3.4量表質(zhì)量控制 向乳腺癌術(shù)后患者發(fā)放上述量表各108份，并在進行相關(guān)量表評估前，需告知患者量表評估的目的、意義、內(nèi)容、方式方法等，量表均由患者獨立完成，完成后護理人員在回收時需檢查各量表是否存在漏填情況，若存在漏填，需詢問漏填原因，并交由患者填寫完整，并現(xiàn)場回收，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)對方式、APGAR及BIBCQ評分水平105例乳腺癌術(shù)后患者的面對得分(17.71±2.69)分，回避得分(16.08±2.46)分，屈服得分(9.17±1.23)分；APGAR得分(6.58±1.17)分；BIBCQ得分(191.63±10.28)分。

2.2 乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)對方式與家庭功能、自我形象的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，乳腺癌患者面對與家庭功能以及回避、屈服與自我形象呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，面對與自我形象以及回避、屈服與家庭功能呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)對方式與家庭功能、自我形象的相關(guān)性

2.3 應(yīng)對方式的中介效應(yīng)分析應(yīng)用因果分析法進行對應(yīng)對方式、家庭功能、自我形象進行標準化處理。X表示家庭功能，M表示應(yīng)對方式，M1表示面對，M2表示回避，M3表示屈服，Y表示自我形象，結(jié)果顯示，以自我形象為因變量，家庭功能為自變量，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；以面對、回避、屈服分別為因變量，家庭功能為自變量，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；以自我形象為因變量，面對、回避、屈服、家庭功能為自變量，回歸系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，應(yīng)對方式在家庭功能、自我形象之間起到中介效應(yīng)。見表2～4。

表2 面對在家庭功能、自我形象中的中介效應(yīng)檢驗

表3 回避在家庭功能、自我形象中的中介效應(yīng)檢驗

表4 屈服在家庭功能、自我形象中的中介效應(yīng)檢驗

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者會出現(xiàn)乳房缺失、患側(cè)水腫等情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生魅力喪失、對自身外觀滿意度降低等想法，降低其自我形象水平。而自我形象水平較低的患者，其對外界的聲音更為關(guān)注，且易受外界聲音左右，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，加之部分患者對自身不良情緒的調(diào)節(jié)能力較弱，其更易沉浸在不良情緒中難以自拔，從而會產(chǎn)生抗拒治療、消極應(yīng)對等情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，105例乳腺癌術(shù)后患者的BIBCQ得分(191.63±10.28)分，提示乳腺癌術(shù)后患者自我形象均處于中等水平。因此，如何提高乳腺癌術(shù)后患者自我形象水平至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，乳腺癌患者面對與家庭功能呈正相關(guān)，與自我形象呈負相關(guān)；回避、屈服與家庭功能呈負相關(guān)，與自我形象呈正相關(guān)；家庭功能與自我形象呈負相關(guān)。分析其原因為：患者的家庭功能水平低下，可能會導(dǎo)致其難以面對后續(xù)治療相關(guān)不良反應(yīng)及突發(fā)事件，加之部分患者對乳腺癌相關(guān)知識較為匱乏，致使其易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重的甚至會喪失對疾病治療的信心，致使其在后續(xù)治療中采取消極、逃避等方式來應(yīng)對治療[8]。同時家庭功能低下的患者，家庭合作度也相對較低，照顧患者的主要壓力均集中在主要照顧者身上，其他家庭成員的參與度相對較低，這可能會存在照顧患者不周的情況，加重其身體負擔，致使其難以用最佳狀態(tài)來應(yīng)對治療，進而促使患者采取消極應(yīng)對方式來應(yīng)對治療[9]。此外，乳腺癌患者確診后需要長期的治療，而家庭功能低下的患者，在患者長期治療的過程中，需要面對昂貴的治療費用，且長期照顧患者也會消耗患者家屬的精力，這可能會導(dǎo)致患者與家庭成員情感緊密度降低，患者家屬對其包容度可能也越低，這在一定程度上增加了患者的不良情緒，致使其采取消極應(yīng)對方式來應(yīng)對治療[10]。且家庭功能低下的患者，其適應(yīng)度也相對較低，其難以應(yīng)對人生突發(fā)變故，且面對突發(fā)事件衍生的負面影響易產(chǎn)生消極、悲觀等負性情緒，并持續(xù)沉浸在負性情緒中，進而采取消極、回避等應(yīng)對方式來面對后續(xù)治療[11]。自我形象可反映患者對自身外觀的重視度，自我形象水平低下的患者，易因外貌變化而覺得喪失了人生價值，誘發(fā)或加重消極、悲觀等負性情緒，致使其在臨床治療中易采取回避、屈服應(yīng)對方式，影響其術(shù)后恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對方式在家庭功能、自我形象之間起到中介效應(yīng)的作用。采取面對傾向應(yīng)對方式的乳腺癌患者更易重視家庭親屬的情感，其對生活充滿了希望及向往，患者家屬對患者的包容度更高，可充分挖掘自身價值，提高其主觀能動性，改善健康行為；且患者主動與親屬溝通，維持良好的家庭關(guān)系，并及時宣泄負性情緒，提高自我形象水平。且良好的家庭功能可維持患者與家屬之間的親密度、情感度及合作度，這在一定程度上可提高患者的社會支持度，可減輕患者負性情緒并改善患者面對疾病的應(yīng)對方式，使其采取積極向上的態(tài)度應(yīng)對治療，進而提高其自我形象。

根據(jù)上述內(nèi)容，建議臨床上應(yīng)充分評估患者的家庭功能，積極與患者家屬進行溝通，加強宣教工作力度，并鼓勵患者家屬給予患者耐心與關(guān)懷；告知患者家屬良好的家庭功能對患者病情轉(zhuǎn)歸的積極性，重視患者的心理動態(tài)，并積極進行干預(yù)，以促進患者及其家屬不良情緒排解，提高心理適應(yīng)性。同時應(yīng)重視患者的主觀能動性，改善患者自身健康行為，并引導(dǎo)患者排解不良情緒，鼓勵患者正確看待乳腺癌疾病及其產(chǎn)生的一系列影響，進而提高其自我形象水平。

綜上所述，應(yīng)對方式在乳腺癌術(shù)后患者家庭功能、自我形象之間起到中介效應(yīng)的作用。