陶純，樊小靜

(洛陽(yáng)市中醫(yī)院西工院區(qū) 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

女性盆底功能性障礙疾病主要由盆底支持組織的缺陷、損傷引起盆底功能障礙肌肉松弛[1]，同時(shí)也引發(fā)了尿失禁、性功能障礙等等一系列病[2]。其中盆腔器官脫垂所表現(xiàn)的病理特征為壓力性尿失禁，此種疾病不會(huì)影響女性生命安全，但它對(duì)女性的正常生活會(huì)造成極大的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，分娩和妊娠是造成女性盆底功能障礙的主要原因之一[3]。因此，對(duì)產(chǎn)婦開展積極的盆底功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，從而恢復(fù)盆底功能，最終對(duì)提高產(chǎn)婦生活有著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，隨著生物理療和功能鍛煉的逐漸應(yīng)用，有研究證實(shí)，通過(guò)生物反饋聯(lián)合電刺激這一治療手段會(huì)極大提高產(chǎn)后盆底肌功能[4]。本研究旨在探究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年2月至2022年2月在洛陽(yáng)市中醫(yī)院西工院區(qū)分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(58例)和對(duì)照組(58例)。其中觀察組年齡23～35歲，平均(26.36±2.59)歲；孕周39～41周，平均(40.25±0.54)周；體質(zhì)量指數(shù)20～31 kg·m-2，平均(25.36±1.52)kg·m-2；順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(26.45±2.67)歲；孕周39～41周，平均(40.28±0.51)周；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg·m-2，平均(25.42±1.45)kg·m-2；順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦；(2)盆底肌力在Ⅰ～Ⅳ級(jí)；(3)產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾??；(4)臨床病理學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)不能配合治療中途退出；(3)生殖道存在炎癥；(4)合并高血壓等基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者在產(chǎn)后第42天開始進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下：患者采取站、坐、臥等體位，以深而緩呼吸，吸氣時(shí)盡最大可能收縮肛門及尿道，大腿或臀部不參與收縮，使盆底肌有向上提的感覺，持續(xù)5～8 s，呼氣時(shí)處于放松狀態(tài)，反復(fù)練習(xí)10～15 min，練習(xí)末進(jìn)行3～5次快速收縮，每日2～3次。連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后第42天接受生物反饋電刺激。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(上海諾誠(chéng)電氣股份有限公司，型號(hào)：XCH-C1)治療，在治療前囑患者排空膀胱，排空后平臥10 min，調(diào)節(jié)刺激頻率為50～80 Hz，脈寬為250～320 μs，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)節(jié)電流大小，使產(chǎn)婦能感受到肌肉的收縮，根據(jù)患者未感受到痛楚和盆底肌肉有反應(yīng)為宜，盆底肌肉收縮訓(xùn)練狀況的呈現(xiàn)由生物反饋儀來(lái)實(shí)現(xiàn)，其儀器能夠由壓力波動(dòng)來(lái)判斷訓(xùn)練情況。采用由淺入深的訓(xùn)練方式，同時(shí)結(jié)合生物反饋電刺激來(lái)綜合性進(jìn)行訓(xùn)練，一次對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維收縮鍛煉，每次維持20～40 min，每周2次。連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌相關(guān)電壓 在兩組產(chǎn)婦治療前和治療8周后使用陰道探頭獲取肌電圖，記錄盆底肌平均電壓值和最大電壓值。

1.3.2盆底肌力和尿失禁程度 在兩組產(chǎn)婦治療前和治療后根據(jù)Oxford盆底肌力評(píng)分[5]，對(duì)括約肌評(píng)分，對(duì)盆底肌力的收縮力量和回縮能力進(jìn)行評(píng)估。分值為0～5分，其中0分為盆底肌力無(wú)收縮；1分為盆底肌力只有抽動(dòng)；2分為盆底肌力有收縮跡象，能夠感受微弱力量，但是無(wú)壓迫或者上提感覺；3分為盆底肌力普通收縮，存在輕微壓迫和內(nèi)縮向上提的感覺；4分為手指按壓時(shí)有收縮感覺，且收縮正常；5分為盆底肌力強(qiáng)力收縮。專業(yè)人員對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)陰道指診法診斷。尿失禁程度評(píng)分[6]：根據(jù)每周漏尿次數(shù)分為5種程度，1分為漏尿次數(shù)≤1次；2分為漏尿次數(shù)為2～3次；3分為漏尿次數(shù)為3～7次；4分為每天漏尿數(shù)次；5分為一直漏尿。

1.3.3性生活質(zhì)量 在兩組產(chǎn)婦治療前后采用女性性功能指數(shù)[7](the female sexual function index，F(xiàn)SFI)自評(píng)量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，共有6個(gè)維度，包括產(chǎn)后的性高潮、陰道潤(rùn)滑、滿意度等，共有19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～5分，其中正向條目評(píng)分和性生活質(zhì)量的關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)，而逆向條目評(píng)分表反之。

1.3.4壓力性尿失禁發(fā)生率 在治療前后記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌相關(guān)電壓治療前，產(chǎn)婦盆底肌的平均電壓值和最大電壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，兩組產(chǎn)婦盆底肌平均電壓值和盆底肌最大電壓值同組內(nèi)治療前比較均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后盆底肌相關(guān)電壓

2.2 治療前后盆底肌力和尿失禁程度治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力和排尿狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力評(píng)分同治療前比較均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦排尿狀況評(píng)分同治療前比較均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后盆底肌力和尿失禁程度分)

2.3 治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分治療前，兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分同治療前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦滿意度、性高潮、陰道潤(rùn)滑、性興奮、性欲望評(píng)分同治療前比較均上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 治療前后壓力性尿失禁情況治療前，兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率同治療前比較均下降，且觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后壓力性尿失禁情況[n(%)]

3 討論

盆底肌包括肛提肌、肛門括約肌、閉孔肌等，是盆腔底部的肌肉群，能將盆腔周圍氣管固定于盆腔底部，維持人體生殖器官的正常運(yùn)行[8]。另一方面盆底肌還能協(xié)調(diào)排便，若盆底肌肉松弛，影響排便功能，嚴(yán)重者將出現(xiàn)大小便失禁。女性產(chǎn)后盆底肌松弛，主要由于在妊娠過(guò)程中孕激素及松弛素的影響，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，使盆底肌受壓變形，常常表現(xiàn)為尿頻、尿失禁和陰道松弛等癥狀[9]。若產(chǎn)后盆底肌肉松弛不及時(shí)治療會(huì)存在后續(xù)問(wèn)題，如性生活不滿意、漏尿等，隨著年齡的增加，有些老年人盆底脫垂非常嚴(yán)重，導(dǎo)致陰道壁潰爛等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[10-11]。因此，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病尤為重要。

生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中，能有效加強(qiáng)尿道括約肌、肛門和陰道附近肌肉的收縮能力，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病[12]。本次研究中觀察組接受生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦與對(duì)照組僅接受盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦比較，治療8周后，兩組產(chǎn)婦盆底肌平均電壓值和盆底肌最大電壓值同組內(nèi)治療前比較均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力評(píng)分同治療前比較均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦排尿狀況評(píng)分同治療前比較均下降，且觀察組低于對(duì)照組，結(jié)果表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)婦盆底肌功能。分析原因是對(duì)照組通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善盆底肌血液循環(huán)，因此對(duì)于改善盆底肌功能具有一定作用，但依舊存在一定問(wèn)題，觀察組的治療手段為盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激，通過(guò)刺激尿道，增強(qiáng)控尿能力。電刺激肌肉和神經(jīng)，這種刺激治療手段還可以加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力，同時(shí)抑制收縮，增強(qiáng)容量。而生物反饋治療的原理是通過(guò)將壓力感受器放置于陰道內(nèi)，通過(guò)計(jì)算機(jī)收集產(chǎn)婦盆底肌收縮壓，再通過(guò)光和圖像等模擬信號(hào)結(jié)合得出信息，使產(chǎn)婦獲取盆底肌實(shí)時(shí)的狀態(tài)，能夠及時(shí)糾正盆底肌的錯(cuò)誤收縮，使盆底肌進(jìn)行正確的訓(xùn)練，對(duì)協(xié)調(diào)局部肌肉和器官具有正向作用，效果顯著。與周趙等[13]研究結(jié)果相似，提示女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙通過(guò)生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療后，有利于恢復(fù)產(chǎn)婦盆底綜合肌力。本研究結(jié)果還顯示，治療8周后，兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分同治療前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦陰道潤(rùn)滑、性高潮、滿意度、性興奮、性欲望評(píng)分同治療前比較均上升，且數(shù)據(jù)上觀察組較高；治療后，兩組壓力性尿失禁發(fā)生率同治療前均有下降，且觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果表明生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療法能恢復(fù)性功能，促進(jìn)性功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低出現(xiàn)尿失禁的可能性，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。朱玲等[14]研究與本研究結(jié)果相似，表明聯(lián)合治療法能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，減少尿頻發(fā)生，提高性生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能有效幫助產(chǎn)婦改善盆底肌功能、促進(jìn)性功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低出現(xiàn)尿失禁的可能性，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。