王君婭，王秉新

(周口市中醫(yī)院 急診科，河南 周口 466000)

老年糖尿病患者普遍存在血糖波動范圍大、控制能力差和低血糖風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]。社區(qū)空巢老年糖尿病患者身體功能嚴(yán)重退化，日常監(jiān)督和護(hù)理欠缺，血糖管理水平低，常因血糖大范圍波動造成各種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。血糖監(jiān)測是糖尿病診斷與指導(dǎo)控制血糖的重要手段，常規(guī)指尖采血不能對血糖波動進(jìn)行線性反應(yīng)，難以總結(jié)出個體化的血糖變化趨勢，一時的血糖升高下使用胰島素，即使實(shí)現(xiàn)了實(shí)時性血糖降低，但由于缺乏對血糖波動的具體認(rèn)識，可能會造成低血糖反應(yīng)，一味降低血糖可能也會造成胰島細(xì)胞進(jìn)一步破壞，使得患者在一段時間后血糖更加難以調(diào)控。瞬感掃描式血糖監(jiān)測系統(tǒng)可連續(xù)監(jiān)測血糖水平，對患者的全天血糖實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，有助于發(fā)現(xiàn)患者的血糖峰值和谷值，從而實(shí)現(xiàn)對血糖的精確調(diào)控，對出現(xiàn)的低血糖及高血糖及時進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，也有利于發(fā)現(xiàn)某些特殊情況下的血糖波動(如黎明現(xiàn)象等)，這種方式也避免了患者因怕痛、攜帶及操作不方便等其他因素所造成的血糖檢測抗拒，因此瞬感掃描儀對血糖異常波動上具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討瞬感掃描式血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔助胰島素泵在社區(qū)空巢糖尿病患者血糖控制及自我管理應(yīng)用中的臨床價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年12月至2020年4月周口市中醫(yī)院收治的120例2型糖尿病空巢老人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各60例。對照組中男38例，女22例；年齡65～85歲，平均(72.87±5.86)歲；病程3～10 a，平均(6.54±3.12)a。研究組中男40例，女20例；年齡63～84歲，平均(72.64±5.96)歲；病程3～10 a，平均(6.34±3.06)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲且為空巢老人；(3)病程≥3 a且使用胰島素泵進(jìn)行治療；(4)患者對研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差、存在認(rèn)知障礙或精神疾??；(2)合并急性感染、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤等；(3)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集 收集入組患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病程、伴發(fā)疾病及飲食運(yùn)動習(xí)慣；治療前采集空腹靜脈血樣，3個月治療結(jié)束后再次采集空腹靜脈血樣用于各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測。治療前后分別對患者行糖尿病自我管理行為量表(the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA)評分測定。

1.2.2干預(yù)方法 兩組患者均接受規(guī)范化的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，建議患者少食多餐，均衡膳食搭配，每周運(yùn)動至少3次，每次至少30 min。告知患者客觀記錄平時進(jìn)食、運(yùn)動、用藥及低血糖發(fā)生等事件。(1)對照組患者依據(jù)治療前血糖等指標(biāo)調(diào)整胰島素泵治療方案，采用Medtronic公司生產(chǎn)的712型胰島素泵治療3個月。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用美國Minimed公司提供的瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GuardianRRT CGMS)進(jìn)行血糖監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、血清脂聯(lián)素(adiponectin，APN)、血清內(nèi)脂素、胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)、C肽、FINS用量、SDSCA評分、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low densith lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high densith liprotein cholesterol，HDL-C)、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)和低血糖發(fā)生概率。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況治療前，兩組患者FPG、HbA1c、血清APN、血清內(nèi)脂素、FINS及C肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者FPG、HbA1c及血清內(nèi)脂素水平均較治療前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；兩組患者血清APN、FINS及C肽均較治療前升高(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組血糖控制情況比較

2.2 自我行為管理效果治療前兩組患者SDSCA評分、TG、TC、LDL-C、HDL-C、體質(zhì)量及BMI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組患者SDSCA評分和HDL-C均較治療前升高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)；治療后研究組患者TG、LDL-C、體質(zhì)量及BMI均較治療前降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)；對照組患者治療前后SDSCA評分、TG、LDL-C、HDL-C、體質(zhì)量及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療前后TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組糖尿病自我行為管理效果比較

2.3 低血糖發(fā)生率對兩組患者的長期觀察顯示，研究組患者的平均FINS用量低于對照組(P<0.05)，研究組60例患者中低血糖的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組FINS用量和低血糖發(fā)生率比較

3 討論

血糖異常波動是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要因素，良好的血糖控制可以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量[5]。老年糖尿病患者身體功能及生活自理能力降低，血糖波動幅度可能會隨著年齡的增長而加大，同時老年患者不可避免存在記憶力減退而忘記血糖檢測，相對于中年人而言，老年糖尿病患者的血糖更加難以檢測及控制，尤其在缺乏自我監(jiān)督和管理意識的社區(qū)空巢糖尿病老年患者群體中，嚴(yán)格控制血糖的必要性顯得更加突出[2]。

既往采用手指末梢血糖是時間點(diǎn)式記錄血糖的模式，由于時間間隔不同，可能遺漏血糖波動最高或最低值，無法記錄到血糖的變化趨勢，同時這種手指血糖的方式容易造成患者的檢測抗拒，患者也容易遺忘檢測血糖，因此這種方式不適合于精確的血糖檢測。瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測是近年來新興的血糖監(jiān)測技術(shù)，該系統(tǒng)由探頭、連接線纜和信息記錄盒組成，記錄器每隔10 s接受1次電信號，每5 min記錄1次平均值，并且每日可存儲288個濃度值，葡萄糖監(jiān)測范圍為 2.2～22.2 mmol·L-1，是一種更接近線性記錄的檢測系統(tǒng)。相較于傳統(tǒng)的指尖血糖檢測，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能全面客觀地反映血糖連續(xù)波動情況，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常波動，查找病因，對糖尿病患者血糖監(jiān)測和指導(dǎo)用藥具有重要作用[6]。既往研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔助下的FINS泵治療控制糖尿病患者血糖，可以降低血糖漂移范圍，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低治療過程中低血糖發(fā)生率[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者FPG、HbA1c和血清內(nèi)脂素等血糖控制指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且治療過程中FINS用量和低血糖發(fā)生率更低，表明應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)治療能及時發(fā)現(xiàn)血糖異常波動極值，及時有效指導(dǎo)并調(diào)節(jié)控制血糖的臨床策略，實(shí)現(xiàn)更安全有效的血糖達(dá)標(biāo)狀態(tài)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血清APN為膠原蛋白超家族，其水平與糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[10]。本研究治療后兩組間比較發(fā)現(xiàn)，研究組血清APN水平高于對照組，表明動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)果與劉金陽[11]研究結(jié)論一致。FINS和C肽由胰島β細(xì)胞分泌，具有相同的FINS原前體。2型糖尿病患者均存在一定程度的FINS分泌缺陷或FINS抵抗。本研究中研究組患者FINS和C肽水平均高于對照組，提示動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能在良好控制血糖的同時，還能在一定程度上替代或促進(jìn)機(jī)體胰島細(xì)胞的功能。

瞬感掃描式動態(tài)血糖監(jiān)測輔助FINS泵可有效提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量。劉雪輝等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可改善2型糖尿病患者血糖水平，改善健康教育效果和遵醫(yī)行為。研究顯示，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合二甲雙胍在實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降低血糖的同時，有助于患者血脂和體質(zhì)量的控制，提高SDSCA評分，促進(jìn)患者建立健康生活模式[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，研究組患者SDSCA評分高于對照組，同時血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指標(biāo)控制程度也優(yōu)于對照組，說明動態(tài)血糖監(jiān)測可督促老年糖尿病患者積極進(jìn)行生活方式矯正及自我血糖管理。

綜上，在社區(qū)空巢老年糖尿病患者中實(shí)施動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的FINS泵治療，可反映治療過程中血糖異常波動，及時調(diào)整用藥劑量和方案；并通過對飲食及運(yùn)動的調(diào)整，積極重建健康的生活模式，強(qiáng)化血糖自我管理意識，提高患者生存質(zhì)量。