王明瑾

(商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 商丘 476100)

帕金森病是以震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要特征的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，初期以靜止性震顫、肌強(qiáng)直等為主要特征，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致患者喪失自理能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。因此，臨床需對(duì)帕金森病患者實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要通過肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等方式對(duì)帕金森病患者進(jìn)行干預(yù)，但由于部分患者康復(fù)訓(xùn)練中缺乏主動(dòng)性，訓(xùn)練意識(shí)不強(qiáng)，影響整體訓(xùn)練效果，因此需聯(lián)合其他方式共同干預(yù)[2]。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀具有完善的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，可改變患者不良身體姿勢(shì)，提高全身各部位的協(xié)調(diào)能力和平衡能力[3]?；诖?，本研究將四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于帕金森病患者的干預(yù)中，總結(jié)帕金森病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年7月至2021年7月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例帕金森病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡53～76歲，平均(64.02±4.28)歲；病程3～8 a，平均(5.28±1.20)a；Hoehn-Yahr分級(jí)[4]Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例；合并高血壓6例，糖尿病5例。觀察組中男26例，女14例；年齡55～78歲，平均(63.58±4.32)歲；病程3～8 a，平均(5.50±1.23)a；Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例；合并高血壓8例，糖尿病4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《神經(jīng)病學(xué)》[5]中帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常，可配合本研究；③無交流障礙；④帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺功能異常；②繼發(fā)性帕金森綜合征；③合并血管性癡呆、額顳葉癡呆；④合并嚴(yán)重腦外傷；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病后遺癥，如偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等；⑥合并小腦萎縮、肌肉萎縮。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)8周。(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在手膝位支撐下，重心分別向前、后、左、右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝均可得到訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每日2次。(2)肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用沙袋或自重提供阻力，進(jìn)行小腿抬伸、深蹲、膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展等訓(xùn)練，各項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)15～20次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，以患者出現(xiàn)疲勞感為宜，每種訓(xùn)練完成后，在進(jìn)行下一項(xiàng)訓(xùn)練前休息3 min；每次訓(xùn)練45 min，每日1次。(3)平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在坐位或站立下前傾、后傾及側(cè)傾，讓患者感知并控制自身重心；也可讓患者雙足分開25～30 cm，向左右、前后移動(dòng)重心，移動(dòng)過程中保持重心平衡，每次訓(xùn)練15 min，每日2次。(4)步態(tài)訓(xùn)練：患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)保持足跟先著地，再足尖著地，著地時(shí)足尖適當(dāng)抬高，跨步時(shí)速度放慢，手臂在行走時(shí)前后擺動(dòng)，護(hù)理人員在患者訓(xùn)練過程中及時(shí)提醒并糾正患者異常姿勢(shì)，每次訓(xùn)練20 min，每日3次。(5)下肢訓(xùn)練：患者雙腿分開站立，雙膝微屈，向下彎腰時(shí)，雙手盡量碰觸地面；患者也可左手扶墻，右手抓住右腳向后拉，維持5～10 s，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，每次訓(xùn)練25 min，每日2次。(6)頭頸部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先將頭向后仰，再低頭，直至下頜觸胸；接著將頭部向左右方向旋轉(zhuǎn)，再由右向左轉(zhuǎn)；最后，將頭部靠向左肩，緩慢向右肩側(cè)靠；每次練習(xí)15 min，每日2次。干預(yù)8周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀(山東澤普醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：ZPDY-MS300)干預(yù)，訓(xùn)練前先調(diào)整好座椅靠背角度、前后距離和把手距離，保持患者四肢及軀干處于放松狀態(tài)；訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者將軀干處于直立位，目視前方，腰背離開靠背，利用健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢進(jìn)行伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)；待患側(cè)肌力逐漸增強(qiáng)后，指導(dǎo)患者利用患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)配合，逐漸增大髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高下肢肌力；當(dāng)患者上下肢功能較好時(shí)，可適當(dāng)增加四肢聯(lián)動(dòng)的阻力和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，指導(dǎo)患者利用患側(cè)肢體完成屈伸、伸展運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練期間若患者出現(xiàn)身體不適可適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度，若患者仍無法耐受則停止訓(xùn)練；每天訓(xùn)練35 min，每周訓(xùn)練6 d。干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)平衡功能：采用Berg平衡量表[6](Berg balance scale，BBS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)8周結(jié)束時(shí)的平衡功能，BBS從站立、支撐、移動(dòng)、轉(zhuǎn)身等方面評(píng)估，共計(jì)14條項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分為56分，評(píng)分越高，患者平衡功能越好。(2)步頻、步長(zhǎng)與步速：分別于干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)采用步態(tài)分析系統(tǒng)(廣州章和電氣有限公司，型號(hào)Gait watch)測(cè)量?jī)山M患者步長(zhǎng)、步頻及步速。(3)起立-行走測(cè)試[7]：通過起立-行走測(cè)試評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)的行走能力。測(cè)試方法：指導(dǎo)患者坐在帶靠背的椅子上，背部緊貼椅背，在距離椅子3 m處地面貼1條紅線，測(cè)試者提示測(cè)試開始，患者起立沿直線快速向前走3 m，超過紅線后轉(zhuǎn)身，原路折返坐回椅子上，待患者身體再次接觸靠背后即為測(cè)試結(jié)束；記錄患者從起立行走到再次接觸靠背所用的時(shí)間。(4)生活質(zhì)量：采用帕金森病生活質(zhì)量問卷[8](the Parkinson’s disease questionnaire-39，PDQ-39)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)8周結(jié)束時(shí)的生活質(zhì)量，包括運(yùn)動(dòng)情緒狀態(tài)、羞恥感等8個(gè)方面，共計(jì)39項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，滿分為156分，得分越高，患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能對(duì)比兩組干預(yù)前BBS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過8周干預(yù)，相較于干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分均升高，且觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BBS評(píng)分比較分)

2.2 步頻、步長(zhǎng)與步速干預(yù)前，兩組步頻、步長(zhǎng)、步速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過8周干預(yù)，相較于干預(yù)前，兩組步頻、步長(zhǎng)、步速均提高，且觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組步頻、步長(zhǎng)、步速比較

2.3 起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試干預(yù)前，兩組起立-行走時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周時(shí)，兩組起立-行走時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組起立-行走時(shí)間比較

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組PDQ-39評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周時(shí)，兩組PDQ-39評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PDQ-39評(píng)分比較分)

3 討論

帕金森病會(huì)誘發(fā)患者肌肉強(qiáng)直、平衡姿勢(shì)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)[9]。目前，臨床主要通過肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等方式對(duì)帕金森病患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)。但受疼痛、并發(fā)癥等諸多因素影響，部分帕金森病患者訓(xùn)練效果并不理想，因此需輔助其他方式共同干預(yù)[10]。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀可增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)能力，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，目前已在偏癱、脊髓損傷等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，且取得了一定效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周時(shí)，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組，說明四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善帕金森病患者的平衡功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于，四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀可將患者機(jī)體與儀器緊密聯(lián)合，利用健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可鍛煉肌肉張力和肢體協(xié)調(diào)性；同時(shí)，患者將雙腳置于四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀踏板上，足底皮膚觸覺、壓覺等感覺信息的傳入，可解除患側(cè)肌肉痙攣狀態(tài)，提高患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而改善日常生活活動(dòng)能力[13]。另一方面，利用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行干預(yù)，可增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，增加腰背部肌肉力量，有助于患者完成轉(zhuǎn)移、行走等一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，從而提高生活質(zhì)量[14]。而對(duì)帕金森病患者實(shí)施肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練措施，可刺激患者感官系統(tǒng)，增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡控制能力[15]。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可進(jìn)一步提高帕金森病患者的康復(fù)效果，使其平衡功能、生活質(zhì)量均得到顯著改善。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)8周時(shí)步頻、步長(zhǎng)及步速均高于對(duì)照組，起立-行走時(shí)間短于對(duì)照組，說明四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高帕金森病患者行走能力。分析其原因：四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀利用健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可提高多組肌群、關(guān)節(jié)間的相互協(xié)調(diào)控制能力，從而增強(qiáng)軀干控制能力，引導(dǎo)患者完成正常步態(tài)周期，提高步行能力[16]；同時(shí)，四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀在訓(xùn)練過程中可實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢蹬踏、上肢屈伸等行走動(dòng)作的模擬，可逐步提升患者行走能力，延長(zhǎng)起立-行走時(shí)間[17]。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可進(jìn)一步改善糾正患者異常步態(tài)，增強(qiáng)下肢肌力，提高行走能力。

綜上所述，帕金森病患者采用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的效果較好，可提高平衡能力、行走能力與生活質(zhì)量。