趙翠
(商丘市第一人民醫(yī)院 感染管理科,河南 商丘 476100)
目前,手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方法,但由于胸腰椎骨折手術(shù)切口較長,切口長時間暴露,極易誘發(fā)切口感染,若感染未得到有效控制,甚至可引起化膿性骨髓炎、骨折不愈合等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)[1]。因此,積極采取有效措施加強對胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的管理,對降低切口感染發(fā)生率、促進患者骨折愈合具有重要意義。常規(guī)管理模式中護士主要通過環(huán)境管理、營養(yǎng)管理等方式對胸腰椎骨折患者進行管理,但由于骨科危急重癥患者較多,工作量較大,護士難以對患者進行針對性管理,從而導(dǎo)致管理效果不佳[2]。因此,需采取其他更為有效的管理模式。多點反饋管理涵蓋組織變革、人員培訓(xùn)、安全文化等多項內(nèi)容,目前已在骨科管理中得到應(yīng)用,且獲得一定效果[3]。鑒于此,本研究旨在探討多點反饋管理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。
1.1 研究對象選取2018年6月至2021年11月在商丘市第一人民醫(yī)院治療的105例胸腰椎骨折患者,按隨機數(shù)字表法分為研究組(52例)與對照組(53例)。研究組:男29例,女23例;年齡53~75(63.54±3.42)歲;致傷原因車禍傷16例,高處墜落傷13例,跌傷23例;合并糖尿病7例,高血壓11例,高脂血癥4例。對照組:男27例,女26例;年齡50~77(63.16±3.39)歲;致傷原因車禍傷14例,高處墜落傷15例,跌傷24例;合并糖尿病9例,高血壓13例,高脂血癥3例。兩組致傷原因、合并癥等一般資料比較(P>0.05),有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 選取標準(1)納入標準:①胸腰椎骨折經(jīng)相關(guān)檢查確診;②認知功能良好,具備基本溝通與交流能力;③椎間盤無明顯損傷;④生命體征平穩(wěn);⑤具備內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證;⑥患者簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并創(chuàng)傷性休克或昏迷;②合并肝、腎功能異常;③存在內(nèi)固定手術(shù)禁忌證;④合并免疫系統(tǒng)缺陷綜合征;⑤合并凝血系統(tǒng)疾??;⑥合并惡性腫瘤;⑦合并躁狂癥、癲癇等精神疾病。
1.3 干預(yù)方法
1.3.1對照組 接受常規(guī)管理模式干預(yù)。環(huán)境管理:加強病房環(huán)境消毒,定期對滅菌物品進行抽檢,確保滅菌合格,合理設(shè)置病房溫濕度,保持病房溫暖舒適,床單整潔、干燥、無渣屑,床單有污染潮濕時應(yīng)立即更換。營養(yǎng)管理:加強對患者的營養(yǎng)管理,指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富食物,避免刺激性飲食。切口管理:觀察患者切口愈合情況,并對患者預(yù)防性使用抗生素。連續(xù)干預(yù)至出院。
1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受多點反饋管理干預(yù),組建骨科感染管理??菩〗M,護士長為主要責(zé)任人,負責(zé)病區(qū)管理,并規(guī)劃組內(nèi)成員的工作范圍,定期組織科室護士培訓(xùn),培訓(xùn)方式以集中授課、面對面幫帶為主,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括胸腰椎??浦R、無菌原則、抗菌藥物使用等,幫助護士盡快接受新理念、新知識。(1)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng):整理患者住院記錄、細菌檢驗結(jié)果、手術(shù)類型、藥敏試驗結(jié)果、抗菌藥物使用等信息,錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng),便于醫(yī)護人員隨時調(diào)取患者基本信息;將醫(yī)院現(xiàn)有精密貴重儀器、特殊器械滅菌及保養(yǎng)方法上傳至系統(tǒng),醫(yī)護人員根據(jù)需要隨時調(diào)取信息。(2)術(shù)前管理:通過音樂冥想法平復(fù)患者緊張情緒,曲目選擇盡量以舒緩音樂為主;調(diào)取患者臨床信息,根據(jù)患者不同情況采取不同的干預(yù)措施,如血糖水平較高者應(yīng)嚴格控制血糖;營養(yǎng)狀況較差者可為其制定營養(yǎng)食譜,調(diào)整營養(yǎng)素攝取;指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙禁酒,保證充足的休息;采用酶制劑清洗手術(shù)器械,做好手術(shù)室空氣消毒,采用含氯消毒劑清洗手術(shù)室地面和墻壁。(3)術(shù)中管理:加強手術(shù)過程中的細節(jié)管理,對患者病情、生命體征進行全面評估,若條件允許則盡量減少深靜脈穿刺、有創(chuàng)呼吸、導(dǎo)尿等手術(shù)操作;手術(shù)時間>4 h時,護士應(yīng)提醒醫(yī)生追加抗菌藥物,醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時間,尤其是切口暴露時間,確保手術(shù)能夠快速、高效完成。(4)術(shù)后管理:加強病房環(huán)境管理,做到床單每日更換,走廊、廁所等公眾區(qū)域每日消毒,病房每周進行1次空氣消毒;要求進入病房人員需嚴格遵循無菌操作,限制家屬探訪次數(shù)及陪護時間,減少人員走動;一次性物品遵循“一人一件一用”原則,使用后由專人統(tǒng)一回收處理;護士嚴格按照無菌操作規(guī)范進行切口管理,選擇透氣的紗布敷包扎切口,切口處保持清潔、干爽,觀察切口處有無紅腫、出血、滲出物等現(xiàn)象,若出現(xiàn)上述情況則立即進行換藥清創(chuàng)處理,嚴重者可進行切口引流;采集切口分泌物進行細菌培養(yǎng),并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素對患者進行抗感染治療;嚴格禁止外來性流動器械,保證器械單包裝化,減少反復(fù)清洗、消毒環(huán)節(jié)。(5)康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后1 d協(xié)助患者翻身,每2~3 h翻身1次,翻身過程中保持腰部挺直;術(shù)后2~6 d指導(dǎo)患者進行雙下肢高抬腿運動,雙腿抬至20°,保持5 s后再放下,每日訓(xùn)練1~2 h;術(shù)后7~14 d指導(dǎo)患者進行腰背功能訓(xùn)練,患者取仰臥位,用頭、雙腳、雙肘支撐身體,屁股抬高,保持10 s后再放下,重復(fù)10次為1組,每日訓(xùn)練5組?;颊叱鲈汉笤诩覍俦O(jiān)督下進行康復(fù)訓(xùn)練。所有患者均干預(yù)至出院。
1.4 觀察指標(1)康復(fù)指標:對比分析兩組切口愈合時間、住院時間及骨折愈合時間。(2)切口愈合情況:參照相關(guān)標準[4],評估兩組患者切口愈合情況,根據(jù)切口閉合狀態(tài)、皮膚顏色、耐受張力與壓力將切口愈合分為3個等級。甲級,切口愈合良好,切口皮膚顏色與周圍皮膚顏色相比無差異,切口皮膚耐受壓力后無破潰、開裂等現(xiàn)象;乙級,切口皮膚較周圍皮膚顏色深,切口伴有發(fā)熱、紅腫等癥狀,但無液體滲出,切口皮膚耐受壓力后,有疼痛感;丙級,切口皮膚較周圍皮膚顏色深,且伴有疼痛、紅腫、滲液等癥狀,切口皮膚耐受壓力后,出現(xiàn)破潰、開裂等現(xiàn)象。將甲級、乙級計入切口愈合優(yōu)良。(3)胸腰椎功能:采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)[5]評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月時的胸腰椎功能,該量表從主觀癥狀(9分)、臨床特征(6分)、日?;顒邮芟薅?14分)、膀胱功能(-6~0分)4個方面進行評價,總分29分,評分越低代表胸腰椎功能恢復(fù)越差。(4)切口感染:管理期間,記錄兩組切口感染發(fā)生情況。
2.1 康復(fù)指標研究組切口愈合時間、住院時間及骨折愈合時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。
表1 兩組康復(fù)指標比較
2.2 切口愈合情況研究組切口愈合優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組切口愈合情況比較[n(%)]
2.3 胸腰椎功能術(shù)前,兩組JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,兩組JOA評分均較術(shù)前升高,且研究組較對照組高(P<0.05)。見表3。
表3 兩組JOA評分比較分)
2.4 切口感染干預(yù)期間,研究組中有3例患者發(fā)生切口感染,發(fā)生率為5.77%(3/52),對照組有7例患者發(fā)生切口感染,發(fā)生率為13.21%(7/53);兩組切口感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.933,P=0.334)。
胸腰椎骨折是一種常見的骨折類型,且因目前尚無明確報道證實藥物對胸腰椎骨折治療有效,臨床主要通過手術(shù)治療該病[6]。但由于胸腰椎骨折患者術(shù)前血管、肌肉等受到損傷,術(shù)后切口周圍組織常伴有不同程度壞死現(xiàn)象,若切口部位未能及時進行有效管理,可能導(dǎo)致切口部位微生物大量繁殖,誘發(fā)切口感染,對患者術(shù)后切口愈合造成嚴重影響[7]。因此,需加強對胸腰椎骨折術(shù)后患者的管理。
多點反饋管理主要從手術(shù)室環(huán)境管理、病房管理、切口管理等方面進行干預(yù),可有效預(yù)防切口感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,多點反饋管理干預(yù)可縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)進程,提高切口愈合優(yōu)良率,改善胸腰椎功能。分析原因在于,多點反饋管理中,建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)可方便醫(yī)護人員根據(jù)患者情況制定針對性干預(yù)策略,從而促進患者術(shù)后盡快康復(fù)[8]。術(shù)前管理中,護士為患者播放音樂可平復(fù)患者緊張情緒,使患者術(shù)中與醫(yī)生緊密配合,從而促進手術(shù)順利進行;護士用酶制劑對手術(shù)器械進行消毒,并用含氯消毒劑清洗手術(shù)室地面及墻壁,可從根源上控制感染途徑,從而保障患者預(yù)后,促進切口愈合;術(shù)中管理中,護士全面評估患者病情及生命體征,條件允許情況下,要求醫(yī)生減少不必要的手術(shù)操作,可縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)進程,促進胸腰椎功能恢復(fù);手術(shù)時間>4 h時,護士提醒醫(yī)生追加抗菌藥物,可降低患者術(shù)中及術(shù)后感染風(fēng)險,促進切口愈合[9]。術(shù)后管理中,護士加強對病房環(huán)境管理,使用紫外線對病房、走廊等區(qū)域進行消毒,可預(yù)防與感染相關(guān)的并發(fā)癥,促進患者胸腰椎功能恢復(fù);護士減少人員流動,控制訪視人員數(shù)量,可增強醫(yī)院感染控制力度,提高患者術(shù)后切口愈合優(yōu)良率[10]。康復(fù)訓(xùn)練過程中,護士指導(dǎo)患者進行翻身訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、腰背功能訓(xùn)練等,可增強患者腰部力量,促進患者腰椎功能恢復(fù)。此外,本研究還對比了兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率,但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而徐小群等[11]研究表明,多點反饋管理干預(yù)可降低骨折術(shù)后患者切口感染發(fā)生率,考慮可能與本研究納入樣本例數(shù)較少有關(guān)。分析原因在于,多點反饋管理從敷料更換、切口分泌物細菌培養(yǎng)、外來流動器械管理等方面著手,可增強切口感染控制力度,預(yù)防切口感染的發(fā)生。
綜上所述,多點反饋管理干預(yù)可縮短胸腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)時間,提高切口愈合優(yōu)良率,改善胸腰椎功能。