岳慧玉，劉麗君，袁軍麗

(鄭州市骨科醫(yī)院 康療科，河南 鄭州 450000)

肘關(guān)節(jié)具有協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的作用，一旦發(fā)生骨折，便會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，造成肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常工作及生活[1-2]。當(dāng)前，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)骨折的重要方式，可在一定程度上改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量[3]。但由于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮，不利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練尤為必要。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)肌力大小變化，調(diào)節(jié)外加阻力，使肘關(guān)節(jié)按照預(yù)先設(shè)定的速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮、肌肉粘連[4]。但肘關(guān)節(jié)骨折患者受手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛等因素影響，術(shù)后往往不愿主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而影響訓(xùn)練效果[5]。因此，需聯(lián)合其他方式干預(yù)，以提升肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者訓(xùn)練效果，改善肘關(guān)節(jié)功能。低頻電刺激是一種電刺激療法，通過(guò)利用脈沖電流刺激局部肌肉組織，可調(diào)節(jié)肌肉收縮與舒張功能，改善血液瘀滯狀態(tài)，從而減輕術(shù)后疼痛，加快骨折端修復(fù)，目前已在股骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折等多種骨科疾病中得到應(yīng)用，且均取得了較好的康復(fù)效果[6]。由此，猜想低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或可在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)中獲益。基于此，本研究旨在探討低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州市骨科醫(yī)院2019年8月至2021年8月行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的88例肘關(guān)節(jié)骨折患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有肘關(guān)節(jié)損傷病史，且經(jīng)X線檢查后確診；②意識(shí)清楚，可配合本研究；③簽署知情同意書(shū)；④單側(cè)發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②既往肘關(guān)節(jié)手術(shù)史；③骨折前合并肘關(guān)節(jié)畸形；④合并骨腫瘤；⑤合并骨質(zhì)疏松癥；⑥合并精神失常。按隨機(jī)數(shù)字表法將88例肘關(guān)節(jié)骨折患者分為研究組(44例)與對(duì)照組(44例)。研究組中男24例，女20例；年齡22～52歲，平均(36.75±4.47)歲；骨折原因跌倒14例，車禍14例，墜落6例，暴力牽拉10例；骨折至入院時(shí)間4～15 h，平均(8.42±2.33)h。對(duì)照組男21例，女23例；年齡22～50歲，平均(35.47±4.43)歲；骨折原因跌倒12例，車禍13例，墜落7例，暴力牽拉12例；骨折至入院時(shí)間4～16 h，平均(8.46±2.30)h。對(duì)比兩組一般資料(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 接受等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。(1)術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者取坐位，護(hù)士握住患者腕部及上臂，作小幅度拉伸、彎曲，每次訓(xùn)練20 min，每日2次；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)指、腕及肩關(guān)節(jié)，手指活動(dòng)以伸展、屈曲指關(guān)節(jié)為主，腕關(guān)節(jié)練習(xí)包括腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)練習(xí)包括肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸，訓(xùn)練時(shí)間為每次10 min，每日2次。(2)術(shù)后4～5 d，應(yīng)用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的A8-2型號(hào)等速訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，活動(dòng)幅度從無(wú)痛可活動(dòng)范圍開(kāi)始，保持10 N·s-1的初始力矩，每秒15°的角速度，以后視情況逐步提高運(yùn)動(dòng)幅度，訓(xùn)練時(shí)間為每日30 min，訓(xùn)練30 min后冰敷15 min。(3)術(shù)后6～10 d，在患者疼痛可耐受范圍內(nèi)，加做肘關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)角速度設(shè)置為每秒30°，每日訓(xùn)練20 min，訓(xùn)練結(jié)束后冰敷10 min。(4)術(shù)后11～14 d，應(yīng)用等速訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，上午做等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初始運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，根據(jù)活動(dòng)范圍指導(dǎo)患者做適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，接著設(shè)置好角速度和力矩，指導(dǎo)患者做15組屈伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后休息5 min，重復(fù)上述訓(xùn)練，直至訓(xùn)練時(shí)間達(dá)到20 min；再指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后冰敷 10 min；下午做等速主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次在慢速(每秒60°)、中速(每秒120°)、快速(每秒180°)狀態(tài)下測(cè)試患者健側(cè)和患側(cè)肘關(guān)節(jié)，中速及慢速測(cè)試時(shí)患者盡全力屈伸肘5次，快速測(cè)試時(shí)屈伸肘20次，根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)為患者制定合理的訓(xùn)練方案；初次進(jìn)行慢速訓(xùn)練前，應(yīng)先讓患者做5 min等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、10組屈伸活動(dòng)，再行肘關(guān)節(jié)旋前、旋后訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min；若患者訓(xùn)練后肘關(guān)節(jié)功能和肌力有所改善，逐漸增加等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等速主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的角速度和力矩。每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練2周，隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.2.2研究組 接受低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法同對(duì)照組；應(yīng)用湖南善德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SD-SISS-2型號(hào)低頻電刺激儀，選擇2～3組貼片置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)，設(shè)定頻率為10 Hz，脈沖波寬為50 μs，波形為對(duì)稱脈沖波，每次低頻電刺激干預(yù)30 min，每日1次。持續(xù)干預(yù)2周，隨訪至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肘關(guān)節(jié)功能 術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Mayo elbow performance score，MEPS)[7]評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)肘關(guān)節(jié)功能，MEPS包含疼痛(45分)、運(yùn)動(dòng)功能(20分)、穩(wěn)定性(10分)、日?；顒?dòng)(25分)4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分為100分，≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為中等，<60分為差。將優(yōu)秀、良好計(jì)入優(yōu)良率。

1.3.2肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 于干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3.3疼痛 于干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)[8]評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)時(shí)的疼痛情況，NRS總分為10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能研究組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

2.2 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比兩組干預(yù)前關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)伸直度、前臂旋前度和前臂旋后度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周，兩組關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋前度和前臂旋后度均較干預(yù)前升高，且研究組較對(duì)照組高，兩組關(guān)節(jié)伸直度較干預(yù)前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.3 疼痛對(duì)比兩組干預(yù)前NRS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周，兩組NRS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活活動(dòng)時(shí)的疼痛情況對(duì)比分)

3 討論

目前，臨床多采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法等方式預(yù)防和改善肘關(guān)節(jié)功能，但上述康復(fù)措施缺乏客觀的量化指標(biāo)，且康復(fù)效果易受患者主觀因素影響，存在一定弊端[9]。因此，需采取其他更為有效的措施進(jìn)行干預(yù)。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種康復(fù)途徑，能夠精準(zhǔn)分析和評(píng)估骨-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，為肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練提供數(shù)據(jù)支持，幫助患者恢復(fù)肌肉力量，改善肘關(guān)節(jié)功能[10]。但由于肘關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部分肘關(guān)節(jié)骨折患者常伴有周圍血管損傷，故單純應(yīng)用等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的效果并不理想。因此，聯(lián)合其他方式干預(yù)十分必要。

低頻電刺激療法對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有較強(qiáng)的刺激作用，可提高神經(jīng)和肌肉興奮性，增強(qiáng)肌力[11]。由此，推測(cè)低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或可提升肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)效果。本研究將低頻電刺激與等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合用于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)中，結(jié)果顯示，低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減輕肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者日常生活活動(dòng)時(shí)的疼痛。原因在于，低頻電刺激通過(guò)皮膚將電流傳入人體時(shí)，可選擇性激發(fā)傳入感覺(jué)粗纖維神經(jīng)，提高脊髓膠質(zhì)細(xì)胞興奮性，從而抑制疼痛信息向腦部傳導(dǎo)，減輕患者術(shù)后疼痛[12]；且低頻電刺激還可調(diào)節(jié)患肢肌肉收縮與舒張功能，改善血液瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)鉀離子、胺類等致痛物質(zhì)消退，從而緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分析其原因?yàn)?，低頻電刺激可活化α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，修復(fù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，促進(jìn)肌肉組織發(fā)生生物化學(xué)變化，提高肌力，預(yù)防肌肉萎縮和肌肉粘連，進(jìn)而改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)功能[13]。同時(shí)，低頻電刺激可引起神經(jīng)肌肉興奮性，神經(jīng)肌肉再將興奮通過(guò)神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)中樞，能夠誘發(fā)患側(cè)肌群收縮，加快患側(cè)血液循環(huán)和肌肉細(xì)胞新陳代謝，從而改善肌肉痙攣狀態(tài)，提高患肢肌力。隨著患肢疼痛減輕，血流逐漸通暢，肌力逐漸提高，肘關(guān)節(jié)功能也能得到改善。劉敏等[14]將低頻電刺激應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，發(fā)現(xiàn)低頻電刺激在縮短患肢制動(dòng)時(shí)間、預(yù)防肌肉萎縮、鎮(zhèn)痛方面效果顯著，說(shuō)明低頻電刺激對(duì)骨折引起的疼痛具有良好的改善效果。低頻電刺激與等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練共同干預(yù)時(shí)，等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可為患者提供順應(yīng)性阻力，促使肌肉組織在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)承受一定阻力，提高肌肉力量，且在肌力提升過(guò)程中，等速訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)測(cè)得的峰力矩、屈伸肌峰力矩比值為患者制定合適的訓(xùn)練模式，可在訓(xùn)練肌群時(shí)有所側(cè)重，從而進(jìn)一步增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善肘關(guān)節(jié)功能[15]。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低患者日常生活活動(dòng)時(shí)的疼痛程度。