葉 倩 范 榕 閆 雪 王旭蘭

高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)作為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，要求教師在教學(xué)的過程中，注重理論知識講授的同時(shí)還要關(guān)注理論知識如何運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，以培養(yǎng)具有臨床能力的人才為主[1]?！冻Ｒ娂膊】祻?fù)》是一門具有眾多理論知識，同時(shí)又非常注重實(shí)踐操作的課程，該課程涉及較為成熟的實(shí)用性操作內(nèi)容。為了能夠更好地幫助學(xué)生掌握《常見疾病康復(fù)》的內(nèi)容，本文運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法， 對比探究傳統(tǒng)教學(xué)法與TSP①教學(xué)法的教學(xué)效果，尋求更適合《常見疾病康復(fù)》課程教學(xué)的方式。

一、課程設(shè)計(jì)的理念和思路

(一)課程性質(zhì)和基本理念

《常見疾病康復(fù)》課程教學(xué)把崗位實(shí)踐能力所涵蓋的知識點(diǎn)融入到理論講授中，學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程之后，需要掌握到各個(gè)重要的知識點(diǎn)，并能把理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力運(yùn)用到臨床中。為了能更好地幫助學(xué)生理解這些知識點(diǎn)，結(jié)合TSP教學(xué)法，引入標(biāo)準(zhǔn)化的案例教學(xué)，以劇本的形式引入實(shí)際的臨床案例，通過設(shè)計(jì)腳本的方式，設(shè)置相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。然后在案例教學(xué)中，學(xué)生需要帶入到自己的角色當(dāng)中，然后由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，搭建接近真實(shí)的臨床場景。在這個(gè)教學(xué)中，由于教師扮演的是真實(shí)的病人，對此，學(xué)生也會(huì)更加積極認(rèn)真地投入到案例當(dāng)中。TSP是一種與CBL②相似的教學(xué)方式，在CBL中以典型的病例展開案例教學(xué)，同樣是結(jié)合真實(shí)的臨床場景，屬于開放性的教學(xué)活動(dòng)。但是在CBL中缺乏病人的真實(shí)表現(xiàn)，大多都是由學(xué)生扮演病人，在教學(xué)時(shí)容易出現(xiàn)笑場的情況。對此，在引入TSP教學(xué)法后，要求讓教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。首先教師對于病人的臨床癥狀與實(shí)際表現(xiàn)，要比學(xué)生了解得更多，能夠更加真實(shí)地反映出病人該有的表現(xiàn)；其次，教師作為病人開展臨床情境教學(xué)，更能讓學(xué)生重視課堂的教學(xué)內(nèi)容。如果讓學(xué)生與學(xué)生之間開展臨床情境學(xué)習(xí)，有的學(xué)生會(huì)因?yàn)榘缪莼颊叩氖亲约旱耐瑢W(xué)，難以進(jìn)入真實(shí)情境，對整個(gè)教學(xué)效果造成影響。對此，以教師為患者進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)效果能夠得到更好的保證。

(二)課程目標(biāo)

在本次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，圍繞TSP教學(xué)模式開展教學(xué)，其目的在于要求學(xué)生進(jìn)一步理解臨床常見疾病康復(fù)的基礎(chǔ)理論知識，以及通過以教師模擬真實(shí)病人的臨床模擬教學(xué)，讓學(xué)生掌握基本的技能操作。并且，在學(xué)習(xí)的過程中通過自主學(xué)習(xí)、合作交流等形式，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在臨床實(shí)踐操作的過程中，基于教師的指導(dǎo)逐漸養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作技能與醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)課程設(shè)計(jì)思路

在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，課程的總學(xué)時(shí)為128學(xué)時(shí)，基于TSP模式展開教學(xué)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課程設(shè)計(jì)以臨床項(xiàng)目為案例展開教學(xué)，教師扮演真實(shí)的病人，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中掌握必要的知識，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作能力。具體的課程設(shè)計(jì)如表1所示。

表1 課程模塊化設(shè)計(jì)

二、TSP教學(xué)模式應(yīng)用過程

(一)研究對象

在本次研究中，以咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2001班的40位高職學(xué)生作為對照組，在對照組中采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式；然后選取咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2002班40名高職學(xué)生作為干預(yù)組展開教學(xué)，最后對比兩組學(xué)生的資料。

(二)實(shí)施方法

1.對照組學(xué)生

教師結(jié)合《常見疾病康復(fù)》的課程內(nèi)容展開系統(tǒng)教學(xué)，在教學(xué)過程中，以教材為主要依據(jù)，在上課前提前設(shè)計(jì)好教材內(nèi)容，然后結(jié)合多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)中通過系統(tǒng)、全面的知識講解，促使學(xué)生對專業(yè)理論知識有所掌握。

2.干預(yù)組學(xué)生

在對照組的基礎(chǔ)上，增加TSP臨床教學(xué)內(nèi)容。首先，在展開案例教學(xué)之前，教師把相關(guān)的案例資料先給學(xué)生，要求學(xué)生提前自主完成案例內(nèi)容的預(yù)習(xí)，確保學(xué)生對這些知識有一個(gè)初步的了解。其次，教師圍繞典型案例，在課堂教學(xué)中進(jìn)行相應(yīng)的講解，幫助學(xué)生正確理解專業(yè)知識。接著，采取TSP教學(xué)模式，由教師扮演真實(shí)的病人，圍繞課程內(nèi)容，要求學(xué)生與教師扮演的病人進(jìn)行溝通，模擬真實(shí)的情況，現(xiàn)場由其他學(xué)生進(jìn)行全程錄播，最后由教師根據(jù)大家的模擬情況進(jìn)行評價(jià)。

3.評價(jià)方法

針對所有參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生展開《常見疾病康復(fù)》課程內(nèi)容的綜合技能與相關(guān)理論知識的考核，操作和理論考核均由康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教師組織實(shí)施。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

通過表2的數(shù)據(jù)可以看到，在綜合技能成績的對比上，對照組成績?yōu)?8分，干預(yù)組成績?yōu)?2分，干預(yù)組的分?jǐn)?shù)要更高。在理論成績的考核中，對照組的平均成績?yōu)?8分，干預(yù)組的為92分，干預(yù)組的明顯要高于對照組。由此可以發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用TSP教學(xué)模式之后，教學(xué)效果有了較大改變，學(xué)生對于課程內(nèi)容的興趣有所增加。并且在教學(xué)中，通過引入讓學(xué)生先自行圍繞案例展開自主學(xué)習(xí)的形式，極大地促進(jìn)了學(xué)生對于理論知識的理解，因此學(xué)生的理論成績普遍較高。

表2 干預(yù)組與對照組的成績比較(x±s，分)

在表3當(dāng)中，通過對比兩組的教學(xué)方法，可以看到在課程學(xué)習(xí)興趣的表現(xiàn)上，干預(yù)組明顯要高于對照組，干預(yù)組的平均分?jǐn)?shù)為4.4分，而對照組的僅有2.05分。這是因?yàn)樵诟深A(yù)組中所運(yùn)用的TSP教學(xué)模式采用了臨床案例實(shí)踐教學(xué)的方式，能夠有效調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相對而言，對照組所采用的教學(xué)方式中，課堂顯得過于呆板無趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。其中，在分差值最大的內(nèi)容中，TSP教學(xué)模式下的學(xué)生，在課堂參與度上的分?jǐn)?shù)達(dá)到了4.35分，而對照組的僅有1.95分，兩組之間的差距較大，由此可以看出TSP教學(xué)模式的實(shí)施，不管是在理論知識的教學(xué)上，還是臨床教學(xué)，都具有更好的教學(xué)效果。許多學(xué)生在TSP教學(xué)模式之下，能夠更多地與教師互動(dòng)，參與課堂。因此，在教學(xué)方法滿意度上，干預(yù)組的平均分為3.95分，而對照組的只有2.20分。

常規(guī)超聲檢測一般分為連桿大頭、小頭和桿身3個(gè)部分，按照不同的靈敏度分別進(jìn)行超聲檢測?？紤]連桿桿身“工”字形，中部、大頭、小頭位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜及大、小頭部位超聲近場區(qū)干擾、過渡圓角過多等問題，在檢測時(shí)一般要考慮用多個(gè)超聲探頭同步進(jìn)行檢測，而且很容易產(chǎn)生一些漏檢與誤判，而采用相控陣超聲技術(shù)檢測則無需采用多個(gè)探頭就可以簡單、快速、準(zhǔn)確地定位連桿缺陷的位置。本文選取OmniScan MX超聲波探傷儀的相控陣超聲檢測設(shè)備進(jìn)行檢測，線陣列探頭尺寸為25×25 mm，其儀器與探頭如圖12。試件連桿的材質(zhì)為45鋼，縱波聲速為5 920 m/s，橫波聲速為3 240 m/s，儀器和探頭參數(shù)如表1所示。

表3 干預(yù)組與對照組的教學(xué)方法調(diào)查反饋分值比較(x±s，分)

四、討論

(一)應(yīng)用TSP的必要性

據(jù)人口監(jiān)測與家庭發(fā)展司預(yù)測，未來15年特別是2021—2030年，我國人口發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折期，60歲以上老年人口增長速度將明顯加快，80歲以上高齡人口不斷增加。按照我國老年殘疾人占全國殘疾人53.24%計(jì)算，截至2017年，我國對康復(fù)治療師的需求量約16萬人。陜西省個(gè)別高職院校從2004年開始招收康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生，15年內(nèi)，陸續(xù)有11所院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，但目前在校生不足3000人。按照國內(nèi)高職院校招生計(jì)劃人數(shù)約為本科人數(shù)的2倍估算，陜西省康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在校生人數(shù)約4500人。這與失能、半失能老年人的康復(fù)服務(wù)需求差距懸殊，人才缺口巨大，供需矛盾十分突出。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)“叫好，不叫座”“青黃不接”“后繼乏人”“用工荒”等共性問題將持續(xù)存在。這不僅加劇了社會(huì)保障和公共服務(wù)的壓力，還極大地削弱了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛在活力。我國康復(fù)人才供需矛盾十分突出，培養(yǎng)合格的康復(fù)技能人才是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)的基本要求。

高職學(xué)生知識文化水平和普通高校學(xué)生存在一定的差距，整體而言，高職學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，其學(xué)習(xí)能力存在多層次的情況。主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)意識不足、獨(dú)立思考能力薄弱、問題分析能力較差、新知識接受能力不足等方面，這對教師教學(xué)工作的有效開展造成嚴(yán)重影響。《常見疾病康復(fù)》是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程，是學(xué)生步入實(shí)習(xí)崗位的橋梁。在《常見疾病康復(fù)》課程當(dāng)中，涉及的大多內(nèi)容都具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，在實(shí)際的課程教學(xué)中，如果教師不注重學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)，只圍繞理論知識展開教學(xué)，容易導(dǎo)致學(xué)生在之后實(shí)習(xí)或進(jìn)入到相應(yīng)的崗位時(shí)，無法有效地把所學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作。尤其是在實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者不配合的情況，一旦患者不配合醫(yī)護(hù)人員的工作開展，對于醫(yī)護(hù)人員而言是非常大的挑戰(zhàn)[2]。

(二)應(yīng)用TSP的優(yōu)勢

1.在TSP教學(xué)模式中，通過引入案例教學(xué)法的方式，激活了學(xué)生對于課堂學(xué)習(xí)的興趣，把枯燥的課堂變得有趣起來。尤其是通過以教師作為病患展開臨床教學(xué)的形式，能夠更早地幫助學(xué)生接觸到和患者溝通交流的場景，從而幫助學(xué)生學(xué)習(xí)到真正面對病患時(shí)應(yīng)當(dāng)如何正確緩解患者的情緒，面對患者的病癥，要如何有效地與患者溝通。

2.TSP教學(xué)模式與一般教學(xué)模式不同的是，在案例教學(xué)過程中，以教師作為模擬的病人展開情境教學(xué)。由于教師本身具有更為豐富的經(jīng)驗(yàn)，對于病患的具體表現(xiàn)也會(huì)更加了解，懂得病人在醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員溝通的過程中會(huì)有哪些表現(xiàn)。對此，教師可以非常真實(shí)地反映出病人的情況，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.在TSP教學(xué)中，整個(gè)教學(xué)模式是非常開放的，在場景模擬中學(xué)生之間可以互相交流，分析問題。在這個(gè)過程中有助于學(xué)生交流彼此的觀點(diǎn)，共同進(jìn)步。

4.TSP教學(xué)不依賴真實(shí)臨床患者，在教學(xué)過程中融入真實(shí)情境教學(xué)，能使學(xué)生明確診療流程。學(xué)生熟練后進(jìn)入臨床，保障病人安全，更符合倫理要求，也可緩解臨床教學(xué)資源不足的現(xiàn)狀。

5.TSP教學(xué)法互動(dòng)式角色扮演，既能使學(xué)生了解患者心理及軀體障礙改變，又能使學(xué)生作為治療師加強(qiáng)與患者的溝通，使學(xué)生提前適應(yīng)康復(fù)工作，有助于學(xué)生今后更好地在工作崗位中對患者進(jìn)行關(guān)懷和鼓勵(lì)，提高患者依從性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

(三)TSP教學(xué)模式在《常見疾病康復(fù)》教學(xué)中的不足

2.每個(gè)學(xué)生的心理承受能力都會(huì)有所不同，在具體的教學(xué)過程中，一些學(xué)生因自身具備較好的溝通能力，可能會(huì)更快地融入到場景教學(xué)當(dāng)中，與教師展開充分的交流，但也有一些學(xué)生因?yàn)樽陨淼男愿裨颍跍贤ㄒ约氨磉_(dá)能力上都會(huì)有所欠缺，當(dāng)要求他們要與教師進(jìn)行溝通的時(shí)候，這些學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)緊張不安等負(fù)面情緒，影響到整個(gè)教學(xué)流程的進(jìn)展，對教學(xué)效果也會(huì)造成一定的影響。由此可以看出，教師在教學(xué)的過程中除了要關(guān)注到專業(yè)知識的教授以外，還應(yīng)當(dāng)要做好學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的提升[3]。尤其是針對臨床實(shí)踐教學(xué)，一些學(xué)生與他人交流時(shí)存在結(jié)巴、吞吞吐吐的情況時(shí)，教師就需要格外留心，給予他們更多的幫助。

3.一般而言，教師都要具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，才能更好地在教學(xué)當(dāng)中提升學(xué)生的實(shí)踐知識。因此，存在部分教師本身有臨床工作在身，導(dǎo)致其在帶教的過程中容易因?yàn)楣ぷ髟螂y以完全脫身投入到教學(xué)中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果造成一定影響[4]。針對這種情況，教師需要協(xié)調(diào)好學(xué)校教學(xué)和醫(yī)院工作之間的矛盾，固定好自己的時(shí)間，確保課程的順利開展。

結(jié)語

通過以上的實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的《常見疾病康復(fù)》課程教學(xué)當(dāng)中，結(jié)合TSP教學(xué)模式具有較廣闊的發(fā)展空間，能夠有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不一樣的是，TSP教學(xué)模式采用的是案例教學(xué)的方式，模擬真實(shí)的臨床情境，幫助學(xué)生逐漸過渡到以后的臨床工作場景中，提前積攢臨床經(jīng)驗(yàn)[6]。在結(jié)合了案例教學(xué)的方式之后，通過以教師扮演病人，引導(dǎo)學(xué)生與“患者”展開交流，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐知識的獲取。在與教師互動(dòng)的這個(gè)過程中，不僅能幫助教師更好地觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；同時(shí)學(xué)生自身也能夠有效地把理論知識運(yùn)用到臨床工作實(shí)踐當(dāng)中，從而提升自己的專業(yè)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。且TSP教學(xué)能提供更逼真的模擬臨床場景，可以提高學(xué)生和患者及患者家屬之間的溝通交流能力、訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及職業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)生在實(shí)踐體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)不足并主動(dòng)改進(jìn)，從而取得最佳教學(xué)效果。

注 釋：

①TSP：即teacher standardized patients的縮寫，意為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人，由標(biāo)準(zhǔn)化病人引申而來。TSP教學(xué)模式，是指由經(jīng)驗(yàn)豐富的、具有良好的模仿能力及語言表達(dá)能力的教師扮演患者的情景教學(xué)方式。

②CBL：以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，由PBL教學(xué)法(以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法)發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法。