韓迎春

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)展速度加快，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等老年易發(fā)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了較大的不良影響[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)榛颊咦陨淼拿庖呦到y(tǒng)存在缺陷進(jìn)而引發(fā)的一種免疫性疾病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、行為受限等[1]。若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，任由其病情不斷惡化，最終會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失或者關(guān)節(jié)畸形，給患者造成極大的痛苦[2]。目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并無(wú)特效治療方法，多是通過(guò)實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者的恢復(fù)效果。理療康復(fù)是當(dāng)下針對(duì)關(guān)節(jié)疾病、肌肉疼痛的有效改善措施，其與臨床護(hù)理相結(jié)合具有互相促進(jìn)的作用[3-4]。基于此，本研究嘗試將理療康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組60例。參照組男32例，女28例；年齡42～80歲，平均年齡（68.99±4.76）歲；病程1～10年，平均病程（3.28±0.79）年。試驗(yàn)組男27例，女33例；年齡41～81歲，平均年齡（68.61±4.21）歲；病程1～10年，平均病程（3.37±0.84）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙、代謝循環(huán)系統(tǒng)障礙者；②合并癌癥患者；③臨床治療資料出現(xiàn)不同程度缺失者；④在研究中途宣布退出者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。①相應(yīng)知識(shí)普及。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)普及，使其了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者關(guān)于康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，促使其積極配合治療護(hù)理過(guò)程。②心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程中，給予患者必要的心理護(hù)理干預(yù)，動(dòng)員患者家屬對(duì)其進(jìn)行正向的鼓勵(lì)，同時(shí)積極耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題，提升患者對(duì)于治療的認(rèn)可度，并且向其宣傳之前的成功案例，對(duì)治療保持消極態(tài)度的患者加強(qiáng)其心理護(hù)理，動(dòng)員其家屬鼓勵(lì)、陪護(hù)患者。針對(duì)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者及時(shí)聯(lián)系管床醫(yī)師，邀請(qǐng)具有專業(yè)技能的相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性支持，另外對(duì)全體患者予以一定的自我減壓干預(yù)措施，即指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并練習(xí)冥想、深呼吸等。③情志支持。在患者入院后，即熱情接待患者，向其介紹相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，以溫和的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者，詢問(wèn)患者的當(dāng)下感受，促使患者感受到醫(yī)院工作人員對(duì)其的關(guān)心，樹(shù)立治療信心。④按摩。對(duì)患者患處的關(guān)節(jié)以及周圍的軟組織進(jìn)行按摩，按摩方法：將一手平放于患處關(guān)節(jié)，輕微用力按住，在感受到一定熱度后輕輕按摩，隨后逐漸加大按揉力度，待患處肌肉松弛后，對(duì)其進(jìn)行肢體輕微拉伸，促使其能夠完成正常的伸屈。

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施理療康復(fù)支持。①理療與關(guān)節(jié)鍛煉。使用超短波中頻治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：河南瑞禾醫(yī)療器械，型號(hào)：PH-ZP-A）理療，20 min/次，患者取坐立位或俯臥位，放松全身。治療時(shí)，醫(yī)師要先對(duì)患者進(jìn)行P.A.R.T分析，明確其疼痛的位置、關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，然后根據(jù)其具體情況，對(duì)其進(jìn)行1～2次低等強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的脈沖沖擊，在完成有效沖擊后，應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行P.A.R.T分析，判斷其是否需要繼續(xù)進(jìn)行脈沖沖擊治療，10 min/次，1次/d，治療8次為1個(gè)療程。待患者的關(guān)節(jié)癥狀有一定緩解之后，進(jìn)行輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練，該項(xiàng)訓(xùn)練是從小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變成為大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并依次對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、舒展以及旋轉(zhuǎn)等各個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練以后對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷治療，30 min/次，1次/d，治療持續(xù)2個(gè)月。②肌肉強(qiáng)化。在患者能夠接受的范圍內(nèi)實(shí)施肌肉耐受力的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的肌肉舒張和伸縮的訓(xùn)練，并且護(hù)理人員需要根據(jù)患者出現(xiàn)疾病癥狀的具體部位對(duì)其實(shí)施相對(duì)應(yīng)的肌力耐受力的訓(xùn)練工作，15 min/次，2次/d，治療持續(xù)3個(gè)月。③睡眠護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，并對(duì)患者講解有關(guān)睡眠衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者在睡覺(jué)以前盡量避免進(jìn)食，同時(shí)要避免飲用茶水以及咖啡等飲品，對(duì)于一部分患者，需要使用小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，以改善患者睡眠質(zhì)量。④輔助運(yùn)動(dòng)。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理的后期階段，讓患者主動(dòng)參與傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)，能夠有效促進(jìn)患者的身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理效果：在護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效與無(wú)效3種。顯效：護(hù)理后，患者生理功能完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消退，患處行動(dòng)自如；有效：護(hù)理后，患者生理功能顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著消退，患處行動(dòng)較為順暢；無(wú)效：護(hù)理后，患者生理功能無(wú)顯著恢復(fù)或無(wú)恢復(fù)，臨床癥狀無(wú)顯著消退或者無(wú)消退，患處行動(dòng)受限。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)：即患者的類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患者的晨起空腹靜脈血樣本送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定，儀器為邁瑞全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由北京科興生物技術(shù)提供。

③比較兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)：包括患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分以及雙手平均握力等指標(biāo)。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分，采取測(cè)量患者關(guān)節(jié)腫脹區(qū)域的周長(zhǎng)評(píng)定，采取10分制，患者腫脹關(guān)節(jié)相較于健側(cè)周徑比值越高，分?jǐn)?shù)越高。平均握力使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的手握力器測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者RF、ESR、CRP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組RF、ESR、CRP指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

RF（U/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60 55.37±4.51 21.67±4.56* 78.31±3.76 20.18±4.04* 29.06±3.12 13.37±3.54*參照組 60 55.64±4.67 28.06±4.98* 77.39±3.87 32.28±3.97* 29.09±3.64 19.28±4.03*t 0.322 7.330 1.321 16.547 0.048 8.534 P 0.748 ＜0.001 0.189 ＜0.001 0.961 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組雙手平均握力高于參照組，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)） 關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分（分） 雙手平均握力（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60 41.51±18.02 18.01±15.34* 6.47±4.33 4.13±2.14* 5.81±4.36 2.11±1.26* 75.71±28.51 88.71±15.64*參照組 60 41.64±18.34 31.27±10.05* 6.13±3.98 5.29±3.18* 5.69±4.71 4.39±2.84* 75.64±28.75 79.69±18.61*t 0.039 5.601 0.448 2.344 0.145 5.684 0.013 2.874 P 0.969 ＜0.001 0.655 0.021 0.885 ＜0.001 0.989 0.005組別 例數(shù)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上常見(jiàn)的中老年疾病，可造成患者劇烈疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以有效治療干預(yù)，以減輕患者受到的損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與患者的生活質(zhì)量存在較大聯(lián)系，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善其心理狀態(tài)，為后續(xù)的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)，理療以及按摩則能夠通過(guò)外部刺激的方式，快速緩解患者的疼痛腫脹感，刺激患處的循環(huán)，提升局部免疫功能以及機(jī)體的自我修復(fù)能力，從而能夠更早實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，最終提升護(hù)理效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率95.00%高于參照組的護(hù)理總有效率85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)任心榮等[8]的研究顯示，在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療護(hù)理中，聯(lián)合理療方案下的觀察組相較于單純使用藥物治療的對(duì)照組的治療效果有顯著提升。

理療中的脈沖刺激可以對(duì)患者因長(zhǎng)期疼痛而緊繃的肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)其放松，緩解對(duì)神經(jīng)以及血管的壓迫，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)自由基代謝過(guò)程，在一定程度上改善了患者的炎性癥狀，增加了炎癥因子的抵抗作用，繼而對(duì)患者的炎性癥狀起到控制效果，緩解患者的病情發(fā)展[9-10]?；颊哐仔苑磻?yīng)水平的改善有助于改善患者的免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)疾病的壓力，可以進(jìn)一步提高治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)類風(fēng)濕指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐建萍等[12]的研究顯示，在傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合理療等物理療法支持，患者的RF、ESR、CRP類風(fēng)濕因子改善幅度相較于一般的藥物治療方案更大。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要的治療需求是改善臨床癥狀，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性物質(zhì)堆積是造成其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低的直接因素。通過(guò)理療可以促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，在一定程度上提升患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)能力的削減，在一定程度上可以提升患者的生活質(zhì)量，活動(dòng)能力的增加可以降低患者輔助運(yùn)動(dòng)的難度，增加訓(xùn)練內(nèi)容，提升患者的訓(xùn)練效果。進(jìn)行睡眠以及輔助護(hù)理后可以有效提升患者的日常生活質(zhì)量，充足的睡眠有助于改善患者的代謝，繼而促進(jìn)關(guān)節(jié)組織的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組雙手平均握力高于參照組，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊陽(yáng)等[15]研究人員已經(jīng)證實(shí)理療可以有效降低患者的疼痛感受。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用理療康復(fù)護(hù)理可以顯著提升患者的恢復(fù)效果，降低類風(fēng)濕因子水平，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，值得臨床應(yīng)用。