張效銀

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，浙江杭州 310016

盆底肌肉屬封閉骨盆底部的肌肉群，當(dāng)其因創(chuàng)傷、退化等因素?fù)p傷后，支持能力變?nèi)酰ゾS持正常解剖位置的功能，進(jìn)而誘發(fā)子宮脫垂[1,2]。研究顯示[3]，子宮脫垂患者子宮沿陰道下滑，在外界不潔環(huán)境刺激和陰道菌群改變下患者發(fā)生子宮良性病變的風(fēng)險(xiǎn)增加。子宮脫垂并發(fā)子宮良性病變的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但關(guān)于子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的研究較少。本研究選取2021 年6～12 月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的70 例子宮脫垂患者，分析子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，并制定相關(guān)對(duì)策，以期降低子宮良性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6～12 月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院被確診的70 例子宮脫垂患者，均符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（2020 年版）》[4]中對(duì)子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已生育且經(jīng)陰道分娩者；②無(wú)精神、交流障礙；③可確保采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；④配合本次調(diào)查，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者；②處于妊娠狀態(tài)；③惡性腫瘤；④心肝腎等重要臟器功能不全；⑤并發(fā)高血壓、糖尿病等疾??；⑥交流、精神、書(shū)寫(xiě)、閱讀障礙者；⑦病歷資料不全者。入選患者均對(duì)本研究知情同意、并經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：YXS-202111092）。

1.2 研究方法

采用流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷的方式采集患者的一般資料，包括年齡、文化程度、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、分娩次數(shù)、分娩方式、會(huì)陰裂傷史、盆腔手術(shù)操作史、慢性盆腔炎性疾病史、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分級(jí)、性生活前配偶是否沖洗、性生活次數(shù)、既往篩查情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)子宮脫垂患者是否并發(fā)子宮良性病變分為病變組、非病變組，比較兩組患者的一般資料，經(jīng)單因素、多因素分析并發(fā)子宮良性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并探討相關(guān)干預(yù)對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的情況分析

70 例子宮脫垂患者中并發(fā)子宮良性病變13 例，發(fā)生率18.57%，其中10 例為宮頸人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染合并宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，2 例單純HPV 感染，1 例單純宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變。

2.2 子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的單因素分析

單因素分析顯示，兩組在年齡、文化程度、生活環(huán)境、分娩次數(shù)、慢性盆腔炎性疾病史、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況、子宮良性病變家族史方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的單因素分析[n（%）]

2.3 子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的多因素分析

將單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸方程，年齡、分娩次數(shù)、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等因素為子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的多因素分析

3 討論

子宮脫垂的發(fā)生與宮頸損傷、分娩后支持組織未完全康復(fù)、宮頸支持組織退化有關(guān)，相比于輕度脫垂，重度脫垂患者并發(fā)子宮其他病變的風(fēng)險(xiǎn)增加[5-7]。本研究70 例子宮脫垂患者中并發(fā)子宮良性病變13 例，發(fā)生率達(dá)18.57%，提示子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究結(jié)果提示，年齡、分娩次數(shù)、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等因素為子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中年女性生殖系統(tǒng)類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于青年女性，研究表明[8,9]，35 歲以上的女性宮頸HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體抗病毒侵襲、清除病毒的能力均明顯減弱。另外HPV 感染同樣是引發(fā)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的獨(dú)立影響因素[10,11]。年齡≥35 歲為并發(fā)子宮良性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因可能為年齡越大患者的機(jī)體抗病毒侵襲能力越差，從而導(dǎo)致宮頸感染HPV 且增加宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱[12-14]，分娩次數(shù)越多，宮頸損傷、暴露越嚴(yán)重，宮頸病變發(fā)生率高于分娩次數(shù)較少的患者。本研究認(rèn)為分娩次數(shù)與患者并發(fā)子宮良性病變獨(dú)立相關(guān)，分析其原因可能與分娩次數(shù)增多致宮頸暴露次數(shù)相對(duì)增多相關(guān)。另外有研究顯示[15,16]，子宮脫垂患者較易合并子宮腺肌病、內(nèi)膜增生、子宮頸炎疾病等，進(jìn)而促進(jìn)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，并發(fā)子宮良性病變的患者患有子宮頸炎疾病史的占比較高，屬獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果基本一致。

顧文文等[17]研究認(rèn)為，子宮脫垂分度與反復(fù)子宮脫垂患者宮頸病變進(jìn)展有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，子宮脫垂病程、分度同樣為誘導(dǎo)子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的因素，具體原因可能為隨著病程的延長(zhǎng)和疾病進(jìn)展，患者脫垂組織逐漸從正常狀態(tài)向陰道內(nèi)暴露，暴露的子宮組織在長(zhǎng)期的摩擦損傷、陰道微生態(tài)失衡的狀態(tài)下，子宮良性病變發(fā)生率增加，與上述結(jié)果一致。有報(bào)道[18,19]稱，宮頸HPV 感染的發(fā)生與性生活不潔有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，性生活前配偶是否沖洗與子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變有關(guān)，分析原因可能為性生活不潔易增加病毒侵襲率，尤其是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。本研究還顯示既往篩查情況為影響子宮脫垂患者并發(fā)子宮良性病變的獨(dú)立因素，可能與子宮脫垂患者的發(fā)生較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，部分患者不愿正視疾病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，不愿主動(dòng)篩查有關(guān)。

綜合上述因素制定相關(guān)對(duì)策：①年齡：部分患者因年齡增長(zhǎng)各項(xiàng)機(jī)能減退，另有部分患者隨著年齡的增大，對(duì)疾病的治療依從性逐漸降低，增加合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此根據(jù)患者不同情況適當(dāng)添加免疫制劑，以降低病原菌侵襲，提高清除病原菌的能力。②分娩次數(shù)：分娩次數(shù)越多，患者子宮暴露次數(shù)越多，因此針對(duì)此類患者臨床應(yīng)積極宣教，盡量減少不必要的引產(chǎn)、分娩次數(shù)，并適當(dāng)延長(zhǎng)分娩時(shí)間間隔。③子宮頸炎：指導(dǎo)患者做好外陰清潔，積極治療已經(jīng)存在的子宮頸炎疾病，并督促患者定期門(mén)診檢查，避免復(fù)發(fā)。④子宮脫垂病程、分度：對(duì)子宮脫垂病程較長(zhǎng)、疾病分度高的患者，在自愿的情況下根據(jù)病情適當(dāng)選擇臨床治療干預(yù)措施，并告知患者子宮脫垂的相關(guān)治療措施及治療成功的案例等，以提高患者對(duì)疾病治愈的信心，降低發(fā)生子宮良性病變的風(fēng)險(xiǎn)。⑤性生活前配偶清潔：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者性生活與子宮良性病變的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到性生活前配偶沖洗的重要性。⑥既往篩查情況：定期篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，可建立微信群，定期發(fā)送篩查提醒，并定期進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪，了解患者是否定期篩查，以提高篩查率。

綜上，子宮脫垂并發(fā)子宮良性病變受多種因素影響，包括年齡、分娩次數(shù)、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等，臨床可依據(jù)相關(guān)因素制定對(duì)策，預(yù)防子宮良性病變的發(fā)生。