蔡佳萍 邵紹鯤

臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體，浙江臨海 317016

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性疾病，具有氣流阻塞的特征，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是由COPD 急性加重期導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓等引起，主要治療方式為糾正缺氧狀況。但傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧治療因氧流量有所限制，不能保證患者高流量氧氣吸入，從而影響臨床療效[2]。綜合干預(yù)可幫助患者獲得連續(xù)、全面、整體的護(hù)理，并指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，幫助患者緩解不適癥狀[3]。經(jīng)鼻高流量吸氧是一種通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的氧療方式，可幫助患者糾正缺氧狀況[4]。因此，本研究主要探討經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)馑降恼{(diào)節(jié)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年5 月至2021 年5 月臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體收治的100 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；②年齡50～75 歲；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主呼吸需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療者；②氣道阻塞者；③有嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50 例。對(duì)照組女24 例，男26 例；年齡50～70 歲，平均（60.8±6.2）歲；COPD 病程1～12個(gè)月，平均（6.88±2.45）個(gè)月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程5～20d，平均（12.88±3.12）d。觀(guān)察組女23 例，男27 例；年齡55～75 歲，平均（61.86±6.56）歲；COPD 病程3～11 個(gè)月，平均（6.51±2.31）個(gè)月；COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病程10～30d，平均（13.44±3.02）d。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨海市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)20220503）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合性治療：控制感染、解除氣道痙攣、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，且將氧流量保持在1～2L/min。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療：設(shè)置流量為35～50L/min，吸入氧濃度為30%～50%，氣體相對(duì)濕度為100%、37℃，如有呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者，先將氧流量調(diào)至20L/min，吸入氧濃度調(diào)至30%，呼吸穩(wěn)定后改為鼻導(dǎo)管吸氧，將血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）維持在92%～96%，并保持12h 以上；若患者在治療過(guò)程中持續(xù)出現(xiàn)低氧未能糾正，且呼吸道分泌物過(guò)多、排痰困難、意識(shí)障礙時(shí)，改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間兩組患者均采用綜合干預(yù)：①成立綜合干預(yù)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)與呼吸科醫(yī)師進(jìn)行商討并制定干預(yù)方案，由小組成員執(zhí)行；②護(hù)士指導(dǎo)患者取舒適體位，每2h 翻身一次，并用空心掌拍患者背部，促使患者將痰液咳出，對(duì)痰液不易咳出患者進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者排痰；③每天由管床護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，觀(guān)察其是否正常，是否能有效運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并通知相關(guān)人員維修；④當(dāng)患者胸悶、呼吸困難時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行心理、健康引導(dǎo)等；⑤向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀(guān)察指標(biāo)

①臨床療效：基于《呼吸疾病鑒別診斷與治療學(xué)》[6]比較兩組治療后的臨床效果。顯效：呼吸困難完全消失，且各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：呼吸困難得到緩解，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：呼吸困難未改善或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后采集兩組患者的股動(dòng)脈血5ml，用血?dú)夥治鰞x分別檢測(cè)兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH 值。

③生理指標(biāo)：治療前后，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)比兩組患者的血氧飽和度（oxygensaturation，SaO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）及心率（heart rate，HR）。

④氧合指數(shù)（oxygenation index，PaO2/FiO2）：治療前后比較兩組的PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，對(duì)照組顯效30 例（60.0%）、有效10 例（20.0%），無(wú)效10 例（10.0%）；觀(guān)察組顯效40 例（80.0%）、有效8 例（16.0%），無(wú)效2 例（4.0%），觀(guān)察組臨床總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P<0.05）。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后兩組患者的PaO2水平、pH 值較治療前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；兩組患者的PaCO2水平均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ）

注：與治療前比較，*P<0.05；1mmHg=0.133kPa

2.3 兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

治療后兩組患者的SaO2水平較治療前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；兩組患者的RR 及HR 均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較（ ）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較

對(duì)照組與觀(guān)察組患者治療后的PaO2/FiO2分別為（214±21）、（274±27）mmHg，治療后兩組的PaO2/FiO2均升高，且觀(guān)察組患者治療后的PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較（，mmHg）

表3 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2比較（，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

3 討論

COPD 的發(fā)病主要與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。當(dāng)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)缺氧、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正治療。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧一旦高流量吸氧易致患者因濕化不理想出現(xiàn)鼻腔干燥、出血等不適癥狀，若限制氧流量則會(huì)導(dǎo)致患者吸入氧氣濃度不足，延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情[7]。

經(jīng)鼻高流量吸氧是由高流量輸出裝置、專(zhuān)業(yè)加濕系統(tǒng)及鼻塞系統(tǒng)組成，可對(duì)氧濃度恒定設(shè)置，持續(xù)高流量吸氧最高可達(dá)60L/min，同時(shí)可設(shè)置適宜氣道溫度與濕度，讓患者產(chǎn)生良好的依從性。恒定的氧氣濃度可快速糾正患者的低氧血癥，因其具有濕化作用，有利于減輕鼻咽部阻力，能更有效地清除纖毛維持系統(tǒng)功能[8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者長(zhǎng)期臥床，預(yù)后恢復(fù)較差，綜合干預(yù)能幫助排痰困難的患者吸痰及拍背等，有效促進(jìn)痰液排出，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組總有效率、SaO2水平、PaO2/FiO2值高于對(duì)照組，RR 及HR低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預(yù)可有效提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，改善其各項(xiàng)生理指標(biāo)，與遠(yuǎn)青釗等[9]研究結(jié)果相符。

血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧程度的可靠指標(biāo)，其中PaO2水平是最能反映組織缺氧程度的指標(biāo)。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，氣體不能正常交換，導(dǎo)致患者體內(nèi)PaO2降低；PaCO2是衡量肺泡通氣、反映酸堿平衡的重要指標(biāo)，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣不足，導(dǎo)致PaCO2升高；pH 值是反映血液酸堿度的實(shí)際狀態(tài)，換氣過(guò)多時(shí)pH 值升高，患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒；當(dāng)肺排出二氧化碳功能障礙時(shí)pH 值降低，患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒。經(jīng)鼻高流量吸氧可精準(zhǔn)控制患者吸入氧氣的濃度，且氧濃度依賴(lài)氣流速度變化，流速越高，氧濃度越高，經(jīng)鼻高流量吸氧可減少患者的死腔通氣量，增加肺泡通氣量，且能提供一定量的呼氣末正壓，有效減少呼吸做功，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者的PaO2、pH 值明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)，與陳龍等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧聯(lián)合綜合干預(yù)應(yīng)用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，穩(wěn)定血?dú)饧案黜?xiàng)生理指標(biāo)，增強(qiáng)臨床療效，值得臨床推廣并應(yīng)用。