吳錦芬

(泉州師范學院 國際交流與合作處，福建 泉州 362000)

社會競爭激烈，使得人們的壓力越來越大。全球已超過3.5億的人患有抑郁癥，中國占了5 400萬人左右，并且每年不少于20萬人因抑郁自殺，其中也包括高校退休教師[1]。

抑郁是一種與低情緒和能量下降有關的精神障礙。史艷艷、袁勇貴等認為：“抑郁癥以情感低落或興趣減退為主要臨床特征，并伴有認知、行為、生物學紊亂和軀體癥狀?！盵2]Abblett，M.R.和Willard，C.也認為：“抑郁癥通常被視為一種疾病，抑郁不是你‘擁有’的東西，而是你有時會經歷的東西——身體、精神、情感、社交，以及在你的行為中?！盵3]10美國精神病學協會認為：“抑郁癥包括破壞性情緒調節(jié)障礙，主要的抑郁癥有生活障礙、持續(xù)性心境障礙、藥物誘導等抑郁癥?！盵4]155

抑郁患者最為明顯的臨床表現是睡眠障礙?！耙蛟谒郀顟B(tài)時，腦細胞變小，腦脊液在空隙中自由流動，腦部廢物如淀粉樣β蛋白及時得到清理。保持良好的睡眠使人精神煥發(fā)、心情愉快，思維清晰。相反的，如果缺少睡眠，大腦得不到休息，大腦天天處于清醒的運作狀態(tài)，腦細胞會緊緊地粘在一起，限制腦脊液的流動。這樣，腦部垃圾得不到排除，它的嚴重性就如同身體的免疫淋巴系統出故障，淋巴管不能讓淋巴流動，不能將體內細菌、病毒或癌細胞等廢物清除出去，對人的身體健康將產生可怕的后果。抑郁患者因長期熬夜，導致腦部‘垃圾’越積越多，嚴重影響他們的思維和身體健康?！盵5]

高校退休教師因常年備課、撰寫論文和申報課題等，經常熬夜，睡眠受到嚴重影響。個別教師還因社會角色轉變的不適應，以及年齡增長的緣故，較易情緒低落，孤獨失落，沉默寡言。這些抑郁癥狀，嚴重影響了高校退休教師的生活質量。音樂治療具有臨床醫(yī)學的功能，在減緩老年人智力衰退、預防老年退休孤獨癥，以及抑郁癥的治療等領域得到較好的應用[6]。本文試著探討音樂治療對高校退休教師抑郁癥的干預。

一、接受式音樂治療法的干預原理

音樂療法有多種定義。世界音樂療法聯盟將其定義為：“音樂療法是指具有資格的音樂治療師使用音樂或音樂元素如聲音、節(jié)奏、旋律以及和弦，通過一個有計劃的過程推動和促進交流、聯系、學習、遷移、表達、組織及其他相關的治療目標，從而滿足來訪者或團隊在軀體、情緒、心理、社會和認知方面的需要。音樂治療的目的是發(fā)展個體潛能或者復原功能，從而使他達到更好的自我整理與人際關系整合，并經由預防、康復、治療獲得更好的生活質量?！盵6]美國音樂治療協會將它定義為：“臨床實踐證明，使用音樂干預來完成治療關系中的個性化目標，由經過認證的專業(yè)人士完成了被批準的音樂治療項目?！盵7]我國則是這樣對音樂治療學下定義的：音樂治療學是研究音樂對人體機能的作用，以及如何應用音樂治療疾病的學科，屬于應用心理學的范疇[8]。

斯佩里證明了“左右腦”的理論之后，許多專家也對這兩個腦半球進行了研究。左腦主要從事邏輯思維；右腦主要從事形象思維，作為創(chuàng)造性的大腦，大量的情感行為都在右腦的控制之下。左右腦的信息通過胼胝體傳遞，可以立即傳播。胼胝體是兩個大腦半球之間交流的主要途徑。人類的每一個活動都是兩個半球的交換和合成的結果[9]。有研究認為，音樂中心的存在，整合了整個大腦的各個部分，包括語言塊、社會認知塊。當音樂家或受過音樂訓練的人聽鋼琴演奏時，左半球活躍的聽覺區(qū)域和聽覺皮層的大小通常比沒有音樂背景的人要大，說明有音樂知識的人比沒有音樂背景的人更喜歡音樂想象方法[10]。所以音樂干預可以改變腦和腦細胞神經元激活的神經元結構，促進腦細胞在腦和脊髓中的自由流動，使腦部更活躍、明亮，思維更清晰，也使人感覺更加愉快。

音樂治療的方法很多，大致可以分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。接受式音樂治療法是應用最廣、操作最為簡便的方法，也是沒有音樂學習背景的來訪者最能接受、改善效果較為明顯的療法。接受式音樂治療法主要是通過聆聽音樂的過程來達到治療目的的方法。具體操作手法多種多樣，有歌曲討論、音樂回憶、音樂同步和音樂想象等[11]。

音樂、來訪者和音樂治療師三者在音樂治療過程中是缺一不可的，特別要指出的是，“沒有經過專門訓練的音樂治療師介入的任何活動也不能稱其為音樂治療”[11]。使用音樂治療，要在音樂治療師的觀察和評估后，設計一個系統的方案，然后根據治療的變化再評估，以及時更改臨床上使用的音樂手段。音樂治療師先采用評定方法簡便、標準明確的HAMD對來訪者抑郁癥狀程度進行評定，以事先了解來訪者的抑郁程度?！癏AMD(漢密頓抑郁量表)是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表，漢密頓抑郁量表在臨床上具有良好的應用信度，在臨床上方便實用，漢密頓抑郁量表的總分能較好地反映疾病嚴重程度”[12]。對那些抑郁程度較深，無法感受激情、無法控制自己的情緒乃至有重大自殺傾向的患者而言，音樂治療只是一種輔助治療。

音樂治療師要根據來訪者在音樂體驗中的反應程度，確定該音樂片段是否是治療性的音樂，是否可以用于某個來訪者的治療，或者某個來訪者在不同治療階段的治療。然后通過2周音樂集體體驗了解來訪者是否有音樂教育背景，對哪些類型的音樂較為敏感，或者哪種音樂在他們的生活中產生過影響等等，以作為音樂背景評估，然后設計出更適合的音樂進行4周的集體音樂體驗。最后再進行4周個別音樂體驗，共進行10周音樂治療。

二、接受式音樂治療法的干預實踐

下面重點討論接受式音樂治療中的歌曲討論法和音樂想象法對有輕度和中度抑郁癥的高校退休教師的干預實踐嘗試，取中間4周體驗階段的臨床干預效果進行分析。

(一)歌曲討論法的干預分析

歌曲討論是接受式音樂治療中最常用最簡單的方法，旨在觸發(fā)來訪者之間的語言和情感交流，通過音樂體驗來探索他們潛意識里的情感矛盾，主要用于集體治療，有音樂背景和沒音樂基礎的來訪者都適合[13]。

首先，要選擇安全的音樂體驗環(huán)境。給來訪教師提供一個可供音樂體驗的舒適環(huán)境相當重要。對已經退休的教師來說，音樂治療還屬于新事物。在配有高質量多媒體設備的安靜舒適的場地讓教師們進行音樂體驗，比特地準備標志性強的治療室更容易使他們產生安全感。

其次，選擇合適的歌曲。畢竟“歌曲表達了我們是誰，我們的感受。當我們孤獨的時候，它們陪伴我們，表達了我們的信仰和價值，見證了我們的生活。歌曲編織了我們的歡樂和悲傷，揭示了我們內心深處的秘密，表達了我們的希望和失望還有我們的恐懼和勝利。它們是我們的音樂日記，是我們的生活故事”[14]10。據調查，我校65歲以上的退休教師，最喜歡、能哼唱的大部分是老歌、紅歌，而55～65歲這個年齡段的教師，對流行音樂較為喜歡，特別是閩南語歌曲中，貼近人們生活情感的歌詞，能使他們產生共鳴。以《愛拼才會贏》 作為歌曲討論法的治療性音樂，連續(xù)三周對來訪者進行干預，然后觀察、評估來訪者的反應。

最后，音樂治療的三個水平層次干預。運用美國著名的音樂治療師芭芭拉·惠勒和伍爾柏格提出的音樂治療的三個水平層次的干預理論，流程如下：第一周，讓來訪教師聆聽臺灣歌手葉啟田原唱的《愛拼才會贏》，引導他們回憶當年參加工作的情景。葉啟田富有感情的歌聲唱出來訪教師的心聲，緩解他們的孤獨感、緊張感，起到一定的安撫療效作用。反復播放，起到安撫人心和給人力量的作用。這與芭芭拉·惠勒的音樂治療干預的第一個層次“支持性的活動取向”理論相吻合。治療師設置此曲的目的很明確，就是讓來訪教師在聆聽時體驗到，不管遇到什么挫折，都要勇敢向前。這為他們提供情感安慰，打破潛意識里孤立無助的狀態(tài)。當來訪教師內心得到安撫后，則能夠為第二周的治療目標，即傾吐苦悶心情，發(fā)泄不良情緒，緩解和減輕長期壓抑的情緒作準備。芭芭拉·惠勒證實：“在支持性活動取向的音樂治療中，目標是通過使用治療活動來實現的。在這個層次上，音樂治療師支持來訪者，建立和維持適應性的行為。在再教育過程取向的音樂治療層次上，重點是感情的闡述和討論，從而提高洞察力。在重建、分析和宣泄取向的音樂療法上，音樂療法技術被用來引出無意識，然后用于努力促進人格的重組。通過音樂的能力去挖掘更深層次的情感的能力，其目標是解決那些在成長過程中不能勝任的問題?！盵15]第二周，播放我校學生古典組合獲獎的演唱版本《愛拼才會贏》，以進行“再教育過程取向”的干預。我校學生古典組合以“阿卡貝拉”全新的演唱風格展示在央視的舞臺上，美麗的人生帶來美的體驗，能給來訪教師輕松愉快的感覺。兩個不同形式的演繹，從視覺和聽覺兩方面對來訪教師進行刺激，也使他們在各自的興趣點上顯露出不同的想法，有助于他們從更多角度進行討論。用這種方式，音樂審美在這里并不是首要的，而心境得到改變才是最為重要的，也是治療的核心。因此，沒有必要分析音樂的各種元素、音樂表現以及如何欣賞音樂等理論知識。這個水平層次的干預重點是，通過歌曲討論，達到情感的交流。當然，同一首歌會有不同的情緒體驗。如果在體驗過程中，來訪教師有不正常的思維，可能起到相反的作用。治療師要及時引導，用共情的心理原理幫助他們朝著積極的方向思考問題。這樣，來訪教師就能夠通過音樂體驗學習新的解決問題的方法，調整自身情緒。如此，討論則變得有意義。這也符合芭芭拉·惠勒和伍爾柏格音樂治療干預理論第二層次“再教育、內省的過程取向”的認知層次原理。討論的結果并不重要，治療才是核心問題。第三周，再次播放原唱《愛拼才會贏》，增加歌唱環(huán)節(jié)，并鼓勵來訪教師大膽跟著音樂哼唱。該曲剛開始時娓娓道來，不斷發(fā)展，而后隨著激昂的旋律以及豐滿的和聲伴奏襯托，來訪教師則意志更加堅定，情感得到充分的宣泄，并且充滿自信和力量，此時預示著他們具有強大的生命力，可以坦然面對抑郁的糾纏，產生自救自愈的力量。這就是芭芭拉·惠勒與伍爾柏格音樂治療干預理論第三層次“重建、分析和宣泄”的要求。

(二)音樂想象法的干預分析

三周的歌曲討論治療法之后，第四周開始，主要運用引導性音樂想象法，讓他們在安全、放松的狀態(tài)下進行集體放松體驗。音樂想象法是接受式音樂治療的另一種方法，這種方法要求來訪者在治療師選定的音樂背景下產生聯想，進入到一種自由放松狀態(tài)。音樂想象方法分為引導性和非引導性兩種。引導性音樂想象大多被音樂治療師用在音樂的放松訓練上，或者是音樂治療師在引入較深層次的心理治療的初始階段，作為初始階段的音樂介入；非引導性音樂想象如GIM音樂想象，通常在深層次的心理治療中應用。淺層次的心理治療，可以緩解來訪者的抑郁，讓來訪者在安全、放松的狀態(tài)下進行集體放松體驗。

首先，掌握引導性音樂想象的特點。引導性音樂想象的特點是：治療師總是引導和控制著音樂想象的整個過程，包括音樂選擇、想象場景設置、想象過程的發(fā)展，治療對象基本上是在治療師的指導下想象的。想象的內容通常是美好的情景和良好的體驗，以幫助治療對象發(fā)展想象力和創(chuàng)造力，并增強承受內心痛苦和自我力量的能力[15]。布魯夏對引導性音樂想象的說法是：聽音樂時，來訪者想象了治療師呈現的東西，通常這種想象是一種不斷改變的意識狀態(tài)。想象可以由治療師或客戶選擇，音樂想象是精神上或身體上的，可能是特定的、個性化的或一般的，治療師的指導可以不同的時間間隔進行引導[14]10。

其次，發(fā)揮審美體驗的作用。審美，又稱審美活動，它是人們“發(fā)現、選擇、感受、體驗、判斷、評價美和創(chuàng)造美的實踐活動和心理活動”[16]。通常而言，音樂的審美水平越高，就越能夠有效地吸引來訪者，并提供更豐富的音樂體驗。美好的音樂體驗產生美好的想象，感受到美的音樂體驗能給審美者一種情感上的補償，創(chuàng)作者或欣賞者可以在音樂中發(fā)現美好來彌補客觀世界的缺陷。這與弗洛伊德的“壓抑和補償”的道理一致?！案ヂ逡恋滤^‘壓抑和補償’的心理學說并不是說，藝術是人生的反面，而是意味著，藝術并不簡單是生活的反映或折射，而是人生的某種精煉、提純和超越”[17]。

最后，放松體驗。在自然界的許多事物中，人們常把注意力集中在富有詩意的月亮上，因為它意味著好運和希望。中國鋼琴名曲《平湖秋月》是一首富于情景描繪、篇幅較短的標題鋼琴曲。這一審美活動包括三個方面的體驗放松內容。一是，音樂是沒有語義性和視覺性的，不像視覺藝術那樣具有描繪性，這決定了音樂是不能直接傳達視覺和語言信息的。不過，正因為音樂是流動的音響、沒有空間的畫面，恰恰給欣賞者帶來更多的想象空間。作曲家通過優(yōu)美的旋律線條、豐富的和聲色彩、神奇的節(jié)奏律動等音樂要素喚起人們的具體視覺形象的聯想，這是在聯覺的心理活動機制作用下引起的聽覺之外的感受。二是，有標題的音樂提供的文字性信息雖不一定能簡單地直接對應于標題所示的視覺性對象，但有時也能夠從標題上得到一種提示，起到畫龍點睛的作用，使聽眾的想象更豐富[18]。周海宏也說過，標題音樂、注釋和作品相關的背景信息在決定作品的表演中起著指導作用[19]?！镀胶镌隆芬栽娨獾臉祟}呈現，人們可以通過聯覺的心理活動機制進行聯想。三是，接受式音樂治療音樂想象法干預的臨床效果分析。在集體治療中，治療師不與來訪者語言交流，但可以預先設定好想象情景，觀察想象進程的發(fā)展，引導進行想象。等音樂結束后，來訪者向治療師報告他們想象的內容和內心情感體驗。治療師主要依據來訪者的共同點進行溝通，而該共同點便是在聯覺心理機制作用下，他們在音樂體驗過程中對音樂的聯想。剛開始時，伴隨著《平湖秋月》優(yōu)美的旋律，治療師以柔和的音調提示：“皎潔的月光穿過飄動的云層，灑落在平靜的湖面，你漫步在銀光閃閃的湖邊，微風吹拂著臉龐，你深深地呼吸著純凈的空氣，聆聽大自然的聲音，獨自感受這份寧靜?！睒祟}影響了來訪者的情感體驗，使得原本沒有語言信息概念的音樂卻能引起他們朦朧、模糊而飄渺的遐想。這種方法，類似于心理療法，只是心理師用的是語言，而音樂治療師在這個過程中是在音樂的進行中加入語言來讓來訪者放松的。接下來，曲中三十二分音符和六十四分音符隨著旋律高低變化呈波狀起伏，好似漣漪朵朵，時聚時散，這是音高變化引起的體驗與對波浪在空間中上下運動的感受所發(fā)生聯覺的結果。因此波浪型音符流動的音響，能讓人把律動與湖面聯想在一起，仿佛置身于微波蕩漾的湖邊，感受美好的月色，感受作曲家內心的蕩漾[18]。十周的接受式音樂體驗后，再次對來訪者進行HAMD抑郁檢測。結果顯示，大部分來訪者的睡眠明顯得到改善。但是，每個人在不同的階段有可能還會出現輕度抑郁，參與過音樂治療的來訪者，借助這個方法，可以在音樂治療師的幫助下，選擇適合自己的音樂進行欣賞想象，長期堅持下來，便能釋放壓力，內心趨于平靜，抑郁能夠得到改善。

總之，高校退休教師是素質較高的群體，也是抑郁多發(fā)群體，所以針對他們抑郁的發(fā)生、診斷和干預進行研究，無疑具有重要意義。每個人生來都具有音樂潛能，不管是有音樂基礎或沒有音樂基礎的人都可以參與到音樂活動體驗中來。運用接受式音樂治療法中的歌曲討論和音樂想象對退休教師抑郁進行集體干預，可以緩解他們的痛苦，如此心理就會得到平衡。參與高審美特質的音樂體驗，會給人力量和勇氣，從而對自己充滿信心，繼續(xù)發(fā)揮余熱為社會作貢獻。