趙晨勛 徐文立 李 翔 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

傣族在不同歷史時期，由于各種因素，被冠予不同的名稱，漢晉時期為“滇越”“僚”“撣”“鳩僚”等，唐宋時稱之“白衣”“茫蠻”“銀齒”“金齒”，在唐樊綽《蠻書》卷四《名類》中有跡可循。元明清時期則為“擺夷”“百夷”等[1]，皆反應(yīng)出傣族在不同歷史時期的人文特點。傣族作為跨境民族，在泰國、越南等被稱為“泰族”，老撾為“佬族”，緬甸為“撣族”。發(fā)展至今，傣族已逐步弱化了種族、血緣、民族源流遷徙的相關(guān)因素，各國各支系之間形成了團結(jié)友好的一類民族群體。

我國傣族人口達(dá)120多萬人，分布較廣，在云南主要分布于四大流域(瀾滄江流域、怒江流域、金沙江流域、元江流域),其中怒江流域的傣族主要居住在德宏州[2]。德宏二字源于傣語的音譯，“德”為下面，“宏”為怒江，“德宏”便是“怒江下游的地方”，德宏地處橫斷山脈以南，高黎貢山以西，與緬甸山水相連，德宏州傣族屬傣吶支系。雖然德宏傣族與其他地區(qū)的傣族支系不同，卻同根同源，傣族群體的共性因而寓于相對獨立的個體個性中。在漫長的文化適應(yīng)過程中，德宏州傣族人民逐步總結(jié)和形成了適應(yīng)其生存需要的治病方法和手段，但發(fā)展至今，德宏州傣醫(yī)藥的民族特色正在逐步弱化，筆者通過走訪、問卷等方式挖掘和總結(jié)德宏州傣醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，并就如何更好的發(fā)展德宏州傣醫(yī)藥進行考量，以期為改善德宏州傣醫(yī)藥的現(xiàn)狀和促進云南民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 德宏州傣醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀

一個民族醫(yī)藥的發(fā)展離不開其歷史文化的傳承。據(jù)考古學(xué)證實，德宏州人類的活動痕跡可以追溯到萬年以前，傣族在文獻(xiàn)《史記·大宛列傳》中有最早的記載：“昆明之屬無君長，善盜寇，輒殺略漢使。然聞其西千余里，有乘象國，曰滇越?！盵3]在歷史上，德宏州是達(dá)光王國(被譽為傣族歷史上明亮的佛燈)的重要組成部分[4]，之后在果占壁王國(公元567年，也被稱為“勐卯王國”，以德宏瑞麗及附近為中心)也同樣占有一席之地。在漫長的生產(chǎn)實踐和遷徙中，傣族先民為了克服自然環(huán)境以及自身疾病帶來的危害，逐漸融合了多種民族元素，也逐漸形成了多元的、復(fù)合的、具有鮮明民族特征的本民族醫(yī)療經(jīng)驗[5]，并記錄在貝葉經(jīng)上，至今已有2500多年的歷史，在記錄過程中逐步形成了“四塔”理論、“雅解學(xué)說”等，治療上強調(diào)通過調(diào)節(jié)四塔來治病和養(yǎng)生[6-7]，與此同時，傣醫(yī)十分重視疾病的治療和預(yù)防，強調(diào)順應(yīng)自然、未病先解、先解后治，并以實踐為基礎(chǔ)總結(jié)了民俗預(yù)防養(yǎng)生法、婦女保健法、飲食預(yù)防法等兼具民族特色和治療效果的保健方法，這些記載大多是以口傳心授、親教秘傳等方式流傳開來[8]，經(jīng)過歷史的積淀，成為了中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。通過對德宏州民間傣醫(yī)、擁有“一技之長”的傣醫(yī)的走訪和調(diào)查，筆者深刻感受到目前德宏州傣醫(yī)藥發(fā)展形勢不容樂觀，并將現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1.1 文獻(xiàn)古籍缺失嚴(yán)重 德宏州傣醫(yī)藥文獻(xiàn)古籍流失嚴(yán)重，結(jié)合歷史因素和發(fā)展實際，有三部分原因：其一為地理因素，德宏傣族的分布特點是以村寨為聚居點，分布較散，加之這些聚居點有一些為山高林密的山區(qū)，交通相對閉塞，各村寨內(nèi)流傳的醫(yī)療經(jīng)驗交流甚少，因此在傳承過程中很難融合起來；其二為保存不當(dāng)，大多數(shù)傣族醫(yī)藥文化是用老傣文記錄在貝葉經(jīng)上，已有2500多年的歷史，加之傳統(tǒng)保存手段的不完善，因此，流傳下來的古籍文獻(xiàn)在長期的歷史進程中存在酸化、脆化和腐化的現(xiàn)象，難以存繼，且受戰(zhàn)爭、貿(mào)易往來等多種因素影響，部分文獻(xiàn)資料可能已流失海外，不易尋回；其三為收集整理困難，傣族是擁有自己本民族語言和文字的民族，隨著老傣醫(yī)的病逝，能夠完全認(rèn)識和讀懂古籍文獻(xiàn)的人越來越少，語言不通，文字難識，加劇了調(diào)研者的工作難度。綜上，德宏傣醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的流失嚴(yán)重。目前關(guān)于德宏州傣族已經(jīng)整理出版的有：《德宏民族藥志》、《德宏傣藥驗方集》、《德宏民族藥名錄》等，研究者已收集58冊傣醫(yī)藥古籍，傣藥500多種，單方、驗方1400余方[9]，較之璀璨的傣醫(yī)藥文化，挖掘整理出來的資料只是冰山一角，因此，對于德宏傣醫(yī)藥文獻(xiàn)古籍進行及時有效地挖掘整理仍是廣大研究者的首要工作。

1.2 理論基礎(chǔ)薄弱，缺乏有效理論支撐 在傣族醫(yī)藥形成和發(fā)展史中,傣族人民經(jīng)歷了實踐——認(rèn)識——再實踐——再認(rèn)識的過程,對于防病治病得到了一定的理性認(rèn)識，為適應(yīng)德宏惡劣的氣候環(huán)境,遠(yuǎn)古的傣族先民根據(jù)不同的季節(jié)、氣候，常把一些可以用來御寒、解暑的動植物的葉、皮等用來做衣御寒，并煎煮當(dāng)茶飲來治療和預(yù)防疾病[10-11]，在這個過程中,也吸收了古印度醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的部分理論，并跟隨南傳上座部佛教傳入傣族社會，逐步形成了別具風(fēng)格和民族特色的傣醫(yī)藥[12]。盡管在醫(yī)藥內(nèi)容上呈現(xiàn)多元化和民族化的特征，但未形成能夠代表德宏州傣醫(yī)藥的理論體系仍是無法規(guī)避的困難之一，無法給當(dāng)?shù)氐拇鲠t(yī)藥教育工作和其他醫(yī)療行為提供指導(dǎo)意義。筆者通過實地調(diào)研了解到德宏州傣醫(yī)的疾病認(rèn)知屬于散在的認(rèn)識行為，缺乏系統(tǒng)性。在走訪芒市和瑞麗民間傣醫(yī)的過程中發(fā)現(xiàn)，能夠了解“四塔”和“五蘊”理論，并且能夠準(zhǔn)確且完整敘述出治病理論的傣醫(yī)少之又少，許多都是經(jīng)驗之談，芒市的民間傣醫(yī)龔醫(yī)生告訴筆者，在德宏地區(qū)，人們普遍認(rèn)為“兵痧”是小病，其余都是大病，“兵痧”是指通過刮痧就能治好的疾病，屬輕癥，如咳嗽、流涕等。另一方面，民間傣醫(yī)的疾病認(rèn)知和治療行為保留了一定的原始信仰色彩，難以形成確切的科學(xué)理論材料。如芒市風(fēng)平鎮(zhèn)芒別村的傣醫(yī)線波巖團保認(rèn)為非自然因素可致病，如鬼邪致病，治療上會配合口功治療，醫(yī)者念完咒語之后，按在疼痛部位，就可以將引起疼痛的邪祟驅(qū)走，之后患者的病就會好。芒市風(fēng)平鎮(zhèn)等稿村的傣醫(yī)周五坐也認(rèn)為鬼邪是致病的一個因素，除此之外，傣族村寨居民在進行某一盛大活動時也會祭拜寨神或家神，如丟失了這一環(huán)節(jié)，則認(rèn)為會家宅不寧，身體抱恙。我們在尊重民族信仰的同時，也面臨難以將這一部分經(jīng)驗整理成文字的現(xiàn)狀，因此對于德宏州傣醫(yī)藥的理論體系也會相應(yīng)的缺乏支撐材料。

1.3 傣醫(yī)認(rèn)定范圍有限 2019年德宏州中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考試資格審核合格人員共計40人，在梁河、隴川、瑞麗、芒市和盈江均有分布，但擁有“一技之長”資質(zhì)的傣醫(yī)主要集中在芒市，如芒市風(fēng)平芒別村的騰波巖倫和景波巖相喊，其中滕波巖倫屬小學(xué)學(xué)歷，會傣文和新傣文，不難發(fā)現(xiàn)，相較于確有專長的中醫(yī)，“一技之長”的傣醫(yī)存在數(shù)量少、受教育程度有限的問題，除此之外，大部分民間傣醫(yī)沒有相關(guān)的行醫(yī)證書，也未得到政府的認(rèn)同，只局限于小范圍的影響力。筆者在對德宏州13位民間傣醫(yī)進行訪談時了解到，主治內(nèi)科疾病的有4人，其余內(nèi)外科均有涉及，內(nèi)科治療用藥劑量多不精確，多為經(jīng)驗配藥，外科治療中以骨傷科疾病占比較大，由此可見傣醫(yī)內(nèi)外科發(fā)展的不均衡。

1.4 傳承方式和群體的局限性

1.4.1 傳承方式的局限性 筆者在對德宏州民間傣醫(yī)進行走訪時發(fā)現(xiàn)，他們大多是家傳或者師帶徒的方式來傳承醫(yī)術(shù)，瑞麗市姐相鄉(xiāng)芒約村的民間傣醫(yī)景波月團過告訴筆者，他的醫(yī)術(shù)主要是傳給他的兒子，但在他行醫(yī)的期間，他的兒子不能行醫(yī)。除此之外，部分民間傣醫(yī)也有傳男不傳女的習(xí)慣，瑞麗市姐相鄉(xiāng)勐板崍的民間傣醫(yī)約相尚依只有兩個女兒，因此其醫(yī)術(shù)只能傳授給女婿，但女婿并無跟師學(xué)習(xí)的意向，因此，約相尚依醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也面臨失傳的風(fēng)險。

1.4.2 傳承人才匱乏 ①專業(yè)高端人才緊缺：一方面是傣醫(yī)持證人員數(shù)量有限，2008年，德宏州開設(shè)傣醫(yī)醫(yī)師資格考試，自2009年開始實行兩年一考，截至 2019 年，德宏州共組織傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試7批，僅有43人通過考試，其中傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 6人，助理醫(yī)師37人[13]；另一方面，是缺少既能了解新、老傣文和中文，又具備一定醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的專業(yè)人員， 目前傳承下來的古籍文獻(xiàn)大多是老傣文記載，且部分藏匿于經(jīng)書之中，盡管這些年的研究把有一些經(jīng)書翻譯成了新傣文，但翻譯也存在一定的誤差。②民間傳承人出現(xiàn)斷層：文化的來源需要以人民群眾作為基礎(chǔ)，民間草醫(yī)是本民族醫(yī)藥文化的主要創(chuàng)造者、保護者和傳承者，德宏民間傣醫(yī)僅停留在治病技術(shù)的傳承，缺乏對治病理念的傳承。隨著醫(yī)療資源的普及，村寨內(nèi)許多人生病之后大多選擇到正規(guī)醫(yī)院就診，民間草醫(yī)的數(shù)量急劇減少，且年輕一代的大部分傳承人接受新潮觀念，不愿意留在邊遠(yuǎn)的家鄉(xiāng)跟隨父輩們學(xué)習(xí)傳統(tǒng)傣醫(yī)藥技能。筆者在對瑞麗市畹町鎮(zhèn)芒棒村的民間傣醫(yī)四團進行走訪時了解到，他的醫(yī)療經(jīng)驗以家傳為主，他的孩子不愿意跟隨其學(xué)習(xí)，他也沒有徒弟。在對方克輝傣醫(yī)工作室的李老師的進行訪談時了解到，自方老師逝世后，其留下的手稿難以完成校對工作，因此，目前以方克輝老師為首的傣醫(yī)工作室難以完成前期工作。綜上，德宏州傣醫(yī)藥的發(fā)展正面臨“后繼乏人”的危機。

1.5 道地藥材資源的稀缺 宋代《本草衍義》云：“凡用藥必?fù)裢恋厮苏?，則藥力具，用之有據(jù)。”由此可見，道地藥材在促進地方醫(yī)療發(fā)展中的重要性。1988年，民族醫(yī)藥研究室成立后，相關(guān)研究人員共發(fā)覺傣藥近100種，并編寫出版了《德宏民族藥志》、《德宏民族藥名錄》(收集傣藥350多種)、《傣族醫(yī)藥驗方集》(收集傣藥方400余種)，劉世龍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)德宏州高等植物有6033種1908屬339科[14-15]，原生植物5414種，引種栽培植物618種，經(jīng)濟植物3906種,國家級保護植物94種,省級保護植物65種[16]；在對德宏州種子植物科和屬的地理成分分析中也提及德宏地區(qū)野生種子植物共有227科,1432屬，4937種，且熱帶成分、溫帶成分均有涉及[17]；楊新周等[18]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)德宏州園林景觀藥用植物主要有122 種，共有67科，但盡管如此，德宏州傣藥仍在急劇減少。筆者通過對德宏職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院的李老師進行訪談時了解到，目前德宏州傣醫(yī)藥發(fā)展最亟待解決的問題就是道地藥材資源的稀缺，究其緣由，主要有以下兩方面的原因：①自然資源被破壞：隨著工業(yè)化的進程以及全球氣候的惡化，部分草木植物、動物的生存環(huán)境被破壞，藥材來源稀缺，藥物產(chǎn)量也急劇下降，除此之外，因沒有形成規(guī)范化的挖掘和采藥機制，部分傣藥被當(dāng)?shù)鼐用袼烈馔诰?，且多為全株采挖，藥材資源正面臨著枯竭的風(fēng)險，并且傣族村寨分布較為集中，缺乏大規(guī)模種植的條件；②被經(jīng)濟作物代替：傣族聚居的村寨離城鎮(zhèn)中心尚有一段距離，要想改變落后的生活環(huán)境，除了政策幫扶之外，還需要發(fā)展地方經(jīng)濟，因此，當(dāng)?shù)卦S多居民開采山地，種植經(jīng)濟作物，發(fā)展經(jīng)濟的同時也破壞了部分藥材的生存環(huán)境。

1.6 傣藥缺乏有效產(chǎn)業(yè)支撐 德宏州經(jīng)濟總體水平偏低，與全國相比差距較大[19]，發(fā)展動力不足，對企業(yè)的吸引力較低。目前，德宏州傣藥尚無專門的開發(fā)廠家、實驗基地和科研人員?，F(xiàn)有的德宏州傣成藥制劑有治療急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃腸系統(tǒng)的“德傣胃藥”，德宏州醫(yī)院開發(fā)的“保漢大力膏”“傷濕止痛藥”“水火燙傷散”“拔毒散”“戒斷散”等傣成藥，但臨床使用面不廣，患者的認(rèn)知度、信任度較低。

2 德宏州傣醫(yī)藥發(fā)展路徑思考

2.1 加強文獻(xiàn)挖掘整理和保護工作 首先，要依靠相關(guān)政府部門，從法律層面制定相關(guān)文獻(xiàn)保護法，并在基層建立文化服務(wù)站，擴大宣傳力度，提供專項研究經(jīng)費。其次，要依靠民間傣族醫(yī)生，民間醫(yī)生手中掌握著許多文獻(xiàn)資料，也掌握著不外傳的秘方秘藥，他們是傣醫(yī)藥文化傳承的主力軍之一，鼓勵與支持民間傣醫(yī)加入到文獻(xiàn)的保護工作中，具有十分重要的意義。然而，很多民間傣醫(yī)的診治方法至今保留著不外傳的習(xí)俗，加劇了收集、挖掘工作的難度?？紤]到民間傣醫(yī)的實際情況，應(yīng)加強知識產(chǎn)權(quán)的保護，得到民間傣醫(yī)的信任，消除他們的顧慮。此外，還要依靠專業(yè)人員和當(dāng)?shù)厝罕?，憑借他們對傣族地區(qū)的了解，能夠快速地展開調(diào)研工作，通過對實地走訪、人物訪談、史料查找等方式及時地對醫(yī)藥文獻(xiàn)進行搶救性的整理、保護[20]。

2.2 增強對民間傣醫(yī)的監(jiān)管力度 其一，要加強對德宏州現(xiàn)存民間傣醫(yī)的調(diào)查摸底，通過徹底的調(diào)查尋訪工作，逐村走訪，了解掌握每一位民間傣醫(yī)的基層醫(yī)療服務(wù)工作，深入了解其掌握的傳統(tǒng)傣醫(yī)藥文化知識、醫(yī)術(shù)水平、專長領(lǐng)域、診治方法，將每一位民間傣醫(yī)進行相關(guān)信息的錄入，必要時，針對性地挑選部分民間傣醫(yī)，進行更深層次的訪談；其二要尊重民族醫(yī)藥的特殊性，簡化行醫(yī)資格審核制度，適當(dāng)降低職業(yè)傣醫(yī)的考核標(biāo)準(zhǔn)的同時，嚴(yán)格管控民間傣醫(yī)，規(guī)范民間傣族醫(yī)生的醫(yī)療行為，減少假傣醫(yī)的數(shù)量。

2.3 加強對傣醫(yī)傣藥復(fù)合型人才的培養(yǎng)

2.3.1 重視學(xué)校教育 學(xué)校教育作為人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，是保護和傳承傣醫(yī)藥的有效途徑之一。目前云南省培養(yǎng)傣醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校主要有：云南中醫(yī)藥大學(xué)、滇西應(yīng)用科技大學(xué)、西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院和德宏職業(yè)學(xué)院，為進一步發(fā)展傣醫(yī)藥，應(yīng)該加大宣傳力度，擴招生源，借鑒現(xiàn)代教育體制的模式，在充分保留傣醫(yī)藥特色的同時，促進傣醫(yī)學(xué)教育體制的改革，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)常識以及掌握傣語的復(fù)合型人才。

2.3.2 完善跟師制度 民間傣醫(yī)有豐富的實踐經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，以師帶徒的形式來傳承傣醫(yī)藥事業(yè)是德宏州打破傳承困境的關(guān)鍵之一，但大多民間傣醫(yī)文化水平較低，對于漢字和語言的掌握不夠熟練，因此如何強化師帶徒制度,加大師帶徒的規(guī)模就有了彌足輕重的作用。一方面，政府部門應(yīng)該協(xié)調(diào)醫(yī)院、學(xué)校和民間傣醫(yī)之間的關(guān)系，充分尊重民間傣醫(yī)的意愿，在醫(yī)院、學(xué)校和民間傣醫(yī)三者之間建立長期合作的關(guān)系，給予民間傣醫(yī)充分的社會保障，提供固定的坐診地點。另一方面，就學(xué)校而言，可以將傣醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生分批送到民間醫(yī)生的就診地點進行跟師學(xué)習(xí)，以便獲得更多的臨床經(jīng)驗[21]。

2.4 健全地方傣醫(yī)藥保護的法律制度 明確政府相關(guān)部門的職責(zé)與職權(quán)，在遵循國家主權(quán)原則、利益分享原則、知情原則的基礎(chǔ)上行使地方立法權(quán)和民族區(qū)域自治權(quán)，建立法律制度，健全法律中對保護民族醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、醫(yī)藥文化傳承、良好環(huán)境資源、專業(yè)技術(shù)人才儲備等方面的制度，在強化國內(nèi)政策和法律保護的同時，也要借鑒國外保護民族醫(yī)藥的成功做法，如泰國的《泰醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護法》，印度的數(shù)字圖書館等。除此之外，地方政府可以通過申遺來促進傣醫(yī)藥的活態(tài)傳承，加大對德宏州中傣醫(yī)院建設(shè)的投入，拓寬傣醫(yī)藥的普惠范圍，積極發(fā)展傣族醫(yī)藥傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，推動傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥市場化，實行全面的保護、開發(fā)與發(fā)展措施[22]，堅持走傣醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展道路。

3 小結(jié)

綜上，德宏州傣醫(yī)藥的發(fā)展正面臨文獻(xiàn)古籍缺失嚴(yán)重、理論基礎(chǔ)薄弱、缺乏有效理論支撐、傣醫(yī)認(rèn)定范圍有限、傳承方式和群體的局限性、道地藥材資源的稀缺等問題，因此，解決德宏州傣醫(yī)藥的困境，應(yīng)立足于當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展實際，總結(jié)前人經(jīng)驗，在發(fā)展的過程中凸顯自己的民族特色，彰顯傣醫(yī)藥文化的獨特魅力，應(yīng)從加強文獻(xiàn)挖掘整理和保護工作、增強對民間傣醫(yī)的監(jiān)管力度、加強對傣醫(yī)傣藥復(fù)合型人才的培養(yǎng)、健全地方傣醫(yī)藥保護的法律制度等方面來改善現(xiàn)狀，不斷為云南民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展注入新活力。