■ 羅維軍 張維晴 羅新樂 何毅芳 周尚成 王忠武 劉 芬

中醫(yī)科室是綜合醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)診療的主陣地，是綜合醫(yī)院不可分割的重要組成[1]。目前綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展面臨著資源來源受限、人才梯隊(duì)組成不合理、缺乏有效的中西醫(yī)融合機(jī)制等多重發(fā)展困境。2019年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》，提出了在醫(yī)聯(lián)體[2]建設(shè)中需要切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，以健全中醫(yī)藥服務(wù)體系。在此背景下，本文旨在分析綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展現(xiàn)狀，探討“醫(yī)聯(lián)體”模式下綜合醫(yī)院中醫(yī)科的建設(shè)思路，為中醫(yī)科科室建設(shè)提供思路和參考。

1 綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展困境

綜合醫(yī)院中醫(yī)科以提供中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)為主，是綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的主要部門。在實(shí)際工作中，綜合醫(yī)院診療服務(wù)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，著重發(fā)展西醫(yī)科室；另一方面，國家、省級中醫(yī)藥管理局的發(fā)展重心和關(guān)注點(diǎn)是中醫(yī)院。面對著資源來源受限，尚未完善的中西醫(yī)融合機(jī)制，市場經(jīng)濟(jì)、科室效益的考驗(yàn)，醫(yī)療體制改革等多重挑戰(zhàn)[3]，綜合醫(yī)院中醫(yī)科的生存發(fā)展較為艱難[4]。

1.1 發(fā)展困境原因分析

1．2．1 資源來源受限。在綜合醫(yī)院分科越來越細(xì)的背景下，中醫(yī)科被單獨(dú)安置、自成體系，受各種因素制約，難分專業(yè)。因其疾病診療范圍與西醫(yī)科室重合，中醫(yī)科存在與西醫(yī)臨床醫(yī)師競爭、診療范圍重合的局面[5]。綜合醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者病源來源受限，門診病人以慢性病為主，病種較雜，中醫(yī)科病房也難以收治病人，業(yè)務(wù)量與西醫(yī)科室、中醫(yī)院相比偏少[6]，大部分尋求中醫(yī)治療的患者以中醫(yī)院就診為首選。資源匱乏導(dǎo)致綜合醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員持續(xù)有效的臨床實(shí)踐相對較為缺乏，從而影響中醫(yī)藥技術(shù)水平發(fā)展和推廣[4]。因診療范圍、科研學(xué)術(shù)水平、醫(yī)患認(rèn)知、人才資源等多種因素，綜合醫(yī)院中醫(yī)科往往處于競爭劣勢[7]。

1．2．2 較難形成合理的人才梯隊(duì)。部分綜合醫(yī)院中醫(yī)科老中青中醫(yī)醫(yī)師分布不均、能力差距較大。年資較長的中醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用能力和學(xué)習(xí)能力較低，年輕中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)技能較薄弱。在綜合醫(yī)院分科專業(yè)發(fā)展的背景下，中醫(yī)科大多不分專業(yè)，在人才培養(yǎng)方面存在著專業(yè)雜、難以選擇進(jìn)修專業(yè)、進(jìn)修完后缺少施展空間等問題，導(dǎo)致較難形成合理的人才梯隊(duì)，有時甚至出現(xiàn)中堅力量斷層等問題，影響中醫(yī)科的科室建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展[5]。

1．2．3 缺乏有效的中西醫(yī)融合機(jī)制。由于綜合醫(yī)院中醫(yī)科診治范圍較雜，覆蓋面廣，較難形成病種上的?？贫ㄎ唬c醫(yī)院西醫(yī)科室缺乏有效合作、融合機(jī)制，有時更形成了競爭模式，西醫(yī)科室對中醫(yī)方法的認(rèn)同、認(rèn)知水平上參差不齊[4]。西醫(yī)科室較少與中醫(yī)產(chǎn)生深入合作，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展空間受限、平臺較小，中醫(yī)的技術(shù)優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮，限制了中醫(yī)科的發(fā)展[5]。

2 基于“醫(yī)聯(lián)體”模式下綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)思路

南京某醫(yī)院眼科從“合作模式、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、學(xué)科建設(shè)”等方面，建設(shè)以“三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”為體系的眼科醫(yī)聯(lián)體[8]。借鑒此經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)在基層單位的普適度，建議綜合醫(yī)院中醫(yī)科可作為區(qū)域中醫(yī)藥工作核心建立醫(yī)聯(lián)體，聯(lián)合區(qū)域社康中醫(yī)館，建設(shè)以“綜合醫(yī)院中醫(yī)科+醫(yī)院下屬社康中醫(yī)館”醫(yī)聯(lián)體，加速上下級資源整合，聯(lián)動培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生，發(fā)揮中醫(yī)診療技術(shù)和中藥優(yōu)勢；優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，融合團(tuán)隊(duì)建設(shè)與學(xué)科發(fā)展，積極倡導(dǎo)學(xué)術(shù)自由，推動核心醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)技力量、人才團(tuán)隊(duì)、科研教學(xué)等優(yōu)質(zhì)資源下沉，促進(jìn)上下貫通和深度融合，是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提升成效實(shí)現(xiàn)共贏的題中之義[9]。

2.1 資源整合，加速實(shí)力提升

“醫(yī)聯(lián)體”中“聯(lián)”，意在對醫(yī)聯(lián)體上下級資源進(jìn)行聯(lián)合和整合[10]。針對資源來源受限、較難形成合理的人才梯隊(duì)等問題，綜合醫(yī)院中醫(yī)科可通過聯(lián)合醫(yī)院下屬社康中醫(yī)館，以院本部中醫(yī)科為龍頭，以社康中醫(yī)館為觸角，通過整合、共享院本部及社康中醫(yī)館的人力、信息、科研等資源，促使醫(yī)聯(lián)體中不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、便捷，全周期，全維度的預(yù)防、保健、診療、康復(fù)、養(yǎng)生、中醫(yī)藥文化體驗(yàn)一體化的醫(yī)療健康服務(wù)。

2．1．1 整合人力資源。人力資源方面，可通過對中醫(yī)科、社康中醫(yī)藥人才進(jìn)行統(tǒng)一管理、調(diào)配，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，同時挖掘基層優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，雙向聯(lián)動，促進(jìn)“單點(diǎn)作戰(zhàn)”向“區(qū)域健康管理體”轉(zhuǎn)變。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)質(zhì)量控制中心、繼續(xù)教育中心，推進(jìn)中醫(yī)藥特色同質(zhì)化，通過對中醫(yī)療法、中醫(yī)適宜技術(shù)等進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)量控制、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)流程同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2．1．2 整合信息資源。在信息資源方面，實(shí)現(xiàn)信息共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員同時開通醫(yī)院與社康系統(tǒng)，使雙向轉(zhuǎn)診流程更加流暢。在雙向轉(zhuǎn)診、分級診療過程中，醫(yī)院醫(yī)生及社康醫(yī)生均能及時了解患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及歷次診斷信息，給予醫(yī)護(hù)人員最大程度的診斷參考，從而對患者做出更精準(zhǔn)的診斷或救治準(zhǔn)備[10]。

2．1．3 整合科研資源。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常態(tài)化舉辦科研培訓(xùn)，聯(lián)合申報課題，下派科研骨干參與基層醫(yī)院的科研工作，帶動其學(xué)術(shù)科研的發(fā)展。共享科研硬件設(shè)施，為醫(yī)聯(lián)體成員單位開展科研提供平臺支持，夯實(shí)科研基礎(chǔ)。

2．1．4 整合西醫(yī)科室力量。綜合醫(yī)院資源豐富、西醫(yī)力量雄厚，中醫(yī)科可多層面、多模式、多角度與西醫(yī)科室溝通交流，可深化科室亞?？平ㄔO(shè)，以多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)為抓手，深化科室間協(xié)作[7]，提高中醫(yī)科在綜合醫(yī)院的服務(wù)廣度和品牌影響力。

2.2 學(xué)科共建，建立區(qū)域中醫(yī)?？破放?/h3>

學(xué)科建設(shè)是有效調(diào)動醫(yī)聯(lián)體上下級單位協(xié)同工作、資源聯(lián)動的關(guān)鍵所在[11]。參考諸多成功案例，綜合醫(yī)院中醫(yī)科需找準(zhǔn)自身?？瓢l(fā)展方向，推進(jìn)科室品牌建設(shè)，在中醫(yī)全科方向發(fā)展的同時，突出?？茖２〗ㄔO(shè)，積極打造科室優(yōu)勢病種，形成自身的中醫(yī)特色療法[12]，與西醫(yī)科室積極合作融合，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段互為補(bǔ)充。綜合醫(yī)院中醫(yī)科作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級單位，自身學(xué)科發(fā)展完善，方可進(jìn)一步提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社康中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)分級診療，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才團(tuán)隊(duì)的緊密融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同建設(shè)目標(biāo)。

2.3 聯(lián)合醫(yī)院下屬社康中醫(yī)館，打造“中醫(yī)特色服務(wù)”組合拳

2．3．1 推廣中醫(yī)智慧家庭病床服務(wù)。家庭病床是我國立足家庭，為家庭成員提供的一種集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)于一體的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新模式[13]。中醫(yī)科可聯(lián)合下屬社康中醫(yī)館，推廣具有“中醫(yī)特色”的家庭病床服務(wù)，在原有基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加“中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)咨詢”等中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，并融入針灸、推拿、中藥外敷等中醫(yī)特色適宜技術(shù)，提高患者對中醫(yī)藥的接受度和滿意度[14]。

2．3．2 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的潛力和價值巨大。綜合醫(yī)院中醫(yī)科可提早布局規(guī)劃，聯(lián)合下屬社康中醫(yī)館，憑借中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生理療技術(shù)與方法、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍以及資深的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為老年人提供從康養(yǎng)一體、未病先防的全方位醫(yī)療健康服務(wù)；根據(jù)老年人情況開展專業(yè)的中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人“醫(yī)”“防”“養(yǎng)”上的優(yōu)勢[13]。

2.4 完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”全鏈條服務(wù)

以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支撐，以醫(yī)聯(lián)體為平臺，可發(fā)揮政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會力量等多個主體協(xié)作，完善服務(wù)鏈。適時引導(dǎo)社會力量參與，引入資質(zhì)好、影響力大、輻射力強(qiáng)的第三方互聯(lián)網(wǎng)診療平臺為患者線上診療、開具中藥處方等提供便利，引入有資質(zhì)的配送團(tuán)隊(duì)提供藥品配送等服務(wù)。通過發(fā)揮社會力量自身的生態(tài)優(yōu)勢，完善區(qū)域內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的“全鏈條”服務(wù)。