■ 張 維 王興文 楊 敬 宋林子 紀(jì)文艷

衛(wèi)生援外工作是我國外交工作的重要內(nèi)容[1]。20世紀(jì)60年代起，我國就對非洲開始了以派遣援非醫(yī)療隊為主要形式的衛(wèi)生援助。進入21世紀(jì)，我國進一步加大了衛(wèi)生援助力度，創(chuàng)新援助方式。2018年9月，中非合作論壇北京峰會召開，會上宣布未來3年將實施健康衛(wèi)生行動，重點援建非洲疾控中心總部、中非友好醫(yī)院等旗艦項目，為非洲培養(yǎng)更多?？漆t(yī)生，繼續(xù)派遣并優(yōu)化援非醫(yī)療隊等[2]。這進一步提升了中非友好醫(yī)院在中非合作中的定位，標(biāo)志著中非友好醫(yī)院發(fā)展進入新時期。2019年，在國家衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)下，北京市衛(wèi)生健康委啟動了“中非友好醫(yī)院建設(shè)試點”項目——中幾友好醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。2020年9月～2022年3月，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱宣武醫(yī)院）為主要派出單位的第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊奔赴幾內(nèi)亞，初步探索有長久影響力、可推廣借鑒經(jīng)驗的援助醫(yī)院新模式，幫助中幾友好醫(yī)院提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，打造國家援外旗艦項目合作平臺。

1 援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊基本情況

我國自1968年起向幾內(nèi)亞相繼派遣了28批共700多名醫(yī)療隊員。2012年4月，中國援建的中幾友好醫(yī)院落成并啟用，目前已經(jīng)有6批中國醫(yī)療隊員在這所醫(yī)院工作。2019年10月，宣武醫(yī)院承接國家衛(wèi)生健康委、北京市衛(wèi)生健康委任務(wù)，嚴(yán)格選拔19名醫(yī)療專家、后勤、財務(wù)等人員，并首次加入2名分別來自北京市衛(wèi)生健康委和北京市疾病預(yù)防控制中心的衛(wèi)生管理顧問，共21人組成第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊。2020年9月，正值全球新冠肺炎疫情流行期間，第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊遠(yuǎn)赴幾內(nèi)亞執(zhí)行為期18個月的醫(yī)療援外任務(wù)。

2 醫(yī)療援外工作實踐

2.1 加強學(xué)科發(fā)展，保障設(shè)備支持

中幾友好醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目計劃推進神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、放射科、手術(shù)麻醉科、超聲科等多學(xué)科協(xié)同發(fā)展，重點加強神經(jīng)學(xué)科特色?？平ㄔO(shè)，打造中幾友好醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，以專科帶動醫(yī)院整體診療水平的提升。為滿足中幾友好醫(yī)院發(fā)展需要，保障整體硬件配置，促進神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心學(xué)科發(fā)展，醫(yī)療隊加強設(shè)備投入，配備大型手術(shù)顯微鏡、便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、數(shù)字視頻腦電系統(tǒng)、脊柱手術(shù)器械和相關(guān)手術(shù)耗材。隨著中幾友好醫(yī)院二期工程建設(shè)完成，大型檢查設(shè)備（如核磁共振、血管造影機、64排CT等）相繼投入使用，神經(jīng)學(xué)科病房進一步擴大，中幾友好醫(yī)院硬件水平和規(guī)模得到明顯提升。

2.2 建立操作規(guī)范，完善診療制度

醫(yī)療隊根據(jù)中幾友好醫(yī)院的實際現(xiàn)狀，制定了神經(jīng)學(xué)科診療規(guī)范、麻醉手術(shù)科無菌管理制度、手術(shù)器械使用及消毒管理制度、冠狀動脈介入診療操作規(guī)范、重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范等11項診療制度，并翻譯制作成法語版手冊。以完善的制度和規(guī)范促進中幾友好醫(yī)院的日常診療工作和國際接軌，帶動醫(yī)院整體診療水平跨越式發(fā)展。

2.3 引入新技術(shù)，提升醫(yī)療水平

中幾友好醫(yī)院神經(jīng)學(xué)科經(jīng)過多年建設(shè)已初具規(guī)模，基本可以完成顱腦創(chuàng)傷、脊柱骨折等常規(guī)手術(shù)，但在神經(jīng)學(xué)科疑難病患的救治，尤其是整合神經(jīng)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)、超聲影像學(xué)科和麻醉手術(shù)科等多學(xué)科救治危重癥患者的能力尚顯不足，神經(jīng)外科顯微微創(chuàng)手術(shù)尚未開展。為填補專業(yè)技術(shù)空白，打造一支高水平的神經(jīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科隊伍，改善當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)條件，提升中幾友好醫(yī)院在西非地區(qū)影響力，醫(yī)療隊在中幾友好醫(yī)院開展多項新技術(shù)，包括顯微鏡下腰椎椎體間融合術(shù)、顯微鏡下微創(chuàng)腰椎減壓融合術(shù)、微創(chuàng)頸椎前路椎間盤切除術(shù)、巨大惡性腦膜瘤切除術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查等，實現(xiàn)了中幾友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)多項突破。

2.4 重視人才培養(yǎng)，助力長期發(fā)展

援外醫(yī)療模式由“授人以魚”向“授人以漁”轉(zhuǎn)變，累計開展理論培訓(xùn)109次，培訓(xùn)人員526人次，實操培訓(xùn)459學(xué)時，進一步加強醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)。一是，為中幾友好醫(yī)院捐建了神經(jīng)外科顯微實驗室并舉辦首屆培訓(xùn)班，編寫法語版《顯微外科教程》，培養(yǎng)顯微外科技術(shù)骨干人才；二是，開展多學(xué)科臨床病例學(xué)術(shù)沙龍，促進學(xué)科融合、多學(xué)科交流，有效展示了多學(xué)科診療的臨床優(yōu)勢，助力中幾友好醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同發(fā)展，進一步提升醫(yī)院對疑難、危重癥患者的診療水平；三是，充分發(fā)揮宣武醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢，舉辦神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家講壇，面向幾內(nèi)亞各醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?，促進學(xué)習(xí)交流，不斷提升中幾友好醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響力；四是，為解決新冠肺炎疫情下幾內(nèi)亞醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)骨干來中國培訓(xùn)面臨的難題，采用“請進來”和“走出去”相結(jié)合的方式，實施中幾友好醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)骨干線上培訓(xùn)項目，通過宣武醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)知名專家網(wǎng)上專家授課、學(xué)員反復(fù)觀看學(xué)習(xí)、醫(yī)療隊專家現(xiàn)場答疑討論相結(jié)合的形式，組織中幾友好醫(yī)院、東卡醫(yī)院等36名業(yè)務(wù)骨干完成培訓(xùn)；五是，采用理論與實操相結(jié)合的方式，針對神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心即將投入使用的大型高精尖設(shè)備，開展心腦血管疾病的介入診斷治療技術(shù)培訓(xùn)班，以及手術(shù)顯微鏡、彩色多普勒超聲臨床操作培訓(xùn)班等，進行專家與學(xué)員“一對一”精準(zhǔn)培訓(xùn)，取得實效。

2.5 完善院感工作，加強疫情防控

新冠肺炎疫情全球流行背景下，幾內(nèi)亞同時面臨新冠肺炎、瘧疾、黃熱病、麻疹、埃博拉等多種傳染病挑戰(zhàn)。面對中幾友好醫(yī)院院內(nèi)傳染病管理的失序與公共衛(wèi)生防控意識的欠缺，醫(yī)療隊利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺，通過線上線下、國內(nèi)國外、醫(yī)防結(jié)合等多種形式，加強與幾內(nèi)亞衛(wèi)生安全署、中幾友好醫(yī)院層面的學(xué)術(shù)交流、物資捐贈、遠(yuǎn)程培訓(xùn)，隊內(nèi)的衛(wèi)生管理顧問投入醫(yī)院感染管理工作，加強中幾友好醫(yī)院新冠肺炎、埃博拉等傳染病防控。截至2022年3月，中幾友好醫(yī)院先后成立醫(yī)院感染管理委員會，建立《新型冠狀病毒肺炎流行期間院感管理制度》《環(huán)境表面清潔消毒工作方案》《清潔與消毒操作規(guī)范》等制度規(guī)范，開展中幾友好醫(yī)院全體員工新冠肺炎疫情相關(guān)知識、態(tài)度、行為和技能的現(xiàn)狀調(diào)查，并完成傳染病防控相關(guān)知識全員培訓(xùn)。多措并舉下，醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生、戴口罩、環(huán)境清潔與消毒等防疫措施逐步得到落實，感染管理工作穩(wěn)步推進。

2.6 增進人文交流，促進兩國友好

中幾友好醫(yī)院作為幾內(nèi)亞高水平醫(yī)院之一，是中幾兩國友誼和醫(yī)療衛(wèi)生合作的重要象征。醫(yī)療隊通過微信公眾平臺“心扉舞動”和隊刊《使命》，報道醫(yī)療隊的重大手術(shù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、急危重癥搶救、學(xué)術(shù)培訓(xùn)、防疫成果等工作，講好中幾健康故事，得到中幾主流媒體宣傳報道100余次，累計點擊量過百萬。醫(yī)療隊員在新冠肺炎疫情下，克服種種困難，始終堅守崗位，以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)全心全意為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┽t(yī)療服務(wù)，向非洲乃至全世界展示中國“愛和平，負(fù)責(zé)任”的大國形象。2020年和2021年，第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊被評為“全國援外醫(yī)療工作表現(xiàn)突出集體”；2022年3月援助結(jié)束之際，醫(yī)療隊獲得幾內(nèi)亞總統(tǒng)府頒發(fā)的榮譽勛章和衛(wèi)生部頒發(fā)的榮譽證書。這反映出幾內(nèi)亞政府和人民對醫(yī)療隊工作的充分肯定。

3 思考與建議

3.1 根據(jù)受援國實際需求，精準(zhǔn)開展援外醫(yī)療工作

當(dāng)前，受日趨復(fù)雜的國際形勢和新冠肺炎疫情影響，幾內(nèi)亞援外醫(yī)療工作存在諸多不確定性。在新冠肺炎疫情的蔓延態(tài)勢沒有得到有效遏制的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)了新需求、新變化。這就要求援外醫(yī)療工作不能單純復(fù)制一個模式，要立足受援國需求開展工作。醫(yī)療隊通過加強與受援國衛(wèi)生部門和受援醫(yī)院高層交流，形成定期互訪制度，多方充分溝通了解需求，如在器械捐贈方面，優(yōu)先選取高質(zhì)量、好口碑的國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備，可以安裝多語種操作界面，便于受援地醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和操作；以影響當(dāng)?shù)孛癖娊】邓降某Ｒ姴《喟l(fā)病為突破口，選擇需求大、見效快的學(xué)科方向或技術(shù)方法，目標(biāo)明確、重點扶持，從而帶動醫(yī)院診療水平跨越式發(fā)展。

3.2 以人才培養(yǎng)為重點，創(chuàng)新多種培訓(xùn)模式

為保障人才培訓(xùn)的針對性和實效性，單一的培訓(xùn)模式已不能滿足實際工作需求，要針對受援國骨干人才培養(yǎng)的短板進行綜合培訓(xùn)，打好“組合拳”。一是，理論和實操相結(jié)合，以推進醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)為目的，發(fā)揮“傳幫帶”作用，通過理論授課、現(xiàn)場演示和實際操作的方式，傳授我國先進醫(yī)療技術(shù)和管理理念，幫扶受援醫(yī)院解決當(dāng)?shù)嘏R床困難，帶出一支能獨立開展高難度醫(yī)療技術(shù)項目的人才隊伍；二是，線上和線下相結(jié)合，依托國內(nèi)豐富的專家和醫(yī)療資源，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢，根據(jù)受援國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不同要求和實際情況，因地施教，把醫(yī)療隊專家的現(xiàn)場帶教和國內(nèi)專家的網(wǎng)上授課相結(jié)合，實現(xiàn)培訓(xùn)效果最大化，提高受援國醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)骨干的診療水平；三是，采用“點”與“面”相結(jié)合和“長”“短”相結(jié)合的培訓(xùn)形式，根據(jù)受援方醫(yī)護人員的水平不同，因人施教，培訓(xùn)對象既要廣覆蓋，同時又要選擇基礎(chǔ)好、主動性高、學(xué)習(xí)能力強的醫(yī)護人員，通過“一對一”的導(dǎo)師制培訓(xùn)方式，培訓(xùn)出一批骨干力量，通過中期研修和短期交流的方式，對骨干醫(yī)務(wù)人員進行重點培養(yǎng)，實施精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶，提升受援國衛(wèi)生事業(yè)的“自我造血”能力，為衛(wèi)生領(lǐng)域合作提供人才保障。

3.3 依托援外醫(yī)療管理項目，進行可持續(xù)學(xué)科建設(shè)

中幾友好醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目是國家衛(wèi)生健康委中非友好醫(yī)院建設(shè)管理項目之一。項目實施以來，中幾友好醫(yī)院以神經(jīng)醫(yī)學(xué)帶動了相關(guān)學(xué)科綜合全面發(fā)展，逐步實現(xiàn)了神經(jīng)醫(yī)學(xué)、急危重癥等專業(yè)治療不出幾內(nèi)亞的愿景。醫(yī)療隊?wèi)?yīng)進一步深化建設(shè)成果，依托援外醫(yī)療管理項目支持，持續(xù)加強中幾友好神經(jīng)學(xué)科建設(shè)，打造西非神經(jīng)學(xué)科理論和實操綜合培訓(xùn)中心。同時，繼續(xù)拓展1～3個相關(guān)學(xué)科，一方面依托現(xiàn)有援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊重點建設(shè)，另一方面鼓勵國內(nèi)其他對口醫(yī)院選派技術(shù)精湛的?？茍F隊利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進行遠(yuǎn)程會診、技術(shù)幫扶和手術(shù)演示，不斷提升中幾友好醫(yī)院綜合診療水平。

3.4 醫(yī)防協(xié)同，全方位提升受援醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療隊首次加入公共衛(wèi)生專業(yè)隊員，以受援醫(yī)院為平臺，經(jīng)過近2年的探索實踐，基本形成公共衛(wèi)生與臨床專業(yè)有效結(jié)合、協(xié)同助力醫(yī)療質(zhì)量的援助經(jīng)驗和模式。醫(yī)療隊成立醫(yī)院感染管理小組，通過對醫(yī)院各科室的實地考察與充分交流，發(fā)現(xiàn)感染管理重點和薄弱環(huán)節(jié)，形成本地化的醫(yī)院管理制度。以實際需求為導(dǎo)向，適時開展知識和技能培訓(xùn)，注重日常工作督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題后再反饋、匯總、培訓(xùn)。通過反復(fù)探索與實踐，有效提高了醫(yī)院內(nèi)各崗位工作人員的醫(yī)院感染控制水平和意識，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。尤其在當(dāng)前新冠肺炎疫情背景下，此次公共衛(wèi)生與臨床專業(yè)有效結(jié)合，在受援醫(yī)院內(nèi)推動和發(fā)展醫(yī)院感染管理學(xué)科，對節(jié)約有限醫(yī)療資源、降低社會救治成本、保護人民群眾健康有更為深遠(yuǎn)的意義。