宋彥偉 張玉 王建敏 (德州市中醫(yī)院 內科,山東 德州 53000; 腦病科)

據(jù)統(tǒng)計,我國老年高血壓人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢,長期血壓升高或血壓控制不佳會累及心臟和大血管,導致心肌結構和功能的一系列病理改變,最終導致心功能下降〔1,2〕。目前口服西藥主要是用于臨床治療,但用藥依從性差,停藥后復發(fā),長期藥物治療易引起肝腎損傷等問題,因此尋找一種安全、有效的方法治療高血壓具有重要臨床意義〔3〕。中醫(yī)認為,高血壓屬于“眩暈”的范疇,是由氣血失調、肝陽上擾心神、陰陽失調引起,因此治療本病應注意調理氣血、補肝益腎〔4〕。研究表明,益氣活血補腎降血壓方具有降血壓、擴張外周血管、抗動脈粥樣硬化、降脂、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、保護內皮細胞等作用,多靶點、多藥物在治療高血壓中發(fā)揮重要作用〔5〕。穴位按摩通過手法由表及里疏通氣血,達到防病治病的目的〔6〕。本研究擬分析益氣活血補腎降壓方聯(lián)合穴位按摩治療高血壓的效果及對血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2019年6月至2021年6月德州市中醫(yī)院收治的高血壓患者120 例,按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各60 例。研究組男37 例,女23 例;年齡60～82 歲,平均(67.73±5.25)歲;病程2～16年,平均(8.45±2.83)年;高血壓分級:1 級11 例,2 級41 例,3 級8 例。對照組男35 例,女25 例;年齡60～85 歲,平均(67.88±5.46)歲;病程1～15年,平均(8.22±3.21)年;高血壓分級:1 級9 例,2 級44 例,3 級7 例。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05),本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:①參照《中國高血壓防治指南》(2010)中的診斷及分級標準〔7〕,患者在未服用任何降壓藥物的狀態(tài)下,非同日3 次測量血壓, 收縮壓(SBP) ≥140 mmHg;舒張壓(DBP)≥90 mmHg。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)〔8〕中相關描述,主癥:眩暈、頭痛;次癥:口干、口苦、面紅、舌紅苔黃、脈沉滑;②年齡≥60 歲;高血壓1～3 級者;③意識清晰,無認知功能障礙,能配合治療;④近2 w 未服用影響本研究結果藥物者;⑤患者簽署知情同意書。排除標準:①惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓者;②心肝腎功能不全;③先天性心臟病、急性腦血管疾病、心力衰竭、急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病者;④糖尿病,精神及認知功能障礙;⑤對中藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予高血壓常規(guī)藥物治療,并施以穴位按摩?？诜ㄍ衅绽?國藥準字H20057883,25 mg/片,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司石家莊制藥總廠生產)25 mg/次,2 次/d,建議早晚各1 次,早晨6～8 點服用1 次,下午5～7 點服用1 次。穴位按摩:取百會、涌泉、太沖、內關、風池、太陽、神門。推點法用于百會穴,按摩1～2 min,局部微熱為宜;拇指點法用于神門穴,點按壓穴1～2 min,局部微酸、麻、痛為宜;內關、太沖在揉捏的同時,沿經絡微微向上推,130 次/min;涌泉、太沖、內關、風池、太陽穴采用按揉法,將拇指腹放在該穴位上,其他四指處于相對合適的位置,順時針作圓周運動,帶動皮膚及皮下組織運動;7 d 為1 個療程,共4 個療程,按摩期間注意保暖,按摩力度均勻、輕柔。

研究組在對照組基礎上給予益氣活血補腎降壓方,方劑組成:熟地黃20 g,山萸肉、三七、夏枯草、茯苓各10 g,澤瀉、益母草各15 g,葛根、磁石、丹參、生黃芪、川芎各30 g,開水煎服,分早晚服用,1 劑/d,療程為4 w。整個治療過程中囑咐患者低鹽低脂飲食、戒煙禁酒、控制血糖血脂、控制體質量。

1.4 觀察指標 (1)血壓水平:囑咐患者9 點前到達診療室,安靜休息5 min 后,采用上臂電子血壓計測量坐位血壓,連續(xù)測量3 次取平均值(每次間隔2 min),記錄兩組治療前后SBP、DBP。(2)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕對患者眩暈、頭痛、失眠、心悸等主要癥狀進行評估,評判標準如下:①頭暈頻繁發(fā)作,影響正常生活工作計6 分;活動后經常發(fā)生眩暈,但不影響正常生活和學習計4 分;偶爾發(fā)作或輕度眩暈計2 分;②頭痛:疼痛劇烈,發(fā)作頻繁,不能參加日?；顒佑? 分;中度疼痛,時常發(fā)生計4 分;輕度疼痛,偶而發(fā)生計2 分;③心悸:連續(xù)發(fā)生,影響日常生活和工作計6 分;經常發(fā)生,但休息后可明顯緩解計4 分;較少發(fā)生,對生活及工作無影響計2 分;④失眠:長期失眠,嚴重影響日常生活質量計6 分,時常失眠計4 分,偶爾失眠計2 分。(3)血清因子水平:治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,3 000 r/min 離心10 min 后取上清液。雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、白細胞介素(IL)-1β水平。(4)療效評價:參照《中國高血壓防治指南》〔7〕評價療效。顯效:癥狀消失或明顯改善,血壓恢復正常;有效:癥狀改善,血壓下降(SBP 下降30 mmHg以上,DBP 下降20 mmHg 以上);無效:癥狀及血壓無變化,總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率〔48 例(80.00%);顯效22 例(36.67%)、有效26 例(43.33%)、無效12 例(20.00%)〕 低于研究組〔57 例(95.00%);顯效25 例(41.67%)、有效32 例(53.33%)、無效3 例(5.00%)〕,兩組有顯著差異(χ2=6.171,P=0.013)。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩SBP、DBP 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組SBP、DBP 明顯降低,對照組顯著高于研究組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg,n=60)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg,n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05;表3 同

組別SBP DBP治療前治療后對照組166.28±9.05 138.27±5.011) 104.10±7.59 89.60±6.031)治療前治療后研究組163.57±7.64 121.58±4.801) 106.45±7.77 80.48±5.031)t 值1.77218.6331.6768.996 P 值0.0790.0000.0960.000

2.3 治療前后兩組臨床癥狀積分比較 治療前,兩組眩暈、頭痛、失眠、心悸證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組眩暈、頭痛、失眠、心悸證候積分明顯降低,對照組顯著高于研究組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分(±s,分,n=60)

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分(±s,分,n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別眩暈頭痛失眠心悸治療前治療后對照組4.82±0.853.08±0.501)4.53±0.813.03±0.451)4.17±0.622.87±0.341)4.32±0.812.83±0.591)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4.93±0.732.63±0.521)2)4.60±0.912.47±0.541)2)4.10±0.512.00±0.321)2)4.12±0.742.25±0.471)2)

2.4 兩組治療前后血清因子水平比較 治療前兩組IL-1β、BDNF 水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后對照組IL-1β 水平顯著高于研究組,BDNF 水平顯著低于研究組(P＜0.05),見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較(±s,n=60,ng/ml)

表3 兩組治療前后血清因子水平比較(±s,n=60,ng/ml)

組別 IL-1β BDNF治療前治療后對照組 29.66±2.30 24.81±2.371) 3.45±0.71 4.94±1.041)治療前治療后研究組 30.01±2.59 19.15±2.501) 3.31±0.91 5.87±1.041)t 值0.78312.7270.9404.898 P 值0.4350.0000.3490.000

2.5 兩組安全性比較 治療過程中僅研究組出現(xiàn)1 例惡心,但癥狀較輕,經適當調整后恢復正常,不影響后續(xù)治療。

3 討 論

高血壓是中老年人群發(fā)病率較高的心血管疾病,臨床上以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征,伴有重要器官功能損害或器質性損傷〔9〕。該病受年齡、遺傳、藥物、環(huán)境、精神狀態(tài)和生活習慣等因素誘發(fā),隨著診療技術的不斷提高,疾病預后取得了明顯進展,但仍缺乏根治性治療措施,目前臨床仍以西藥治療為主,但該病病程長,長期服用降壓藥會有一定副作用,嚴重者甚至損傷患者肝臟功能〔10〕。

中醫(yī)普遍認為高血壓與肝、腎的關系最為密切,也與心、脾等密切相關,若其中任意臟器功能失調,均可能導致疾病的發(fā)生〔11〕。穴位按摩是通過經絡的反射和傳導來調節(jié)臟腑功能,調動機體的抗病能力,最終達到預防和治療的目的,其中百會可疏通經絡、醒腦開竅;涌泉加太沖可平抗肝火,滋陰潛陽;風池能補氣益陽、散風清熱,常用于降血壓;太陽能平心定神,配以內通神門能寬胸理氣,安神益智〔12〕。在穴位按摩基礎上,加用益氣活血補腎之品,重在調整血氣與肝腎功能,兼以益氣寧神、活血化瘀。本研究結果提示益氣活血補腎降壓方聯(lián)合穴位按摩可促進患者血壓水平下降。此外,益氣活血補腎降壓方聯(lián)合穴位按摩對改善老年高血壓患者生活質量和臨床癥狀的效用,降壓效果顯著〔12〕。現(xiàn)代藥理學認為,丹參具有擴張血管、降低血壓、抑制血小板黏附和聚集、降低血液黏稠度、改善血管內皮細胞功能、抗炎、抗氧化、抗動脈硬化、抑制多種炎癥細胞因子的合成和釋放等作用;澤瀉具有一定降壓作用,其降壓作用對血漿腎素、血管緊張素轉換酶(ACE)活性及醛固酮水平無顯著影響,因此對血管內皮細胞功能改善有一定作用;葛根具有生津、退熱、益陽、滋養(yǎng)心肌之功效,對心腦血管疾病有良好的預防作用,諸藥合用能充分發(fā)揮活血通絡、補腎益氣之功效〔13,14〕。血清IL-1β 作為炎癥因子,可增加血腦通透性,破壞血腦屏障,導致血管性水腫,并可能發(fā)生炎癥反應,加重病情進展〔15,16〕。BDNF 可維持神經元存活和神經細胞的再生修復,調節(jié)神經系統(tǒng)的發(fā)育,腦出血患者BDNF 表達的增加旨在發(fā)揮神經元保護作用,避免氧化應激損害〔17〕。本研究進一步證實本次治療方案在高血壓治療中的優(yōu)勢。