洪梅 林翠峰 ( 漳州衛(wèi)生職業(yè)學院,福建 漳州 363000; 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科)

老年人失能是指老年人群喪失自理能力,是一種及以上機體功能損害或喪失的狀態(tài),也是老年人群需要獲得長期護理的主要因素之一〔1～3〕。且目前我國醫(yī)務人員對于老年人群失能的認識尚不足,無論是臨床診療規(guī)范還是研究領域,均停留在以疾病為中心的范圍,對于患者功能的康復重視性不足〔4〕。因此臨床中應當積極加強對老年失能患者的相關研究,開展早期功能維護、早期功能評估、早期失能識別等評估,以改善老年失能患者的生活質量,延緩其病情的發(fā)生、發(fā)展〔5〕。而失能老年患者的康復主要是通過循序漸進的運動以改善其機體功能,但目前由于患者及家屬對該病的認識有限,且健康行為方式不足,因此常規(guī)臨床干預效果較差〔6〕。Cox 健康行為互動模式是由患者獨特性、患者與專業(yè)人員互動、患者健康結局共同組成的干預模式,該模式以患者主體性為基礎,通過激發(fā)患者的健康責任,提高其健康行為自我效能,進而改善健康結局〔7,8〕。本文擬分析Cox 健康行為互動模式對失能老年患者運動依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究法,納入2018年1月至2020年7月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療的326 例老年腦卒中失能患者。觀察組男87 例,女76 例;年齡60～80 歲,平均(69.65 ±5.43)歲;伴高血壓56 例,伴高血脂31 例,伴冠心病27 例,伴糖尿病者18 例。對照組男89 例,女74 例;年齡61～80 歲,平均(70.84±5.15)歲;伴高血壓54 例,伴高血脂29 例,伴冠心病24 例,伴糖尿病17 例。納入標準:(1)經臨床確診為中重度失能者;(2)能夠完成各項問卷調查者;(3)簽署知情同意書者。排除標準:(1)老年癡呆或精神疾病者;(2)存在視聽障礙者;(3)嚴重心肺疾病或體質嫉妒衰弱的臥床者;(4)預計生存期不足1年者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 失能診斷 采用國際通用的日常生活活動能力評估,采用吃飯、上下床、穿衣、室內走動、如廁、洗澡共6 項指標評估,若3～4 項無法獨立完成為中度失能,5～6 項無法獨立完成為重度失能。

1.3 方法 (1)對照組:給予常規(guī)干預,共6 個月。對患者自理能力進行評估,引導其家屬配合,對患者進食、梳洗、排泄、穿衣、沐浴等動作進行指導訓練,鼓勵其盡量自己完成這些日常動作,逐步培養(yǎng)自理能力。若患者存在行動不便,則可對其進行床椅轉移、使用助行器、平地行走等相關指導。并指導患者定期展開適宜運動,指導其由短到長、由慢到快的進行言語功能障礙康復鍛煉,并使用圖片、視頻等提高患者記憶力。

(2)觀察組:給予常規(guī)聯(lián)合Cox 健康行為互動模式干預,共6 個月。①組建團隊:成員共9 名,2 名主治醫(yī)師,負責評估患者病情,為患者及家屬答疑解惑。并包括1 名護理碩士、1 名助理護士,協(xié)助隨訪和收集數據,還有5 名?？谱o士,負責制定和實施護理計劃。所有成員接受過Cox 健康行為互動模式理論的學習及應用培訓。②健康評估互動:患者入院后3 d 內由主治醫(yī)師和責任護士對患者及家屬展開一對一訪談,時間約30 min,通過開放式提問了解患者的病情,了解患者的運動情況及影響運動的原因,了解身心狀態(tài),通常采用何種方式緩解身心不適感,引導患者及家屬講述疾病對日常生活、家庭關系、社會生活、經濟的影響。并初步了解患者對自身疾病管理、運動康復鍛煉相關知識的掌握程度,對其背景因素、動機因素等進行評估,確定其特征。③健康管理互動:依據健康評估互動的結果總結患者及家屬所存在的健康管理主要問題,制定健康教育和行為干預計劃,提出以避免損傷、保障安全、緩解疼痛、促進恢復為目標的健康管理措施,見表1。

表1 健康管理互動措施

1.4 觀察指標 (1)運動依從性〔9〕:于干預前1 d和干預后1 d 評估運動方式、時間、頻率、強度4 個方面,共11 個問題,均采用Likert-4 級評分,1 分為不運動,2 分為偶爾運動,3 分為有時運動,4 分為經常運動,總分0～44 分,分數越高提示運動依從性越佳。(2)焦慮自評量表(SAS)〔10〕和抑郁自評量表(SDS)〔11〕:于干預前1 d 和干預后1 d 使用SAS 和SDS 評估,量表均包括20 個條目,均采用Likert-4 級評分,總分20～80 分,SAS 分數≥50 分為存在焦慮情緒,SDS 分數≥53 分為存在抑郁情緒。(3)健康促進行為〔12〕:于干預前1 d 和干預后1 d 使用HPLP量表評估,量表包括運動行為、健康責任、營養(yǎng)支持、人際支持、壓力管理、精神成長6 個方面,共40 個條目,均采用Likert-4 級評分,總分0～120 分,分數越高提示健康行為越佳。(4)自我效能〔13〕:于干預前1 d 和干預后1 d 使用一般自我效能感量表(GSES)評估,共10 個條目,均采用0～4 分評分,所獲總分除以10 獲得最終所得分,分數越高說明自我效能越佳。(5)自護能力〔14〕:于干預前1 d 和干預后1 d 使用自我護理能力量表評估,量表包括自我護理技能、自我概念、自我責任、健康知識水平4 個維度,共43 個條目,均采用0～4 分評分,總分0～172 分,分數越高說明自護能力越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后運動依從性比較 與對照組相比,干預后觀察組運動依從性評分升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

2.2 兩組干預前后負性情緒比較 與對照組相比,干預后觀察組SAS、SDS 評分降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

2.3 兩組干預前后GSES 比較 與對照組相比,干預后觀察組GSES 評分升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組干預前后運動依從性、負性情緒、自我效能比較(±s,n=163,分)

表2 兩組干預前后運動依從性、負性情緒、自我效能比較(±s,n=163,分)

組別運動依從性SAS評分SDS評分GSES評分干預前干預后觀察組20.10±4.2638.29±4.8759.76±4.7648.85±3.2干預前干預后干預前干預后干預前干預后863.47±4.9649.12±4.352.17±0.733.77±0.61對照組20.18±5.0431.20±5.5559.33±5.1452.27±4.1662.98±5.1455.43±5.032.14±0.712.91±0.52 t 值1.9152.9171.7122.4351.9392.1471.6832.559 P 值0.0670.0030.0850.0290.0590.0400.0900.014

2.4 兩組干預前后健康促進行為比較 與對照組相比,干預后觀察組各項健康促進行為評分升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組干預前后健康促進行為比較(±s,n=163,分)

表3 兩組干預前后健康促進行為比較(±s,n=163,分)

組別健康責任運動行為營養(yǎng)支持干預前干預后觀察組11.26±3.2619.93±5.1212.05±2.9518.79±5.5干預前干預后干預前干預后214.48±4.2622.81±5.48對照組11.52±3.7116.25±5.0812.11±3.0816.52±5.2914.33±3.9419.52±5.25 t/P 值1.657/0.0972.517/0.0191.619/0.1702.292/0.0361.767/0.0802.767/0.008組別人際支持壓力管理精神成長總分干預前干預后觀察組12.20±3.2619.95±4.5513.56±2.7522.59±5.2111.85±2.6419.43±3.6975.65±15.25 122.76±干預前干預后干預前干預后干預前干預后18.48對照組12.33±2.7616.78±4.3313.65±3.0619.21±4.8611.74±2.3917.34±3.6877.12±16.68 104.59±17.25 t/P 值1.939/0.0592.352/0.0341.376/0.4012.801/0.0061.663/0.0962.412/0.0301.915/0.0672.037/0.044

2.5 兩組干預前后自護能力比較 與對照組相比,干預后觀察組各項自護能力評分升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表4。

表4 兩組干預前后自護能力比較(±s,n=163,分)

表4 兩組干預前后自護能力比較(±s,n=163,分)

組別自我概念自我護理技能健康知識水平自我責任總分干預前干預后觀察組17.17±3.68 28.69±3.57 25.18±4.81 34.79±5.30 48.13±6.83 58.01±2.54 17.10±2.52 25.68±5.干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后42 107.58±17.84 147.17±16.83對照組16.36±3.52 22.36±2.86 25.52±5.23 28.63±4.38 48.63±6.02 52.36±5.39 17.75±2.31 21.16±4.36 108.26±17.08 124.51±16.99 t 值1.9472.1471.6292.8011.7122.5591.8352.0011.6192.767 P 值0.0560.0400.1300.0060.0850.0140.0750.04 60.1700.008

3 討 論

老年人機體狀況隨著年齡增長逐漸衰退,對于疾病的易感性增加,老年失能患者發(fā)病后照護需求較高〔15〕。而由于我國居民對于老年失能相關知識了解較少,患者發(fā)病后其本人及家屬均缺乏充足的心理準備和醫(yī)學知識,在這種狀態(tài)下,患者無法自己解決進食、如廁、梳洗、穿衣、行走等日常生活,需要在家屬的幫助下完成,極易出現自卑心理,此時若無法得到醫(yī)護人員的有效干預,極易產生負性情緒,自暴自棄,降低運動依從性和自我效能,影響預后〔16,17〕,因此臨床中應積極給予老年失能患者有效干預,以提高其運動依從性、自我效能、自護能力,提高健康促進行為,改善預后。

失能老人的功能康復效果是決定其生活質量的重要因素,合理的運動鍛煉和積極的機體保護是促進患者功能恢復的重要手段〔18〕。Cox 健康行為互動模式干預通過指導機體鍛煉行為教育,積極尋找影響患者運動依從性的內因和外因,通過健康評估了解患者的病情、運動情況及影響運動的原因,幫助其找出運動鍛煉行為改變的優(yōu)點,且提供有理有據的積極結果,幫助患者下定決心,激發(fā)運動改變意識的覺醒〔19,20〕。同時調查分析患者及其家庭成員、社會背景等因素,建立醫(yī)護和家屬共同協(xié)作的模式,給予患者及家屬充分的正性支持,強調家屬參與的重要性,通過家屬和醫(yī)護人員的共同監(jiān)督強化了患者運動鍛煉的行為意識,提供了運動依從性〔21,22〕。且患者出院后也可通過醫(yī)護端平臺和醫(yī)護隨訪及時了解其在運動鍛煉中的收獲和問題,從隨訪過程中獲得高質量健康教育咨詢結果,提高患者及家屬對運動的認知和認可,減少其焦慮、抑郁等負性情緒,并將運動鍛煉融入其日常生活中〔23,24〕。聯(lián)合使用Cox健康行為互動模式干預,通過健康評估充分了解患者的特征、認知評價和情感反應,激發(fā)患者及家屬的內在動機,充分調動了患者主觀能動性和家庭支持作用,患者獲得了專業(yè)技能、健康信息、情感支持,且在干預過程中通過與患者的積極互動,潛移默化的提供了患者的健康促進行為、自我效能和自護能力,改善了其健康結局〔25〕。