洪梅 林翠峰 ( 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,福建 漳州 363000; 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

老年人失能是指老年人群喪失自理能力,是一種及以上機(jī)體功能損害或喪失的狀態(tài),也是老年人群需要獲得長期護(hù)理的主要因素之一〔1～3〕。且目前我國醫(yī)務(wù)人員對于老年人群失能的認(rèn)識尚不足,無論是臨床診療規(guī)范還是研究領(lǐng)域,均停留在以疾病為中心的范圍,對于患者功能的康復(fù)重視性不足〔4〕。因此臨床中應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)對老年失能患者的相關(guān)研究,開展早期功能維護(hù)、早期功能評估、早期失能識別等評估,以改善老年失能患者的生活質(zhì)量,延緩其病情的發(fā)生、發(fā)展〔5〕。而失能老年患者的康復(fù)主要是通過循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)以改善其機(jī)體功能,但目前由于患者及家屬對該病的認(rèn)識有限,且健康行為方式不足,因此常規(guī)臨床干預(yù)效果較差〔6〕。Cox 健康行為互動(dòng)模式是由患者獨(dú)特性、患者與專業(yè)人員互動(dòng)、患者健康結(jié)局共同組成的干預(yù)模式,該模式以患者主體性為基礎(chǔ),通過激發(fā)患者的健康責(zé)任,提高其健康行為自我效能,進(jìn)而改善健康結(jié)局〔7,8〕。本文擬分析Cox 健康行為互動(dòng)模式對失能老年患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究法,納入2018年1月至2020年7月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的326 例老年腦卒中失能患者。觀察組男87 例,女76 例;年齡60～80 歲,平均(69.65 ±5.43)歲;伴高血壓56 例,伴高血脂31 例,伴冠心病27 例,伴糖尿病者18 例。對照組男89 例,女74 例;年齡61～80 歲,平均(70.84±5.15)歲;伴高血壓54 例,伴高血脂29 例,伴冠心病24 例,伴糖尿病17 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床確診為中重度失能者;(2)能夠完成各項(xiàng)問卷調(diào)查者;(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)老年癡呆或精神疾病者;(2)存在視聽障礙者;(3)嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)嫉妒衰弱的臥床者;(4)預(yù)計(jì)生存期不足1年者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 失能診斷 采用國際通用的日常生活活動(dòng)能力評估,采用吃飯、上下床、穿衣、室內(nèi)走動(dòng)、如廁、洗澡共6 項(xiàng)指標(biāo)評估,若3～4 項(xiàng)無法獨(dú)立完成為中度失能,5～6 項(xiàng)無法獨(dú)立完成為重度失能。

1.3 方法 (1)對照組:給予常規(guī)干預(yù),共6 個(gè)月。對患者自理能力進(jìn)行評估,引導(dǎo)其家屬配合,對患者進(jìn)食、梳洗、排泄、穿衣、沐浴等動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練,鼓勵(lì)其盡量自己完成這些日常動(dòng)作,逐步培養(yǎng)自理能力。若患者存在行動(dòng)不便,則可對其進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移、使用助行器、平地行走等相關(guān)指導(dǎo)。并指導(dǎo)患者定期展開適宜運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)其由短到長、由慢到快的進(jìn)行言語功能障礙康復(fù)鍛煉,并使用圖片、視頻等提高患者記憶力。

(2)觀察組:給予常規(guī)聯(lián)合Cox 健康行為互動(dòng)模式干預(yù),共6 個(gè)月。①組建團(tuán)隊(duì):成員共9 名,2 名主治醫(yī)師,負(fù)責(zé)評估患者病情,為患者及家屬答疑解惑。并包括1 名護(hù)理碩士、1 名助理護(hù)士,協(xié)助隨訪和收集數(shù)據(jù),還有5 名?？谱o(hù)士,負(fù)責(zé)制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。所有成員接受過Cox 健康行為互動(dòng)模式理論的學(xué)習(xí)及應(yīng)用培訓(xùn)。②健康評估互動(dòng):患者入院后3 d 內(nèi)由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對患者及家屬展開一對一訪談,時(shí)間約30 min,通過開放式提問了解患者的病情,了解患者的運(yùn)動(dòng)情況及影響運(yùn)動(dòng)的原因,了解身心狀態(tài),通常采用何種方式緩解身心不適感,引導(dǎo)患者及家屬講述疾病對日常生活、家庭關(guān)系、社會(huì)生活、經(jīng)濟(jì)的影響。并初步了解患者對自身疾病管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識的掌握程度,對其背景因素、動(dòng)機(jī)因素等進(jìn)行評估,確定其特征。③健康管理互動(dòng):依據(jù)健康評估互動(dòng)的結(jié)果總結(jié)患者及家屬所存在的健康管理主要問題,制定健康教育和行為干預(yù)計(jì)劃,提出以避免損傷、保障安全、緩解疼痛、促進(jìn)恢復(fù)為目標(biāo)的健康管理措施,見表1。

表1 健康管理互動(dòng)措施

1.4 觀察指標(biāo) (1)運(yùn)動(dòng)依從性〔9〕:于干預(yù)前1 d和干預(yù)后1 d 評估運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度4 個(gè)方面,共11 個(gè)問題,均采用Likert-4 級評分,1 分為不運(yùn)動(dòng),2 分為偶爾運(yùn)動(dòng),3 分為有時(shí)運(yùn)動(dòng),4 分為經(jīng)常運(yùn)動(dòng),總分0～44 分,分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)依從性越佳。(2)焦慮自評量表(SAS)〔10〕和抑郁自評量表(SDS)〔11〕:于干預(yù)前1 d 和干預(yù)后1 d 使用SAS 和SDS 評估,量表均包括20 個(gè)條目,均采用Likert-4 級評分,總分20～80 分,SAS 分?jǐn)?shù)≥50 分為存在焦慮情緒,SDS 分?jǐn)?shù)≥53 分為存在抑郁情緒。(3)健康促進(jìn)行為〔12〕:于干預(yù)前1 d 和干預(yù)后1 d 使用HPLP量表評估,量表包括運(yùn)動(dòng)行為、健康責(zé)任、營養(yǎng)支持、人際支持、壓力管理、精神成長6 個(gè)方面,共40 個(gè)條目,均采用Likert-4 級評分,總分0～120 分,分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越佳。(4)自我效能〔13〕:于干預(yù)前1 d 和干預(yù)后1 d 使用一般自我效能感量表(GSES)評估,共10 個(gè)條目,均采用0～4 分評分,所獲總分除以10 獲得最終所得分,分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越佳。(5)自護(hù)能力〔14〕:于干預(yù)前1 d 和干預(yù)后1 d 使用自我護(hù)理能力量表評估,量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任、健康知識水平4 個(gè)維度,共43 個(gè)條目,均采用0～4 分評分,總分0～172 分,分?jǐn)?shù)越高說明自護(hù)能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)依從性比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)依從性評分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GSES 比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組GSES 評分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)依從性、負(fù)性情緒、自我效能比較(±s,n=163,分)

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)依從性、負(fù)性情緒、自我效能比較(±s,n=163,分)

組別運(yùn)動(dòng)依從性SAS評分SDS評分GSES評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組20.10±4.2638.29±4.8759.76±4.7648.85±3.2干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后863.47±4.9649.12±4.352.17±0.733.77±0.61對照組20.18±5.0431.20±5.5559.33±5.1452.27±4.1662.98±5.1455.43±5.032.14±0.712.91±0.52 t 值1.9152.9171.7122.4351.9392.1471.6832.559 P 值0.0670.0030.0850.0290.0590.0400.0900.014

2.4 兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)行為比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組各項(xiàng)健康促進(jìn)行為評分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)行為比較(±s,n=163,分)

表3 兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)行為比較(±s,n=163,分)

組別健康責(zé)任運(yùn)動(dòng)行為營養(yǎng)支持干預(yù)前干預(yù)后觀察組11.26±3.2619.93±5.1212.05±2.9518.79±5.5干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后214.48±4.2622.81±5.48對照組11.52±3.7116.25±5.0812.11±3.0816.52±5.2914.33±3.9419.52±5.25 t/P 值1.657/0.0972.517/0.0191.619/0.1702.292/0.0361.767/0.0802.767/0.008組別人際支持壓力管理精神成長總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組12.20±3.2619.95±4.5513.56±2.7522.59±5.2111.85±2.6419.43±3.6975.65±15.25 122.76±干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.48對照組12.33±2.7616.78±4.3313.65±3.0619.21±4.8611.74±2.3917.34±3.6877.12±16.68 104.59±17.25 t/P 值1.939/0.0592.352/0.0341.376/0.4012.801/0.0061.663/0.0962.412/0.0301.915/0.0672.037/0.044

2.5 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力評分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較(±s,n=163,分)

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較(±s,n=163,分)

組別自我概念自我護(hù)理技能健康知識水平自我責(zé)任總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組17.17±3.68 28.69±3.57 25.18±4.81 34.79±5.30 48.13±6.83 58.01±2.54 17.10±2.52 25.68±5.干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后42 107.58±17.84 147.17±16.83對照組16.36±3.52 22.36±2.86 25.52±5.23 28.63±4.38 48.63±6.02 52.36±5.39 17.75±2.31 21.16±4.36 108.26±17.08 124.51±16.99 t 值1.9472.1471.6292.8011.7122.5591.8352.0011.6192.767 P 值0.0560.0400.1300.0060.0850.0140.0750.04 60.1700.008

3 討 論

老年人機(jī)體狀況隨著年齡增長逐漸衰退,對于疾病的易感性增加,老年失能患者發(fā)病后照護(hù)需求較高〔15〕。而由于我國居民對于老年失能相關(guān)知識了解較少,患者發(fā)病后其本人及家屬均缺乏充足的心理準(zhǔn)備和醫(yī)學(xué)知識,在這種狀態(tài)下,患者無法自己解決進(jìn)食、如廁、梳洗、穿衣、行走等日常生活,需要在家屬的幫助下完成,極易出現(xiàn)自卑心理,此時(shí)若無法得到醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),極易產(chǎn)生負(fù)性情緒,自暴自棄,降低運(yùn)動(dòng)依從性和自我效能,影響預(yù)后〔16,17〕,因此臨床中應(yīng)積極給予老年失能患者有效干預(yù),以提高其運(yùn)動(dòng)依從性、自我效能、自護(hù)能力,提高健康促進(jìn)行為,改善預(yù)后。

失能老人的功能康復(fù)效果是決定其生活質(zhì)量的重要因素,合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉和積極的機(jī)體保護(hù)是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要手段〔18〕。Cox 健康行為互動(dòng)模式干預(yù)通過指導(dǎo)機(jī)體鍛煉行為教育,積極尋找影響患者運(yùn)動(dòng)依從性的內(nèi)因和外因,通過健康評估了解患者的病情、運(yùn)動(dòng)情況及影響運(yùn)動(dòng)的原因,幫助其找出運(yùn)動(dòng)鍛煉行為改變的優(yōu)點(diǎn),且提供有理有據(jù)的積極結(jié)果,幫助患者下定決心,激發(fā)運(yùn)動(dòng)改變意識的覺醒〔19,20〕。同時(shí)調(diào)查分析患者及其家庭成員、社會(huì)背景等因素,建立醫(yī)護(hù)和家屬共同協(xié)作的模式,給予患者及家屬充分的正性支持,強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性,通過家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同監(jiān)督強(qiáng)化了患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的行為意識,提供了運(yùn)動(dòng)依從性〔21,22〕。且患者出院后也可通過醫(yī)護(hù)端平臺和醫(yī)護(hù)隨訪及時(shí)了解其在運(yùn)動(dòng)鍛煉中的收獲和問題,從隨訪過程中獲得高質(zhì)量健康教育咨詢結(jié)果,提高患者及家屬對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知和認(rèn)可,減少其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,并將運(yùn)動(dòng)鍛煉融入其日常生活中〔23,24〕。聯(lián)合使用Cox健康行為互動(dòng)模式干預(yù),通過健康評估充分了解患者的特征、認(rèn)知評價(jià)和情感反應(yīng),激發(fā)患者及家屬的內(nèi)在動(dòng)機(jī),充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性和家庭支持作用,患者獲得了專業(yè)技能、健康信息、情感支持,且在干預(yù)過程中通過與患者的積極互動(dòng),潛移默化的提供了患者的健康促進(jìn)行為、自我效能和自護(hù)能力,改善了其健康結(jié)局〔25〕。