馬彩紅 楊巧巧 閆彩萍 劉懿

腰椎峽部裂是指由于反復(fù)應(yīng)力致使椎骨上、下關(guān)節(jié)突間的骨質(zhì)失去連續(xù)性，發(fā)生骨折，為下腰痛的常見因素之一，成人發(fā)生率為5%~7%[1]，由于軍人職業(yè)的特殊性，在常規(guī)軍事訓(xùn)練科目中需完成較多規(guī)定動(dòng)作，腰椎反復(fù)震動(dòng)后伸，峽部頻繁應(yīng)力，易導(dǎo)致腰椎峽部裂，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腰痛[2]，嚴(yán)重影響身體健康，同時(shí)不利于戰(zhàn)斗力的提升[3]，因此早期應(yīng)采取有效的治療[4]。對(duì)腰痛或腿痛癥狀明顯，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效或經(jīng)治療后癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，需進(jìn)一步手術(shù)治療[5]。因此如何進(jìn)一步加大峽部裂防護(hù)知識(shí)的宣教和科學(xué)健康指導(dǎo)，有效落實(shí)圍術(shù)期健康教育，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得我們思考和研究。目標(biāo)設(shè)定理論強(qiáng)調(diào)目標(biāo)必須具備引導(dǎo)、激發(fā)、維持以及覺醒功能,通過(guò)設(shè)定明確的目標(biāo),人們的需求可以轉(zhuǎn)化為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力和支配行為[6]。本研究選取100例青年官兵腰椎峽部裂患者，采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育模型，研究健康教育在青年軍人中的應(yīng)用效果，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年12月我院收治的100例青年官兵腰椎峽部裂患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡18~30歲；經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診為腰椎峽部裂；符合手術(shù)指征；精神狀態(tài)良好且能夠完成自主交流；知情并簽訂同意書。排除條件：保守治療者；精神疾??；認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊等；合并其他病變者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男50例；年齡19~30歲，平均年齡22.30±2.10歲；文化程度：初中6例，高中或中專24例，大專或本科及以上20例。觀察組男50例；年齡18~30歲，平均年齡22.40±2.70歲；文化程度：初中5例，高中或中專23例，大專或本科及以上22例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本項(xiàng)目通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，符合相關(guān)倫理要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士講授疾病治療過(guò)程注意事項(xiàng)及圍術(shù)期健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育，具體如下。

（1）成立動(dòng)態(tài)健康教育模式研究構(gòu)建小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目總體規(guī)劃的協(xié)調(diào)與管理；副組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)健康教育計(jì)劃制訂，總體目標(biāo)擬定、健康活動(dòng)培訓(xùn)與評(píng)估、研究對(duì)象納入等工作；3名成員負(fù)責(zé)健康教育開展、資料收集及數(shù)據(jù)錄入；1名醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情并制訂健康活動(dòng)目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)成員還負(fù)責(zé)向其他護(hù)理人員推廣和學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定理論，明確動(dòng)態(tài)指導(dǎo)模式下健康教育的內(nèi)容類別和形式特點(diǎn)，主要致力于規(guī)范健康教育在科室的及時(shí)開展與執(zhí)行，確保實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的一致性。每月舉行1~2次小組會(huì)議，邀請(qǐng)康復(fù)治療師作為專家顧問(wèn)，指導(dǎo)活動(dòng)實(shí)施的進(jìn)展、障礙和解決辦法，并進(jìn)行持續(xù)的評(píng)價(jià)和整改，促進(jìn)基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育在腰椎峽部裂患者中的有效運(yùn)用。

（2）動(dòng)態(tài)健康教育內(nèi)容：每天早晨選取患者，根據(jù)患者情況和治療過(guò)程制訂動(dòng)態(tài)健康教育目標(biāo)。為了更好地促進(jìn)患者和責(zé)任護(hù)士的參與，在每個(gè)床位的床頭附加了不同時(shí)期的健康教育目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督和實(shí)施，第2天利用床旁晨會(huì)交接班對(duì)教育目標(biāo)進(jìn)行詢問(wèn)、檢查和督導(dǎo)，確保教育目標(biāo)的有效實(shí)施。基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育內(nèi)容見表1。

表1 基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)知曉情況:采用課題組自行編制的“峽部裂疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”實(shí)施調(diào)查,內(nèi)容涉及峽部裂原因、臨床表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)癥防治、飲食注意事項(xiàng)、健康鍛煉等條目,總分100分,完全掌握80~100分;部分掌握60~79分;未掌握<60分。

（2）日常生活能力：手術(shù)后3 d使用Barthel指數(shù)[7]評(píng)價(jià)患者日常生活能力,以患者的日常實(shí)際活動(dòng)表現(xiàn)為評(píng)判基礎(chǔ)：0~20分為極重度功能障礙；25~45分為重度功能障礙；50~70分為中度功能缺陷；75~95分為輕度功能缺陷；100分為日常活動(dòng)自理。

（3）疼痛程度：手術(shù)后3 d應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0~10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)烈。

（4）并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹便秘、切口感染、 尿潴留。

（5）護(hù)理滿意程度：護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、宣教效果、康復(fù)鍛煉，滿分100分，根據(jù)分值將滿意程度劃分為非常滿意≥85分; 70分≤滿意<85分; 60分≤一般<70分; 不滿意 <60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較

觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較

2.2 兩組術(shù)后3 d日常生活能力、疼痛評(píng)分比較

觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3 d日常生活能力、疼痛評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育可提高患者疾病知識(shí)知曉率和掌握度，提高健康教育效果

有研究顯示，腰椎峽部裂常見于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員和現(xiàn)役軍人[8-10]。峽部裂是在先天性薄弱基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，很可能是疲勞骨折，但嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折[11]。雖然部分早期腰椎峽部裂患者通過(guò)非手術(shù)治療可獲得滿意療效[12-13]，但43%~74%的雙側(cè)峽部裂患者會(huì)進(jìn)展至Ⅰ或Ⅱ度腰椎滑脫，最終接受手術(shù)治療[14]。由于軍人職業(yè)的特殊性，軍事訓(xùn)練具有高強(qiáng)度、超負(fù)荷、高頻次反復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，且大多具有腰椎過(guò)伸的動(dòng)作，更易造成峽部骨折。手術(shù)修復(fù)峽部可使患者盡快返回訓(xùn)練場(chǎng)或戰(zhàn)場(chǎng)[15-16]。但由于缺乏疾病和康復(fù)專業(yè)知識(shí)，患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)為防止再次骨折，患者還需要減少對(duì)腰部的過(guò)度伸展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因此，探索更加科學(xué)的健康教育模式，提高患者疾病認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)患者自理能力,對(duì)疾病的預(yù)后尤為重要[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組疾病知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育可以幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，通過(guò)在入院、檢查、手術(shù)、康復(fù)、出院等時(shí)間設(shè)定明確的健康教育目標(biāo)，更有利于患者了解和掌握相關(guān)知識(shí)，使患者能夠形成戰(zhàn)勝疾病的勇氣、創(chuàng)造積極的治療氛圍，從而提高健康教育的有效性，最終達(dá)到有效實(shí)施健康教育效果的目的[18]。

3.2 基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育能有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)疾病治療全過(guò)程相關(guān)知識(shí)的宣教，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)健康意識(shí)，在促進(jìn)疾病康復(fù)方面起到不可替代的作用[19]。在社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型下，患者的健康意識(shí)也隨之增強(qiáng)，對(duì)健康教育提出了更高的要求[20]，目標(biāo)設(shè)定理論在健康教育中的應(yīng)用要充分發(fā)揮導(dǎo)向、激活等功能，它不是直接為患者提供解決問(wèn)題的答案，而是引導(dǎo)教育者與患者一起工作，逐步解決問(wèn)題，患者的自我管理能力逐步得以提高[21]。因此，基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這反映了基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的積極影響。采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育為患者提供健康指導(dǎo)，同時(shí)運(yùn)用視頻、PPT、床邊指導(dǎo)等教育手段，增強(qiáng)患者的參與感，激發(fā)自信心。因此，依從性不斷提高，比單一的口頭教育更有指導(dǎo)意義，有助于患者更好地了解和掌握圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。

3.3 基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育極大地提高了患者護(hù)理滿意程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)健康宣教由于其簡(jiǎn)單的護(hù)士健康知識(shí)傳遞形式，缺乏系統(tǒng)性，忽視了患者的主觀能動(dòng)性和自我調(diào)節(jié)能力，不能從動(dòng)機(jī)、能力等方面對(duì)健康教育效果進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)合臨床健康教育時(shí)間的限制，加之護(hù)士能力參差不齊，健康教育效果不理想，嚴(yán)重影響了患者對(duì)疾病基本知識(shí)的掌握?；谀繕?biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育中存在的問(wèn)題，為患者提供全方位的健康教育信息，并貫穿于整個(gè)疾病治療過(guò)程中，根據(jù)患者所處的不同時(shí)機(jī)，通過(guò)教育、引導(dǎo)、激勵(lì)、家屬協(xié)同、培訓(xùn)等實(shí)現(xiàn)干預(yù)功能，從而提高患者健康宣教效果和護(hù)理滿意程度。同時(shí)根據(jù)疾病治療過(guò)程，分層針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，并設(shè)定目標(biāo)和動(dòng)態(tài)調(diào)整，使整個(gè)干預(yù)過(guò)程具有邏輯性和針對(duì)性，更符合臨床實(shí)踐，促使患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)一步提高。

綜上所述，將基于目標(biāo)設(shè)定理論的動(dòng)態(tài)健康教育應(yīng)用于腰椎峽部裂患者，從健康行為的動(dòng)因、能力和時(shí)機(jī)入手，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，克服了傳統(tǒng)健康教育方法中患者被動(dòng)接受的弊端。通過(guò)采用動(dòng)態(tài)目標(biāo)干預(yù)，有效提高了青年官兵峽部裂患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助他們樹立正確的疾病治療觀，有效解決患者護(hù)理過(guò)程中的各種健康需求，縮短了住院時(shí)間，大大提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度,并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)情況，保證治療效果。同時(shí)因本研究納入樣本量較少，健康教育內(nèi)容還需細(xì)化。因此，未來(lái)研究還將進(jìn)一步擴(kuò)大患病人數(shù)，優(yōu)化動(dòng)態(tài)健康教育模式，不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)宣教內(nèi)容，以提高患者術(shù)后康復(fù)效果。