馬彩紅 楊巧巧 閆彩萍 劉懿
腰椎峽部裂是指由于反復(fù)應(yīng)力致使椎骨上、下關(guān)節(jié)突間的骨質(zhì)失去連續(xù)性,發(fā)生骨折,為下腰痛的常見因素之一,成人發(fā)生率為5%~7%[1],由于軍人職業(yè)的特殊性,在常規(guī)軍事訓(xùn)練科目中需完成較多規(guī)定動作,腰椎反復(fù)震動后伸,峽部頻繁應(yīng)力,易導(dǎo)致腰椎峽部裂,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腰痛[2],嚴(yán)重影響身體健康,同時不利于戰(zhàn)斗力的提升[3],因此早期應(yīng)采取有效的治療[4]。對腰痛或腿痛癥狀明顯,經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效或經(jīng)治療后癥狀反復(fù)發(fā)作的患者,需進一步手術(shù)治療[5]。因此如何進一步加大峽部裂防護知識的宣教和科學(xué)健康指導(dǎo),有效落實圍術(shù)期健康教育,促進患者快速康復(fù),值得我們思考和研究。目標(biāo)設(shè)定理論強調(diào)目標(biāo)必須具備引導(dǎo)、激發(fā)、維持以及覺醒功能,通過設(shè)定明確的目標(biāo),人們的需求可以轉(zhuǎn)化為實現(xiàn)目標(biāo)的動力和支配行為[6]。本研究選取100例青年官兵腰椎峽部裂患者,采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育模型,研究健康教育在青年軍人中的應(yīng)用效果,為指導(dǎo)臨床實踐提供參考。
選取2019年1月—2020年12月我院收治的100例青年官兵腰椎峽部裂患者為研究對象,納入條件:年齡18~30歲;經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診為腰椎峽部裂;符合手術(shù)指征;精神狀態(tài)良好且能夠完成自主交流;知情并簽訂同意書。排除條件:保守治療者;精神疾?。徽J(rèn)知障礙、意識模糊等;合并其他病變者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男50例;年齡19~30歲,平均年齡22.30±2.10歲;文化程度:初中6例,高中或中專24例,大?;虮究萍耙陨?0例。觀察組男50例;年齡18~30歲,平均年齡22.40±2.70歲;文化程度:初中5例,高中或中專23例,大?;虮究萍耙陨?2例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本項目通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查,符合相關(guān)倫理要求。
1.2.1 對照組 責(zé)任護士講授疾病治療過程注意事項及圍術(shù)期健康教育。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育,具體如下。
(1)成立動態(tài)健康教育模式研究構(gòu)建小組:由護士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)項目總體規(guī)劃的協(xié)調(diào)與管理;副組長1名,負(fù)責(zé)健康教育計劃制訂,總體目標(biāo)擬定、健康活動培訓(xùn)與評估、研究對象納入等工作;3名成員負(fù)責(zé)健康教育開展、資料收集及數(shù)據(jù)錄入;1名醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者的病情并制訂健康活動目標(biāo)。團隊成員還負(fù)責(zé)向其他護理人員推廣和學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定理論,明確動態(tài)指導(dǎo)模式下健康教育的內(nèi)容類別和形式特點,主要致力于規(guī)范健康教育在科室的及時開展與執(zhí)行,確保實施標(biāo)準(zhǔn)的一致性。每月舉行1~2次小組會議,邀請康復(fù)治療師作為專家顧問,指導(dǎo)活動實施的進展、障礙和解決辦法,并進行持續(xù)的評價和整改,促進基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育在腰椎峽部裂患者中的有效運用。
(2)動態(tài)健康教育內(nèi)容:每天早晨選取患者,根據(jù)患者情況和治療過程制訂動態(tài)健康教育目標(biāo)。為了更好地促進患者和責(zé)任護士的參與,在每個床位的床頭附加了不同時期的健康教育目標(biāo)進行監(jiān)督和實施,第2天利用床旁晨會交接班對教育目標(biāo)進行詢問、檢查和督導(dǎo),確保教育目標(biāo)的有效實施?;谀繕?biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育內(nèi)容見表1。
表1 基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育
續(xù)表
(1)疾病知識知曉情況:采用課題組自行編制的“峽部裂疾病知識調(diào)查問卷”實施調(diào)查,內(nèi)容涉及峽部裂原因、臨床表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)癥防治、飲食注意事項、健康鍛煉等條目,總分100分,完全掌握80~100分;部分掌握60~79分;未掌握<60分。
(2)日常生活能力:手術(shù)后3 d使用Barthel指數(shù)[7]評價患者日常生活能力,以患者的日常實際活動表現(xiàn)為評判基礎(chǔ):0~20分為極重度功能障礙;25~45分為重度功能障礙;50~70分為中度功能缺陷;75~95分為輕度功能缺陷;100分為日?;顒幼岳怼?/p>
(3)疼痛程度:手術(shù)后3 d應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)法評估患者疼痛程度,評分范圍為0~10分,評分越高疼痛感越強烈。
(4)并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括腹脹便秘、切口感染、 尿潴留。
(5)護理滿意程度:護理滿意程度評價的項目包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、宣教效果、康復(fù)鍛煉,滿分100分,根據(jù)分值將滿意程度劃分為非常滿意≥85分; 70分≤滿意<85分; 60分≤一般<70分; 不滿意 <60分。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗;等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者疾病知識掌握程度比較
觀察組患者日常生活能力評分高于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后3 d日常生活能力、疼痛評分比較(分)
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者護理滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者護理滿意程度比較
有研究顯示,腰椎峽部裂常見于職業(yè)運動員和現(xiàn)役軍人[8-10]。峽部裂是在先天性薄弱基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,很可能是疲勞骨折,但嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折[11]。雖然部分早期腰椎峽部裂患者通過非手術(shù)治療可獲得滿意療效[12-13],但43%~74%的雙側(cè)峽部裂患者會進展至Ⅰ或Ⅱ度腰椎滑脫,最終接受手術(shù)治療[14]。由于軍人職業(yè)的特殊性,軍事訓(xùn)練具有高強度、超負(fù)荷、高頻次反復(fù)訓(xùn)練的特點,且大多具有腰椎過伸的動作,更易造成峽部骨折。手術(shù)修復(fù)峽部可使患者盡快返回訓(xùn)練場或戰(zhàn)場[15-16]。但由于缺乏疾病和康復(fù)專業(yè)知識,患者術(shù)后功能恢復(fù)時間較長,同時為防止再次骨折,患者還需要減少對腰部的過度伸展和旋轉(zhuǎn)運動。因此,探索更加科學(xué)的健康教育模式,提高患者疾病認(rèn)識、增強患者自理能力,對疾病的預(yù)后尤為重要[17]。本研究結(jié)果表明,觀察組疾病知識掌握程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育可以幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知,通過在入院、檢查、手術(shù)、康復(fù)、出院等時間設(shè)定明確的健康教育目標(biāo),更有利于患者了解和掌握相關(guān)知識,使患者能夠形成戰(zhàn)勝疾病的勇氣、創(chuàng)造積極的治療氛圍,從而提高健康教育的有效性,最終達(dá)到有效實施健康教育效果的目的[18]。
健康教育是臨床護理工作的重要組成部分,通過疾病治療全過程相關(guān)知識的宣教,可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增強健康意識,在促進疾病康復(fù)方面起到不可替代的作用[19]。在社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型下,患者的健康意識也隨之增強,對健康教育提出了更高的要求[20],目標(biāo)設(shè)定理論在健康教育中的應(yīng)用要充分發(fā)揮導(dǎo)向、激活等功能,它不是直接為患者提供解決問題的答案,而是引導(dǎo)教育者與患者一起工作,逐步解決問題,患者的自我管理能力逐步得以提高[21]。因此,基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者日常生活能力評分高于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這反映了基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育對促進術(shù)后恢復(fù)的積極影響。采用基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育為患者提供健康指導(dǎo),同時運用視頻、PPT、床邊指導(dǎo)等教育手段,增強患者的參與感,激發(fā)自信心。因此,依從性不斷提高,比單一的口頭教育更有指導(dǎo)意義,有助于患者更好地了解和掌握圍術(shù)期護理要點,促進患者快速康復(fù),從而縮短住院時間。
本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)健康宣教由于其簡單的護士健康知識傳遞形式,缺乏系統(tǒng)性,忽視了患者的主觀能動性和自我調(diào)節(jié)能力,不能從動機、能力等方面對健康教育效果進行驗證,結(jié)合臨床健康教育時間的限制,加之護士能力參差不齊,健康教育效果不理想,嚴(yán)重影響了患者對疾病基本知識的掌握?;谀繕?biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育能彌補傳統(tǒng)教育中存在的問題,為患者提供全方位的健康教育信息,并貫穿于整個疾病治療過程中,根據(jù)患者所處的不同時機,通過教育、引導(dǎo)、激勵、家屬協(xié)同、培訓(xùn)等實現(xiàn)干預(yù)功能,從而提高患者健康宣教效果和護理滿意程度。同時根據(jù)疾病治療過程,分層針對性地進行健康指導(dǎo),并設(shè)定目標(biāo)和動態(tài)調(diào)整,使整個干預(yù)過程具有邏輯性和針對性,更符合臨床實踐,促使患者的護理滿意程度進一步提高。
綜上所述,將基于目標(biāo)設(shè)定理論的動態(tài)健康教育應(yīng)用于腰椎峽部裂患者,從健康行為的動因、能力和時機入手,充分調(diào)動患者的主觀能動性,克服了傳統(tǒng)健康教育方法中患者被動接受的弊端。通過采用動態(tài)目標(biāo)干預(yù),有效提高了青年官兵峽部裂患者對疾病的認(rèn)識,幫助他們樹立正確的疾病治療觀,有效解決患者護理過程中的各種健康需求,縮短了住院時間,大大提高了患者對護理的滿意程度,并促進術(shù)后康復(fù)情況,保證治療效果。同時因本研究納入樣本量較少,健康教育內(nèi)容還需細(xì)化。因此,未來研究還將進一步擴大患病人數(shù),優(yōu)化動態(tài)健康教育模式,不斷改進設(shè)計宣教內(nèi)容,以提高患者術(shù)后康復(fù)效果。