曾蘇華 王敏 連璐 胡海霞

食管癌是全球第八大最常見的惡性腫瘤，也是癌癥死亡的第六大最常見原因[1]。在過去的三十年中，食管癌的發(fā)病率一直在上升，尤其是在西方工業(yè)化國家食管腺癌患病人數(shù)迅速增加[2]。食管癌是指從下咽至食管為結(jié)合部位間原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤[3]。目前，手術(shù)治療仍是食管癌患者的首選治療方式。但研究顯示食管癌術(shù)后患者存在反流、疲乏、進(jìn)食困難、食欲下降等多種癥狀群[4]，因此如何保證食管癌術(shù)后患者充足的營養(yǎng)攝入及能量供給至關(guān)重要。2020版《食管癌患者營養(yǎng)治療指南》指出[5]，食管癌是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的惡性腫瘤，建議對食管癌患者開展規(guī)范化的營養(yǎng)治療。但目前國內(nèi)外均沒有專門針對食管癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理的治療方案，且由于文化、地域差異，尚缺乏具體的食管癌患者術(shù)后各類營養(yǎng)素目標(biāo)攝入量值，在日常能量需求方面也尚無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和確切的計(jì)算方法。因此，本研究依托三級(jí)甲等醫(yī)院營養(yǎng)科的技術(shù)優(yōu)勢及多學(xué)科診療模式（multidisciplinary team, MDT），構(gòu)建食管癌術(shù)后患者標(biāo)準(zhǔn)化膳食的具體內(nèi)容并進(jìn)行臨床應(yīng)用，以改善食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級(jí)甲等醫(yī)院2020年7月—2021年6月確診并行擇期手術(shù)治療的食管癌患者120例為研究對象，納入條件：病理診斷為食管惡性腫瘤；年齡≥18歲；手術(shù)方式為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)；患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除條件：有嚴(yán)重胃腸疾病或消化功能障礙；合并其他類型惡性腫瘤；有精神疾患史；因意外死亡或中途退出本研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各60例。所有患者均完成研究，對照組中男50例，女10例；平均年齡64.70±6.49歲；術(shù)中留置鼻胃腸營養(yǎng)管37例，留置空腸造瘺管23例。觀察組中男48例，女12例；平均年齡65.23±8.29歲；術(shù)中留置鼻胃腸營養(yǎng)管40例，留置空腸造瘺管20例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 營養(yǎng)護(hù)理方法

1.2.1 對照組 按胸外科食管癌術(shù)后常規(guī)措施進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，即手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲，給予全腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第1天經(jīng)中心靜脈補(bǔ)液500~3000ml，經(jīng)營養(yǎng)管予5%葡萄糖及0.9%氯化鈉注射液500~1000 ml以30 ml/h持續(xù)營養(yǎng)泵泵入，待患者肛門排氣后采用百普力、能全力、康全力等成品制劑經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管進(jìn)行營養(yǎng)液補(bǔ)給，滴速按30~50 ml/h逐日遞增，出院后則采用家屬自制的營養(yǎng)液（如白米粥、牛奶、肉餅湯、魚湯等類似食物）進(jìn)行支持，直至營養(yǎng)管拔除。

1.2.2 觀察組 采用自制的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案進(jìn)行營養(yǎng)管理。由胸外科科主任和總協(xié)調(diào)護(hù)士長擔(dān)任項(xiàng)目組長，分設(shè)醫(yī)療組（1名胸外科副主任醫(yī)師）、護(hù)理組（1名全日制護(hù)理碩士研究生）、營養(yǎng)組（1名營養(yǎng)科副主任醫(yī)師）等3名副組長。其中醫(yī)療組下設(shè)1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)追蹤與病情管理，1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)開具醫(yī)囑及檢測項(xiàng)目；護(hù)理組下設(shè)1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)術(shù)后飲食宣教及營養(yǎng)指導(dǎo)，1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)出院后飲食營養(yǎng)指導(dǎo)與追蹤；營養(yǎng)組下設(shè)1名營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)評(píng)估及營養(yǎng)方案制訂，1名營養(yǎng)技師負(fù)責(zé)營養(yǎng)液的配置和發(fā)放。在實(shí)施干預(yù)前，課題組所有成員均接受食管癌飲食與營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并要求熟悉此膳食方案的制作與實(shí)施過程。同時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)組每日各派1名小組成員負(fù)責(zé)臨床數(shù)據(jù)收集與問題上報(bào)，小組副組長負(fù)責(zé)查檢及原因分析，科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及整體把控。最終的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案根據(jù)患者腫瘤部位、手術(shù)方式及留置管道類型，確定為經(jīng)鼻胃腸營養(yǎng)管輸入與經(jīng)空腸造瘺管輸入兩種方式，具體內(nèi)容如下。

（1）經(jīng)鼻胃腸營養(yǎng)管輸入組配方：術(shù)后當(dāng)天通過中心靜脈輸注含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和電解質(zhì)的溶液給予營養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后第1天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，按照醫(yī)院營養(yǎng)科專門配置的營養(yǎng)液進(jìn)行序貫治療。術(shù)后第1天：素乾200 ml×2+ （30%低脂+乳清15 g） 400 ml，液體量共計(jì)800 ml，營養(yǎng)液輸注速率為50 ml/h；術(shù)后第2天：（30%低脂+乳清15 g）400 ml×2+（素乾+微量元素+水溶性維生素+脂溶性維生素）200 ml，液體量共1000 ml，營養(yǎng)液輸注速率為50 ml/h；術(shù)后第3天：（50%低脂+乳清15 g） 400 ml×3，液體量共1200 ml，營養(yǎng)液輸注速率為70 ml/h；術(shù)后第4天：（50%低脂+乳清15 g） 400 ml×2+ （50%均衡+乳清15 g）400 ml×2，液體量共1600 ml，營養(yǎng)液輸注速率為100 ml/h；術(shù)后第5天：（75%低脂+乳清15 g）400 ml×2+ （75% 均衡 +乳清 15 g） 400 ml×2，液體量共1600 ml，營養(yǎng)液輸注速率為120 ml/h；術(shù)后第6天 ：（100%低脂+乳清15 g） 400 ml×1+（100%均衡+乳清15 g） 400 ml×3，液體量及輸注速率同第5天；術(shù)后第7天：（100%均衡+乳清15 g） 400 ml×4，液體量共1600 ml，營養(yǎng)液輸注速率為150 ml/h。以上營養(yǎng)液均為袋裝提供，由醫(yī)院營養(yǎng)技師負(fù)責(zé)配送至病房，每日現(xiàn)配現(xiàn)用，按術(shù)后第1天輸注營養(yǎng)液800 ml、滴速50 ml/h的量及速率執(zhí)行，而后逐日遞增進(jìn)行序貫治療，后續(xù)無特殊者一直延用第7天的輸注速度與量。出院時(shí)患者攜帶由營養(yǎng)治療師根據(jù)個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果配制好的營養(yǎng)配方粉包回家，專職的營養(yǎng)技師及護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和教會(huì)患者及家屬營養(yǎng)液配制方法，繼續(xù)院外家庭營養(yǎng)支持，直至營養(yǎng)管拔除。

（2）經(jīng)空腸造瘺管輸入組配方：術(shù)后當(dāng)天通過中心靜脈給予營養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后第1天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，按照營養(yǎng)科專門配置的營養(yǎng)液進(jìn)行序貫治療。術(shù)后第1天：益生菌150 ml+素乾200 ml×2，液體量共計(jì)550 ml，營養(yǎng)液輸注速率為40 ml/h，益生菌、素乾輸注速率為80 ml/h；術(shù)后第2天：益生菌150 ml+素乾200 ml×2，液體量及輸注速率同第1天；術(shù)后第3天：益生菌150 ml+（素乾+微量元素+水溶性維生素+脂溶性維生素）200 ml+（30%短肽）400 ml，液體量共750 ml，營養(yǎng)液輸注速率為60 ml/h，益生菌、素乾輸注速率為80 ml/h；術(shù)后第4天：益生菌150 ml+（素乾+微量元素+水溶性維生素+脂溶性維生素）200 ml+（50%短肽）400 ml×2，液體量共1150 ml，營養(yǎng)液輸注速率為80 ml/h，益生菌、素乾輸注速率為100 ml/h；術(shù)后第5天：（益生菌+基暢）150 ml+（50%短肽）400 ml×3，液體量共1350 ml，營養(yǎng)液、益生菌輸注速率分別為80 ml/h、100 ml/h；術(shù)后第6天：（益生菌+基暢）150 ml+（75%短肽）400 ml×3，液體量共1350 ml，營養(yǎng)液、益生菌輸注速率分別為90 ml/h、100 ml/h；術(shù)后第7天:（益生菌+基暢）150 ml+（100%短肽）400 ml×4，液體量共1750ml，營養(yǎng)液、益生菌輸注速率均為100 ml/h。以上營養(yǎng)液均為袋裝提供，由醫(yī)院營養(yǎng)科技師專門配送，后續(xù)無特殊者一直延用第7天的輸注速度與量。出院時(shí)同上述經(jīng)鼻胃腸營養(yǎng)管輸入組配方，患者攜帶專門的營養(yǎng)配方粉包回家繼續(xù)行家庭營養(yǎng)治療，直至營養(yǎng)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d分別檢測患者總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上臂圍。

（2）免疫指標(biāo)：檢測患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

（3）肌力指標(biāo)：觀察患者握力，用電子握力測試儀計(jì)算。

（4）并發(fā)癥：觀察兩組患者腹脹腹瀉、肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（5）焦慮抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS量表[6]共20個(gè)條目，行4級(jí)評(píng)分，分為輕度焦慮（50~59分）、中度焦慮（60~69分）、重度焦慮（≥70分）；SDS量表[6]共20個(gè)條目，行4級(jí)評(píng)分，分為輕度抑郁（53~62分）、中度抑郁（63~72分）、重度抑郁（≥73分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí)的總蛋白、白蛋白、體質(zhì)指數(shù)及上臂圍數(shù)值比較，結(jié)果顯示，兩組3個(gè)時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)均呈逐漸升高的趨勢，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí)各指標(biāo)均以觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）；并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互<0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí)的IgA、IgG、IgM數(shù)值比較，結(jié)果顯示，兩組3個(gè)時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)均呈逐漸升高的趨勢，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí)各指標(biāo)均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）；并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互<0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（g/L）

2.3 兩組患者肌力情況比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d時(shí)的握力比較結(jié)果顯示，兩組3個(gè)時(shí)點(diǎn)握力值呈先下降再升高的趨勢，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間<0.05）；手術(shù)不同時(shí)間兩組觀察對象肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間>0.05）；且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互<0.05），見表3。

表3 兩組患者肌力情況比較（kg）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹腹瀉、肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后觀察組患者的SAS、SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案的構(gòu)建有助于改善食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)與免疫狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d、14 d觀察組患者的總蛋白、白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、上臂圍、IgA、IgG、IgM等均高于對照組，表明構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案有助于改善食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)與免疫狀態(tài)。分析原因，食管癌發(fā)病隱匿，早期常無明顯癥狀，待患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難來院就診時(shí)大多已發(fā)展至癌癥中晚期[7]，救治困難，治療費(fèi)用高。由于疾病自身的消耗，患者會(huì)逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良，晚期甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。加之食管切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致永久性解剖結(jié)構(gòu)變化，因此術(shù)后盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)、對患者營養(yǎng)攝入和狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與及時(shí)干預(yù)顯得至關(guān)重要。而多學(xué)科診療模式（MDT）是指來自2個(gè)以上不同學(xué)科專家針對臨床某一疾病進(jìn)行定期會(huì)診，從不同領(lǐng)域不同角度提出診療意見的臨床新型模式[8]。本研究中通過醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)三學(xué)科的優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮了MDT在食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)管理中的重大作用。構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案采用序貫療法，從術(shù)后24 h內(nèi)給予氨基酸或多肽開始逐漸過渡至以乳清蛋白等為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)液，并依據(jù)患者個(gè)體化情況及腸道微生物菌群的特點(diǎn)擬定不同的營養(yǎng)治療方案，通過多學(xué)科綜合評(píng)估與管理，維護(hù)了患者術(shù)后正常腸道功能，避免菌群移位，最終改善了食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)與免疫狀況。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案的構(gòu)建有利于食管癌患者術(shù)后早期肌力恢復(fù)

食管癌手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，加之術(shù)前腫瘤消耗、術(shù)后禁飲禁食等因素患者的營養(yǎng)和免疫功能難免會(huì)下降。Reynolds等[9]一項(xiàng)前瞻性研究顯示，食管切除術(shù)對術(shù)后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量有不良影響。且術(shù)后3周左右患者的6 min步行距離和膝伸肌力量會(huì)顯著降低，這均與食道術(shù)后營養(yǎng)不良有關(guān)[10]。因此，有效改善食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況、加大營養(yǎng)支持治療尤為重要。本研究中構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案選擇通過機(jī)體耐受性較強(qiáng)的腸內(nèi)營養(yǎng)攝入方式，不僅加快了術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，且有助于增強(qiáng)患者體力及提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)早期下床活動(dòng)，改善肢體功能。而握力是指在一定條件下手緊握某一目標(biāo)物時(shí)由手前臂外側(cè)肌群和內(nèi)部肌群聯(lián)合收縮活動(dòng)所產(chǎn)生的力量總和[11]，其是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況敏感而可靠的指標(biāo)，一定程度上說明了機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的情況[12]，目前已在糖尿病[13]、血液透析[14]及肝臟疾病[15]等患者的營養(yǎng)評(píng)估中被廣泛應(yīng)用，但在食管癌這一疾病中相關(guān)研究較少。未來應(yīng)深入開展、充分利用握力這項(xiàng)簡單無創(chuàng)、客觀可行的敏感指標(biāo)，發(fā)揮其在食管癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理中的重要價(jià)值，以更有效地預(yù)測患者術(shù)后結(jié)局。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案的構(gòu)建可有效降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥

由于食管特殊的解剖和生理結(jié)構(gòu)，術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激及高分解狀態(tài)易使患者代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致原有的營養(yǎng)不良及免疫功能進(jìn)一步低下，繼而出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。Viklund等[16]研究表明，食管癌術(shù)后患者6個(gè)月內(nèi)的生存質(zhì)量總體偏低，尤其是腹瀉、食欲障礙、疲乏等癥狀較為明顯。相關(guān)研究[17]也顯示，營養(yǎng)液濃度過高、輸注過量或速度過快及家屬自制的不恰當(dāng)營養(yǎng)制劑等均能引起食管癌術(shù)后患者腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道并發(fā)癥。本研究構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案中營養(yǎng)液的成分及內(nèi)容物主要是由低脂、乳清蛋白粉、益生菌、均衡、中鏈甘油三酯、微量元素、麥芽糊精、果糖、脂溶性維生素、水溶性維生素、碳水化合物等物質(zhì)組成，既元素豐富又較符合人體腸道正常需求。其中的乳清蛋白粉不僅可為細(xì)胞代謝提供能量和營養(yǎng)支持，平衡和糾正代謝紊亂，還可抑制過度炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體抵御能力。同時(shí)益生菌具有維持腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，減少術(shù)后胃腸道炎癥反應(yīng)，加速營養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要作用[18]。本研究中針對食管癌術(shù)后患者個(gè)體化情況提供合理科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑治療，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，改善了患者營養(yǎng)狀況。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案的構(gòu)建可明顯減輕食管癌術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒

食管癌患者術(shù)前多存在吞咽障礙、進(jìn)食困難等不適癥狀，加之手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激、擔(dān)憂預(yù)后及對疾病認(rèn)知不足，患者的負(fù)性情緒都較明顯。研究顯示[19]，約50%行手術(shù)治療的食管癌患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)存在心理困擾，表現(xiàn)為煩躁焦慮、抑郁不安、自我認(rèn)同感降低、社會(huì)功能減退等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。郭蕾[20]采用早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理與心理干預(yù)相結(jié)合，盡早滿足患者營養(yǎng)需求，促使胃腸道功能恢復(fù)，顯著緩解了食管癌患者的術(shù)后不良情緒。本研究中患者術(shù)前均存在輕度的焦慮和抑郁障礙，但應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案后患者的焦慮抑郁情緒明顯減輕。分析原因，術(shù)后盡早的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保護(hù)腸黏膜屏障，減少能量分解代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善免疫功能，調(diào)控炎癥反應(yīng)，促使患者體力恢復(fù)，可自主有效咳嗽排痰，進(jìn)而減少腹脹腹瀉、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，良好的營養(yǎng)狀態(tài)可為吻合殘端提供豐富的血供，促進(jìn)吻合口快速生長，減少吻合口瘺的發(fā)生[21]。如此，患者的消化道癥狀群基本消退，飲食營養(yǎng)狀況也均有保障，正常生活與社交活動(dòng)不受太大影響，焦慮抑郁情緒也隨即減輕。

4 小結(jié)

食管癌術(shù)后患者多存在各種疾病癥狀群，且其癥狀與情緒問題互為因果，長期的營養(yǎng)不良及消極心理狀態(tài)是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存率的主要因素。本研究緊扣食管癌患者營養(yǎng)治療的研究熱點(diǎn)，依托MDT及前期臨床實(shí)踐，構(gòu)建食管癌患者標(biāo)準(zhǔn)化膳食方案的具體內(nèi)容，對日后規(guī)范食管癌患者圍術(shù)期的營養(yǎng)治療管理具有積極意義。未來還需開展大樣本、多中心縱向研究，探討食管癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理路徑，包括入院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、術(shù)前營養(yǎng)狀況評(píng)估、營養(yǎng)教育、術(shù)后營養(yǎng)治療、出院后家庭營養(yǎng)支持及延續(xù)性護(hù)理策略等，以為患者提供更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、精細(xì)化的營養(yǎng)護(hù)理措施。