顏智鵬，李柯然，商衛(wèi)紅

0引言

隨著社會生活的發(fā)展，人們對眼健康的需求越來越高，接觸鏡作為眼視光診療中重要的醫(yī)療工具，在當(dāng)代社會越來越受到重視，尤其是面對我國近視高發(fā)病率、低齡化的現(xiàn)狀，角膜塑形鏡等在臨床近視控制中得到廣泛應(yīng)用。因此，接觸鏡學(xué)在眼視光專業(yè)課教學(xué)中的重要性顯得尤為突出[1]。接觸鏡學(xué)課程融合了應(yīng)用光學(xué)、生理光學(xué)與眼球解剖生理等相關(guān)內(nèi)容，需要更直觀的學(xué)習(xí)與理解，且實踐性要求高，而傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法難以進行直觀教學(xué)，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識，被動的記憶大量抽象的理論知識，不容易將理論知識與臨床實際相結(jié)合[2]。同時，在接觸鏡學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)中，主要以教師為中心，單一的課堂講授模式、灌輸式的教學(xué)方法難以讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，較低的學(xué)習(xí)積極性使學(xué)習(xí)效果明顯降低。因此如何在有限的課時內(nèi)引起學(xué)生對接觸鏡學(xué)的興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高教與學(xué)的效率，使學(xué)生較好掌握接觸鏡學(xué)知識和臨床技能，為深入學(xué)習(xí)和臨床工作奠定基礎(chǔ)，是接觸鏡學(xué)臨床教師在教學(xué)過程中需要思考和改進的問題。

南京醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)上始終堅持“HOPE”理念，即人文導(dǎo)向(humanity/holistic)、結(jié)果導(dǎo)向(outcome/objective)、問題導(dǎo)向(problem)、實踐導(dǎo)向(practice)和循證導(dǎo)向(evidence)，強調(diào)啟發(fā)、互動式教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)優(yōu)秀、全面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。因此，本教研室為提高眼視光專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，以接觸鏡學(xué)為例，開展了基于“HOPE”理念的多模式教學(xué)，結(jié)果如下。

1對象和方法

1.1對象采用前瞻性研究。將南京醫(yī)科大學(xué)2020-2021學(xué)年眼視光學(xué)本科專業(yè)學(xué)生80人(2個班級)納入研究，在接觸鏡學(xué)教學(xué)過程中，隨機抽取其中某一班級作為試驗教學(xué)組，共40人，其中男18人，女22人，平均年齡20.3±0.8歲，入學(xué)成績356.4±8.4分；另一班級為對照教學(xué)組，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，共40人，其中男19人，女21人，平均年齡20.6±1.0歲，入學(xué)成績359.2±9.1分。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗教學(xué)組采用基于“HOPE”教學(xué)理念的以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法(problem based learning, PBL)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法(case based learning, CBL)及翻轉(zhuǎn)課堂等聯(lián)合教學(xué)模式進行授課，對照教學(xué)組采取傳統(tǒng)幻燈及口頭講授模式，授課過程均由同一位經(jīng)過“HOPE”教學(xué)培訓(xùn)的教師完成。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1試驗教學(xué)組教學(xué)實施教師選取了《接觸鏡學(xué)》全部理論課進行教學(xué)改革，共30學(xué)時，教學(xué)過程包括課前準(zhǔn)備、課上互動、案例、問題引導(dǎo)等。(1)課前準(zhǔn)備：班級內(nèi)組織成立學(xué)習(xí)小組，4～6位學(xué)生為一個小組。課前各小組查找角膜接觸鏡相關(guān)資料，通過不同途徑獲知相關(guān)知識，如目前市場上軟性隱形眼鏡配戴現(xiàn)狀、塑形鏡驗配效果等報道資料和學(xué)術(shù)文獻，以小組為單位制作幻燈，課上進行展示，其他學(xué)生參與討論，為知識的學(xué)習(xí)做好鋪墊及引導(dǎo)。(2)課堂設(shè)計：1)教師將教學(xué)內(nèi)容通過問題形式串聯(lián)，以PBL模式引導(dǎo)學(xué)生思考，自主挖掘知識點，學(xué)生提問討論，由教師總結(jié)，對重點、難點知識進行深入的講解；2)課后以小組為單位將課下學(xué)習(xí)和討論的結(jié)果以幻燈的形式在下一次課上分享，其他學(xué)生補充、討論、辯論等；3)在講授接觸鏡驗配流程等內(nèi)容時，采用CBL形式，以臨床患者驗配經(jīng)歷為線索，讓學(xué)生體驗實際驗配過程，掌握其主要流程，并發(fā)散思維，找到知識網(wǎng)絡(luò)的交匯點，構(gòu)建完整的知識框架體系；4)抽取部分課時，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式，鼓勵學(xué)生站上講臺，闡述自己所學(xué)所感，自主整理知識點，教師進行總結(jié)，增強學(xué)生獲得感和被認(rèn)同感。

1.2.2對照教學(xué)組教學(xué)實施教師選取了《接觸鏡學(xué)》全部理論課進行教學(xué)，共30學(xué)時，教學(xué)過程包括課前準(zhǔn)備、課上講授等。(1)課前準(zhǔn)備：教師提醒學(xué)生進行自主課前預(yù)習(xí)，并組織成立學(xué)習(xí)小組，每組4～6人；(2)課堂設(shè)計：課堂主要由教師通過幻燈講授，課上提問及分小組討論，布置線上作業(yè)。為保證教學(xué)公平，兩組授課中涉及的案例等內(nèi)容確保相同，另外，每次課后對對照組學(xué)生進行額外的答疑等安排。

1.2.3教學(xué)效果及評價方法(1)教學(xué)考核：綜合成績由過程性評價與形成性評價組成，主要包括平時考核(20%)、網(wǎng)絡(luò)考核(10%)、理論考核(50%)及操作考核(20%)。平時考核包括課堂表現(xiàn)(課堂呈現(xiàn)、團隊協(xié)作等)、綜述成績等；網(wǎng)絡(luò)考核為每次課后限時的線上習(xí)題測驗；理論考核為期末閉卷筆試，由非授課教師組成的命題小組從學(xué)系專設(shè)題庫中隨機抽取生成；操作考核為期末階段集中現(xiàn)場從操作考試題庫中抽題進行相關(guān)操作演示，由兩位專業(yè)課教師根據(jù)操作考核表進行打分，取平均分作為最終操作成績。(2)學(xué)生對課程滿意度調(diào)查：通過問卷形式對學(xué)生滿意度進行評估，內(nèi)容包括學(xué)生是否對教學(xué)形式滿意、是否提高學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力培養(yǎng)、溝通表達能力、信息檢索能力等，統(tǒng)計每項問題中選擇“是”的人數(shù)，并計算其占該組總?cè)藬?shù)的比例。課程結(jié)束時共發(fā)放問卷表80份，收回有效表80份。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)成績比較分析平時考核成績比較，試驗教學(xué)組16.46±2.19分高于對照教學(xué)組13.81±2.95分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.36,P<0.01)；網(wǎng)絡(luò)考核成績比較，試驗教學(xué)組9.37±1.57分高于對照教學(xué)組7.21±1.46分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.39,P=0.01)；理論考核成績比較，試驗教學(xué)組40.41±3.48分高于對照教學(xué)組36.29±3.34分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.25,P<0.01)；操作考核成績比較，試驗教學(xué)組成績18.22±2.69分高于對照教學(xué)組16.28±2.52分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.25,P=0.02)；總成績比較，試驗教學(xué)組總成績84.46±5.26分高于對照教學(xué)組總成績73.69±6.35分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.26,P<0.01)。

2.2兩組教學(xué)效果反饋結(jié)果比較分析對學(xué)生進行教學(xué)效果反饋問卷調(diào)查顯示：學(xué)生對基于“HOPE”教學(xué)理念的多模式教學(xué)的滿意度較高，認(rèn)為在調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維能力、提高溝通表達能力等方面均有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學(xué)反饋結(jié)果的比較 人(%)

3討論

接觸鏡學(xué)作為眼視光專業(yè)中的重要課程，其臨床教學(xué)內(nèi)容主要包括理論學(xué)習(xí)、臨床實踐。在傳統(tǒng)教學(xué)中，由于教學(xué)形式較為單一，以教師講授為中心的固有模式使學(xué)生傾向于被動地接收知識，而這對于接觸鏡學(xué)這門要求學(xué)生主動學(xué)習(xí)理解、自主動手實踐的課程學(xué)習(xí)是背道而馳的。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對抽象的理論知識容易產(chǎn)生畏難和厭煩情緒，難以充分理解和掌握核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)主動性較差，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。因此，在教學(xué)改革中，教育理念和教學(xué)模式的推陳出新就顯得尤為重要。

基于“HOPE”理念，開展CBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、合作式學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、體驗式學(xué)習(xí)等自主學(xué)習(xí)模式，構(gòu)建符合現(xiàn)代教育規(guī)律、學(xué)生成長特點和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的“多模式”教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的核心概念建構(gòu)、批判性思維、交流溝通、合作共事、自主學(xué)習(xí)、社會責(zé)任感等核心能力和價值觀，使其成為卓越的醫(yī)學(xué)人才。

CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，將真實發(fā)生的典型事件引入教學(xué)中，運用專業(yè)知識進行分析和探討，從而得出經(jīng)驗和教訓(xùn)[3-4]。由此培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。PBL是問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生尋找相關(guān)信息和知識，加強自主學(xué)習(xí)、組織小組討論學(xué)習(xí)等方式，最終解決問題的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法目前已在許多醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)得以運用，是國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可并推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法之一。其特點是幫助更有針對性地學(xué)習(xí)理論知識，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，團結(jié)協(xié)作，也能促進師生間的互動交流[5-6]。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教師主動輸出-學(xué)生被動輸入的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生課前學(xué)習(xí)、課堂教師指導(dǎo)、合作探究的學(xué)習(xí)活動。翻轉(zhuǎn)課堂的核心在于充分利用課堂時間進行更有意義、更深入的討論、探究，使學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性[7-8]。CBL、PBL及翻轉(zhuǎn)課堂等是目前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中較常采用的新型教學(xué)方法，在眼視光本科教學(xué)中逐步開展以上多模式教學(xué)已然成為新的趨勢[9]。同時，我們在教學(xué)考核及評價中，注重形成性評價，把多模式教學(xué)中學(xué)生參與、表現(xiàn)等計入考核內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生積極性。“結(jié)果導(dǎo)向”的終極目標(biāo)的是培養(yǎng)什么樣的人、什么樣的醫(yī)學(xué)生，而只有將考核與過程對接，才能提升教學(xué)效果，避免創(chuàng)新模式流于形式。

本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)授課方法而言，CBL、PBL及翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的新型教學(xué)方法由淺入深、循序漸進，能較好地吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成，對提高學(xué)生臨床實踐能力、解決臨床問題的能力很有幫助，多模式教學(xué)的學(xué)生評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，與楊迎新等[10]研究結(jié)果一致。同時，在教學(xué)效果方面，將CBL、PBL及翻轉(zhuǎn)課堂等多模式的教學(xué)聯(lián)合運用，學(xué)生在平時考核、網(wǎng)絡(luò)考核、理論考核及操作考核等綜合評價中的成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，該結(jié)果與鄭驕陽等[11]、劉莛等[12]的研究基本一致，反映出新的教學(xué)模式能夠引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，自主吸納、理解知識有助于學(xué)生構(gòu)建知識體系，真正實現(xiàn)“授人以漁”。

綜上所述，基于“HOPE”理念的CBL、PBL及翻轉(zhuǎn)課堂的多模式教學(xué)的應(yīng)用對提升學(xué)生綜合成績及素質(zhì)、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、提高溝通表達能力等方面都有較好的促進作用，有助于培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需綜合型人才，值得臨床教學(xué)中應(yīng)用及推廣。當(dāng)然，在本次教學(xué)改革過程中仍存在一些不足，如：(1)案例選擇缺乏多樣性。教學(xué)過程中，選用的案例并沒有覆蓋所有教學(xué)內(nèi)容；(2)學(xué)生反饋分析不深入。在后續(xù)研究中，需進一步優(yōu)化課后問卷設(shè)計，進行具體化分層評價反饋等。