任恒峰，薄湛南，吳 喆，劉小東

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 463000）

牙列間隙是臨床正畸治療的常見問題，目前多采用滑動法、口外弓法及關閉曲法進行關閉。自鎖托槽聯合種植支抗釘主要通過輕力矯治牙齒進行治療，與生理性結構較為接近，可改善牙周的改建能力，保護后牙牙抗，加快牙齒移動速度[1]。鏈狀橡皮圈法在牙列間隙治療中較常用，鏈狀橡皮圈是關閉牙列間隙的重要材料[2]，雙鏈法是關閉正畸牙牙間隙的新型方法。本文選擇我院2019年1月—2020年12月收治的牙列間隙正畸患者80 例，觀察雙鏈法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不同上下頜牙列間隙的正畸患者80 例，按照治療方法不同分為觀察組和常規(guī)組各40例。觀察組男性27 例，女性13 例，年齡26～12 歲，平均20.36±1.89 歲；常規(guī)組男性23 例，女性17 例，年齡27～13 歲，平均20.28±1.91 歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡20～70 歲；（2）因拔牙或牙列先天性稀疏存在牙間隙；（3）能配合治療，并簽署知情同意書。排除嚴重口腔感染、活動性牙周炎、血液系統(tǒng)疾病、皮膚黏膜病。

1.2 治療方法 觀察組：采取雙鏈法治療。利用鏈狀橡皮圈兩條皮鏈關閉牙列間隙，將內鏈作為主施力鏈，妥善放置于弓絲表面和托槽槽溝內，皮鏈兩端固定于選定牙位的托槽翼溝上，外鏈主要固定內鏈，同時輔助關閉牙間隙[3]。常規(guī)組：采取自鎖托槽矯治器聯合種植支抗釘進行治療。拔除上頜第一或第二前磨牙，為增加后牙的支抗力，植入鈦合金材料的微種植體，待牙齒排列整齊后再隔處種植于牙槽間。

1.3 評價指標 （1）牙列間隙關閉相關指標：矯治4周后測量牙根長度、牙槽骨高度及尖牙兩側間距，測量3 次取均值，計算拔牙間隙的關閉速度。（2）牙周指標：矯治前及矯治6 個月后記錄患者牙齦指數（gingival index，GI），按4 級劃分，0～3 分，分值越低，情況越好；齦溝探診深度（sulcular probing depth，SPD）、齦溝出血指數（sulcular bleeding index，SBI），按4 級劃分，1～4 分，分值越低，情況越好；菌斑指數（plaque index，PLI），按4 級劃分，0～3 分，分值越低，情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，組間差異性比較采用t 檢驗；計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙列間隙關閉相關指標比較 矯治4 周后觀察組牙根長度短于常規(guī)組，拔牙間隙關閉速度快于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組牙列間隙關閉相關指標比較

2.2 兩組矯治前后牙周指標比較 矯治前兩組GI、SPD、SBI 和PLI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；矯治6 個月后觀察組GI（t=2.026，P=0.046）、SPD（t=6.234，P=0.000）、SBI（t=2.148，P=0.035）和PLI（t=3.491，P=0.001）低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組矯治前及矯治6 個月后牙周指標比較

3 討論

牙列間隙是遺傳、環(huán)境因素或兩者共同作用的結果，對牙齒、頜面肌肉和骨骼造成不良影響，可繼發(fā)錯牙合畸形[4-5]。隨著生活水平不斷提升，人們對牙齒外觀的要求提高[6-7]。在牙齒正畸中關閉牙間隙較為常見，牙齒移動需根據牙齒受力及牙周情況[8]。目前主要采用直絲弓和自鎖托槽聯合種植支抗釘關閉牙間隙[9]。直絲弓關閉牙間隙由于移動力過大，往往損傷牙齒，患者感覺疼痛不適[10]。自鎖托槽聯合種植支抗釘法是常用的牙齒矯正方式，由于自鎖托槽材料及構件安全性較好，與生理結構接近度較高，因此對后牙及牙齒起到良好的保護作用，同時可改善牙周炎癥，但美觀和舒適度不理想[11]。目前臨床主要以鏈狀橡皮圈作為關閉牙間隙的材料，具有操作簡單快捷、可塑性強等優(yōu)勢，可顯著減少椅旁時間。由于牙列間隙大小各有不同，選擇恰當的鏈狀橡皮圈十分關鍵[12]。

本研究觀察組采用雙鏈法關閉牙列間隙。牙列經充分排齊和整平后，在間隙牙齒兩端選定兩顆牙齒固定內鏈，根據間隙的多少與大小選擇鏈狀皮圈，確保關閉牙間隙的力量適宜。一般情況下，為保證內鏈持續(xù)輕力和關閉間隙的力沿弓絲線性分布,內鏈孔數較該段牙弓的牙齒數目少1～2 個。外鏈皮圈要求皮鏈的孔保持較大間距，使間隙牙齒承受力量較輕，如牙間隙過大，可適當調節(jié)外鏈皮圈孔數。對拔牙后兩臨近牙間隙較大，需在兩顆牙齒間隙增加1個孔數的皮圈，以免因力量過小而無法關閉間隙。本研究結果顯示，觀察組牙根長度0.29±0.15 mm，拔牙間隙關閉速度1.25±0.08 mm/min，常規(guī)組分別為0.43±0.27 mm 和0.21±0.16 mm/min，與常規(guī)組比較，觀察組牙根長度短，拔牙間隙關閉速度快，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。矯治6 個月后，觀察組GI、SPD、SBI 和PLI 均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與趙嬋媛等[13]研究結果一致。證實雙鏈法對不同牙列間隙的關閉治療操作簡單，使用靈活，可降低牙根長度，加快牙間隙關閉速度，改善牙周指標，顯著提升臨床療效。需注意的是，正畸治療涉及牙周、口頜系統(tǒng)、氣道、生物力學等方面，若單純追求牙移動速度，可能引發(fā)牙周問題、關節(jié)問題、深覆合等副作用，達不到維持口頜系統(tǒng)健康的目的。