郭美穗

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性腎功能衰竭未能及時干預(yù)便會持續(xù)惡化，直至終末期演變?yōu)槟蚨景Y，引發(fā)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，最終危急患者的生命安全，因此需積極治療[1]。目前臨床上主要采用維持性血液透析治療終末期腎功能衰竭，受到血液透析治療引起的胃腸道反應(yīng)等影響，患者不僅心理狀況差，機(jī)體營養(yǎng)狀況也比較差，生活質(zhì)量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是患者的飲食宣教，保障機(jī)體營養(yǎng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并避免不良飲食引起的不適[2-3]?；诖?，本研究將廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院于2020年10月至2021年10月接受維持性血液透析治療的60例終末期腎衰竭患者為研究對象，觀察與探討對該類患者實施飲食宣教護(hù)理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近1年（2020年10月至2021年 10月）我院實施維持性血液透析治療的60例終末期腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（30例，應(yīng)用飲食宣教干預(yù)）和對照組（30例，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者入院之后均接受腎功能檢查結(jié)合腎臟造影檢查并確診為終末期腎功能衰竭者。②本組終末期腎功能衰竭患者及其家人對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除發(fā)生終末期腎功能衰竭外，還合并有精神疾病、神經(jīng)疾病。②患者的身體狀況非常差或存在意識障礙、溝通障礙。③患者合并有血液性、系統(tǒng)性、器質(zhì)性病變。觀察組中男18例，女12例，年齡最小48歲，最大77歲，平均年齡（61.14±6.25）歲，透析時間最短6個月，最長60個月，平均（31.24±6.17）個月；對照組中男19例，女11例，年齡最小49歲，最大78歲，平均年齡（61.25±6.33）歲，透析時間最短5個月，最長61個月，平均（31.15±6.22）年，兩組患者年齡、性別、透析時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①加強(qiáng)體外凝血的預(yù)防，結(jié)合終末期腎功能衰竭患者的凝血結(jié)果以及臨床表現(xiàn)（鼻腔、消化道、牙齦）等情況對終末期腎功能衰竭患者發(fā)生出血的風(fēng)險進(jìn)行評估，對于出血高風(fēng)險人群積極應(yīng)用抗凝、肝素等干預(yù)；維持性血液透析治療期間注意維護(hù)患者體液平衡，對終末期腎功能衰竭患者的20 h液體出入量詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，保障機(jī)體出入量平衡狀態(tài)。②維持性血液透析之前的配合護(hù)理，在對患者實施血液透析治療期間需對患者的血管通路密切監(jiān)測，叮囑終末期腎功能衰竭患者家屬積極對患者的肢體進(jìn)行按摩或者被動活動，合理調(diào)整患者的體位，保護(hù)好血液透析治療管道，避免管道受到壓迫或出現(xiàn)彎折、意外拔出等。③并發(fā)癥預(yù)防及處理，觀察終末期腎功能衰竭患者的主觀感受和反應(yīng)情況，如是否出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸悶、畏寒、氣短等，并根據(jù)終末期腎功能衰竭患者的反應(yīng)情況對灌流速度調(diào)整，避免過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；其次是注意監(jiān)測透析機(jī)動靜脈管道的連接是否穩(wěn)固，防止體外循環(huán)導(dǎo)致低血壓出現(xiàn)；灌流之后積極做好終末期腎功能衰竭患者的口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及皮膚護(hù)理，如在日常中出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀時不可用藥抓搔，早晨起床后刷牙、吃飯之前和睡覺之前漱口。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用飲食宣教干預(yù)：①根據(jù)終末期腎功能衰竭患者的個體情況選擇合適的飲食宣教方法，依據(jù)終末期腎功能衰竭患者的性別、年齡、病史狀況、血液透析狀況及反應(yīng)情況、飲食習(xí)慣、機(jī)體消化能力、胃腸道反應(yīng)情況等為患者制訂針對性的飲食方案和宣教方式，健康宣教的方式需因人而異，必須遵循具體化、實用性、科學(xué)性的原則，從而確?；颊吣軌蛏钊氲牧私獾斤嬍澈蜖I養(yǎng)以及血液透析、生活質(zhì)量的聯(lián)系，提升終末期腎功能衰竭患者自我管理的意識；為患者講解制定的食譜原則，如經(jīng)常吃的部分食品中包含的熱卡里、營養(yǎng)成分，并未患者分發(fā)食物成分表，使患者掌握真正的正確掌握飲食方法；除此之外還需要指導(dǎo)患者家屬掌握患者日常飲食注意事項，以爭取家屬的積極配合。還可建議患者采用記飲食日記的方式，每周對自身的飲食情況進(jìn)行檢查，并對體質(zhì)量進(jìn)行測量，對飲食不符合要求者進(jìn)行糾正。②飲食宣教內(nèi)容，首先是嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，接受血液透析治療的終末期腎功能衰竭患者機(jī)體會出現(xiàn)明顯的肌酐、尿素氮升高，會經(jīng)常出現(xiàn)口渴表現(xiàn)，如果患者自控能力不強(qiáng)，過多的飲水很容易造成體質(zhì)量增加，進(jìn)而引起心臟負(fù)荷加重，所以護(hù)理人員積極為患者講解飲水控制方法，應(yīng)按照每日尿量、血壓、水腫等情況對飲水量進(jìn)行控制，并每日測量1次體質(zhì)量，應(yīng)保持透析過程中體質(zhì)量上升幅度在5.00%以內(nèi)；攝入的飲食應(yīng)杜絕含鈉高的腌制食品，包括咸蛋、咸菜等，保持清淡的飲食，盡可能的減少酸辣、煎炸類食物，罐頭類食品也需要少吃，因為這部分食物中包含較多的鈉，攝入之后容易口渴。③積極攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，血液透析治療會導(dǎo)致機(jī)體大量的氨基酸、微量元素、維生素濾除，導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)流失，所以需要積極加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，包括蛋清、奶、家禽肉、魚、豬羊肉等，少食植物性蛋白如豆制品等，如果患者每周接受2次透析治療，則需保障蛋白質(zhì)的攝入量為 1.00～1.20 g/（kg?d），如果患者每周接受3次透析治療，則需保障蛋白質(zhì)的攝入量為1.20～1.50 g/（kg?d）。④避免攝入高鉀、高磷飲食，香蕉、干果、柑橘類食品攝入過多會引起高血壓，因此患者應(yīng)盡量避免攝入以上食物，也可以通過烹飪的方法去除鉀含量，如蔬菜在水中浸泡半小時后再煮，對于一些湯菜則盡量不要喝湯，只是吃菜，如果患者的磷攝入過高，則需降低雞蛋、動物肝臟、牛奶的攝入量。⑤心理護(hù)理。受病情的刺激以及血液透析治療的刺激，終末期腎功能衰竭患者會存在不同程度的焦慮抑郁情緒，因此在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)終末期腎功能衰竭患者的心理護(hù)理，評估終末期腎功能衰竭患者的心理問題，包括患者的性格特點、文化水平等，從而制定與終末期腎功能衰竭患者相符的心理護(hù)理措施，如在終末期腎功能衰竭患者剛?cè)朐簳r主要通過交談的方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并全面收集患者的生活習(xí)慣、個性特點等情況，綜合患者的行為、對終末期腎功能衰竭病情治療期望、應(yīng)對方式、認(rèn)知、感受等方面以充分掌握困擾患者的心理問題，為患者講解維持性血液透析治療終末期腎功能衰竭的優(yōu)勢、必要性等，充分的結(jié)合病情發(fā)作特點，積極幫助終末期腎功能衰竭患者糾正自我消極評價，增強(qiáng)終末期腎功能衰竭患者對透析治療的依從性、配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度調(diào)查采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]進(jìn)行，總分100分，80分以上表示非常滿意，60分以上表示滿意，60分以下表示不滿意。②對兩組患者護(hù)理前后機(jī)體生化指標(biāo)改善情況指標(biāo)包括：血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應(yīng)蛋白、血尿素氮，常規(guī)采集患者的血液樣本實施抗凝處理后按照操作規(guī)范對以上各指標(biāo)進(jìn)行檢測。③對比兩組不良心理改善情況，指標(biāo)包括焦慮評分和抑郁評分，焦慮、抑郁判定采用焦慮自評量表[5]和抑郁量表[6]進(jìn)行，總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。④對比兩組生活質(zhì)量評分，指標(biāo)包括：社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量判定采用健康SF-36量表[7]，單項分值最高為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將共病患者數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料（焦慮、抑郁、生活質(zhì)量指標(biāo)）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料（滿意度指標(biāo)）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）顯示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)改善對比 護(hù)理前兩組患者血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應(yīng)蛋白、血尿素氮等機(jī)體生化指標(biāo)水平比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組均出現(xiàn)了顯著改善，且觀察組以上各生化指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生化指標(biāo)改善對比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后生化指標(biāo)改善對比（）

注：與同組護(hù)理干預(yù)前相比，aP＜0.05，與對照組干預(yù)后相比，bP＜0.05。

2.2 兩組滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（96.67%vs.76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對比

2.3 兩組焦慮、抑郁改善情況對比 護(hù)理前兩組患者焦慮評分和抑郁評分等不良心理評分比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組均出現(xiàn)了顯著改善，且觀察組不良心理評分改善顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁改善對比（）

表3 兩組焦慮、抑郁改善對比（）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分改善對比 護(hù)理前兩組患者社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質(zhì)量等生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組均出現(xiàn)了顯著改善，且觀察組以上生活質(zhì)量評分改善顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

3 討 論

慢性腎功能衰竭是一類臨床多發(fā)病癥，特別是在糖尿病患者以及高齡群體中具有很高的發(fā)病率，慢性腎功能衰竭未能及時干預(yù)便會持續(xù)惡化，直至終末期演變?yōu)槟蚨景Y，而如果形成尿毒癥便可能引發(fā)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，從而引起患者發(fā)生癲癇性抽搐發(fā)作、不自主運(yùn)動、高級精神活動異常等各項嚴(yán)重病癥，最終危急患者的生命安全。對于終末期腎功能衰竭的治療，目前臨床上主要采用維持性血液透析治療方式，雖該治療方式能夠有效保障終末期腎病患者的生命安全，并提高患者預(yù)后，但由于終末期腎功能衰竭患者受到疾病的強(qiáng)烈折磨，加上血液透析治療引起的胃腸道反應(yīng)，因此患者往往合并有焦慮、抑郁、恐慌心理，影響治療依從性、配合度，生活質(zhì)量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是患者的飲食宣教[8]。

趙力[9]研究報道，維持性血液透析的患者很容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、高磷血癥等，影響患者的機(jī)體免疫力和血液透析治療效果。通過對患者加強(qiáng)飲食宣教能夠讓患者保持更加健康的飲食，促使患者減少對磷的攝取，改善機(jī)體磷水平；除此之外，積極通過飲食宣教促進(jìn)患者保持合理的飲食還有助于改善機(jī)體其他生化指標(biāo)，主要是由于患者日常飲食中包含了多類物質(zhì)元素，科學(xué)合理的飲食有助于促進(jìn)機(jī)體生化指標(biāo)改善，提升血液透析效果，最終提高患者的生活質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）；護(hù)理前兩組患者機(jī)體生化指標(biāo)水平（血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應(yīng)蛋白、血尿素氮）、不良心理評分（焦慮評分和抑郁評分）、生活質(zhì)量評分（社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質(zhì)量）比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后均出現(xiàn)了顯著改善，且觀察組以上各不良心理評分、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明，維持性血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用飲食宣教具有良好的效果，能顯著促進(jìn)患者機(jī)體生化指標(biāo)改善和不良心理改善，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。