程健美

（大田縣總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 大田 366100）

分娩是絕大多數(shù)女性必然經(jīng)歷的生理過程，該時期女性因體內(nèi)激素水平以及身材及身份的改變，容易產(chǎn)生心理異常改變，尤其是初產(chǎn)婦，焦慮抑郁、焦躁等負性情緒更為明顯，進而影響盆底康復依從性，增加尿失禁、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥風險，降低生活質(zhì)量[1-2]。初產(chǎn)婦因缺乏生育經(jīng)歷，在產(chǎn)后恢復過程中，往往會出現(xiàn)身體和心理上的問題。特別是在自然分娩的時候，會造成盆底功能和內(nèi)分泌發(fā)生很大的改變，從而造成產(chǎn)后盆底功能的紊亂和心理問題。所以，加強重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后護理狀況尤為重要。近年來，產(chǎn)科護理質(zhì)量不斷提升，但是產(chǎn)婦對于護理質(zhì)量要求提出了更高的要求。隨著自然分娩理念的推廣，如何通過護理干預來改善初產(chǎn)婦自然分娩率成為研究的重點。初產(chǎn)婦往往更容易出現(xiàn)恐懼與焦慮，無分娩經(jīng)驗使其在分娩過程中更容易出現(xiàn)應激反應，分娩后更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以信息-動機-行為護理，根據(jù)初產(chǎn)婦的具體需求制訂計劃，給予期情感支持，不僅可以改善護理質(zhì)量，還可以提高盆底康復護理依從性。本文就我院初產(chǎn)婦為例，對其護理情況展開探究，以期明確信息-動機-行為護理的價值效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：單胎、足月；符合自然分娩條件；對研究已知曉，自愿參與。排除標準：多胎、胎兒畸形；骨盆發(fā)育異常、心理疾患等；研究途中因自身原因而主動退出。

本研究符合倫理委員會的基本原則，現(xiàn)結(jié)合上述提到的入選標準、排除標準，對我院初產(chǎn)婦開展研究，隨機納入96例，按照隨機數(shù)字表法分為以下兩組：對照組48例，年齡22～38（31.45±4.07）歲，孕周37～41（39.20±1.09）周。觀察組48例，年齡24～38（32.60±4.19）歲，孕周38～41（39.51±1.23）周。經(jīng)比較，上述兩組基線資料（平均年齡、平均孕周等）比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，即監(jiān)測初產(chǎn)婦生命體征變化及尿量，重點觀察子宮收縮及陰道流血情況，針對異常表現(xiàn)，配合醫(yī)師進行對癥處理；為初產(chǎn)婦提供清淡飲食，如豬肝、紅棗、雞肉、茄汁肉末、橙子、柚子，以達到養(yǎng)血、補血、祛惡露、排毒、利水等目的；鼓勵初產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并讓其與新生兒接觸，使之盡快適應“母親”這一角色；囑咐初產(chǎn)婦結(jié)合自身恢復情況可下地行走，此過程中做好保暖工作，避免著涼。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上輔以信息-動機-行為護理，包括：①信息方面。以宣傳教育為主，向初產(chǎn)婦及家屬發(fā)放《產(chǎn)后抑郁癥》《產(chǎn)后盆底功能障礙手冊》，使其明確產(chǎn)后抑郁癥、盆底功能障礙相關(guān)知識（原因、表現(xiàn)、危害性等），重點康復護理的重要性，尤其是盆底康復鍛煉的必要性，以提升初產(chǎn)婦認知水平；介紹產(chǎn)后康復成功案例，以增強初產(chǎn)婦康復依從性。②動機方面。組織座談會，要求初產(chǎn)婦參與，介紹產(chǎn)后盆底康復的重要意義，重點講解產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的危害，同時鼓勵初產(chǎn)婦分享自身康復經(jīng)歷，以提高初產(chǎn)婦參與盆底康復鍛煉的積極性。③行為方面。以盆底訓練為主，利用盆底生物刺激儀測定初產(chǎn)婦盆底肌電信號，結(jié)合盆底肌肉舒張收縮功能，生成肌力圖及壓力趨向，以指導制訂個體化訓練方案，包括盆底肌訓練、陰道啞鈴訓練，其中，盆底肌訓練以基礎(chǔ)訓練、快速手法為主，前者是指初產(chǎn)婦練習盆底肌肉自由收放（慢速、快速），10秒/組，每日20～30組；后者是以快速收放為主，每日30～40組，此期間視情況延長盆底肌收緊時間，配合調(diào)整呼吸節(jié)奏，逐漸過渡至跳躍式訓練（小步跳躍、大步跳躍、大步?jīng)_刺跑），2組/次，2次/日；陰道啞鈴訓練，準備適合型號、重量的陰道啞鈴，之后清洗干凈陰道啞鈴及雙手，選擇仰臥位/蹲位，將陰道啞鈴大頭一端朝前，緩慢置入陰道內(nèi)，深度為一個指節(jié)，收縮陰道肌肉的同時站立，如若啞鈴不滑落，即可開始訓練，將其置于安全套內(nèi)，再置入至陰道位置，開始收緊陰道，配合咳嗽、步行、小步跳躍、下蹲等動作，每次15 min左右，1次/日。④每周進行1次工作總結(jié)，記錄、分析、討論本周護理落實情況及護理效果，分析護理中仍存在的問題，加以提出針對性解決措施，以促進產(chǎn)科護理可持續(xù)性發(fā)展。

1.3 觀察指標

1.3.1 產(chǎn)后心理狀況 以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）為工具，評估初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，SDS評分標準差臨界值為50分，分值越高，心理狀況越差，呈反比。

1.3.2 盆底康復護理依從性 選擇本院自行設(shè)計的《初產(chǎn)婦盆底康復護理依從性調(diào)查表》為工具，評估初產(chǎn)婦的盆底康復護理依從性，總分100分，完全依從（100～80分）、部分依從（60～79分）、未依從（＜60分），總依從性＝完全依從率+部分依從率。

1.3.3 并發(fā)癥 包括尿失禁、產(chǎn)后抑郁等。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇軟件SPSS26.0進行統(tǒng)計分析、處理，計量資料表示為（），兩組組間數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的行配對t檢驗，非正態(tài)分布的行非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后心理狀況的比較 發(fā)現(xiàn)觀察組SDS評分較對照組低，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后心理狀況的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)后心理狀況的比較（分，）

2.2 兩組盆底康復依從性的比較 觀察組盆底功能康復依從性（95.83%）較對照組（81.25%）高，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底康復依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.16%）較對照組（18.75%）低，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討 論

作為特殊群體，初產(chǎn)婦受恐懼分娩痛、孕期激素水平變化、產(chǎn)后恢復時間較長、缺乏照護新生兒經(jīng)驗等一系列問題的影響，容易產(chǎn)生不同程度的心理變化，加上盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，直接加重患者精神負擔[3]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，往往會出現(xiàn)骨盆支撐結(jié)構(gòu)及功能受損，從而導致盆底功能紊亂，嚴重地危害到孕婦的身心健康。而對于初產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后護理的基礎(chǔ)知識較差，如果有大小便失禁、下腹不適、盆底臟器垂落等表現(xiàn)，會導致焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)，從而影響產(chǎn)后的康復。盆底肌肉不但可以支持直腸、子宮、膀胱等盆腔器官，還可以調(diào)節(jié)陰道收縮、排便等各種生理功能。所以如果盆底肌功能有問題，一定要進行積極的恢復。所以，加強重視初產(chǎn)婦心理、生理等多方面需求，并積極采取相應的護理措施，可有效保護初產(chǎn)婦身心健康發(fā)展水平，提高整體康復水平。曾春英[4]指出，心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心態(tài)、睡眠、泌乳量具有良好的改善作用效果。倪華[5]以順產(chǎn)初產(chǎn)婦為例，通過分析、觀察其尿潴留、疼痛評分、心理應激狀態(tài)等指標變化，發(fā)現(xiàn)雙向質(zhì)量反饋模式護理聯(lián)合按摩干預整體效果較高，對其產(chǎn)后恢復具有明顯的促進作用?？梢?，加強做好初產(chǎn)婦產(chǎn)后護理對其機體恢復至關(guān)重要[6-7]。

信息-動機-行為護理是以信息為護理的先決條件，動機為必要元素，在健康信息、實現(xiàn)動機、行為技巧等均滿足預期基礎(chǔ)上即可達到自身行為改變的目的[8-9]。初產(chǎn)婦在分娩之后會有一定的心理適應期，由于角色、生理等方面的原因，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的應激情緒，如果沒有及時的介入和治療，可能會導致產(chǎn)后抑郁，對產(chǎn)婦的身體和精神造成一定的傷害。采取信息-動機-行為護理介入，強化與初產(chǎn)婦的溝通，耐心回答初產(chǎn)婦的問題，獲得初產(chǎn)婦的信賴，使初產(chǎn)婦能夠積極地表達自己的負面情緒。信息-動機-行為護理介入從初產(chǎn)婦的心理、生理等多個角度出發(fā)，加強心理疏導、健康教育和盆底肌的康復治療，以減輕其負面心理和生理狀態(tài)，有利于其產(chǎn)后恢復[10-11]。通過盆底康復訓練，在日常生活中，通過專業(yè)的護理小組，對盆底肌進行訓練，以增強盆底肌的力量，提高排尿的成功率。信息-動機-行為護理可以幫助初產(chǎn)婦恢復盆底肌的功能，減少對盆底肌的傷害，逐步增強盆底肌的收縮力和張力，從而增強盆底神經(jīng)的興奮度，改善初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，盆底康復護理依從性高于對照組，說明信息-動機-行為護理能夠解決初產(chǎn)婦心理障礙問題的同時強化其對產(chǎn)后盆底康復訓練的認知程度，使其積極采取有利于自身健康的行為，從而改善盆底肌肉力量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)合上述成果及自身工作經(jīng)驗，筆者認為重視護理人員的相關(guān)培訓活動，可使其在工作中更加重視初產(chǎn)婦生理、心理等方面需求，及時予以專業(yè)、規(guī)范的護理措施，以解決護理問題，滿足初產(chǎn)婦的情感需求，避免因身份、身材改變而產(chǎn)生抑郁、失落等情緒；以座談會形式向初產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后盆底康復的目的及意義，可使其進一步明確堅持盆底康復鍛煉可以讓盆底肌恢復到分娩前狀態(tài)，繼而增強其康復信心，減少尿失禁、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥，促進身心健康[14]。因此，認為信息-動機-行為護理對初產(chǎn)婦心理變化的改善及盆底鍛煉康復依從性的提高具有明顯的促進作用[15]。

綜上所述，信息-動機-行為護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復中的作用效果較高，可改善抑郁情緒，提高盆底康復護理依從性，從而在一定程度上降低尿失禁、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生概率，提升機體健康水平。鑒于此次研究觀察指標不全面，今后仍需繼續(xù)探究初產(chǎn)婦產(chǎn)后護理狀況，確保提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復水平。