陳麗紅

（南安市洪瀨中心衛(wèi)生院內(nèi)科，福建 南安 362300）

糖尿病是屬于全球臨床常見(jiàn)的一種代謝類(lèi)疾病，其中老年人群為高發(fā)群體，病因是患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌有缺陷而導(dǎo)致血糖升高。目前我國(guó)國(guó)民患有糖尿病的數(shù)量已達(dá)1億多，一旦不能很好的治療及進(jìn)行病情控制，可進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病腎病，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭[1]。目前關(guān)于老年糖尿病的發(fā)病機(jī)制除了公認(rèn)的與遺傳因素相關(guān)外，還與患者的基礎(chǔ)疾病、自身生活習(xí)慣及行為存在密切關(guān)聯(lián)[2]。糖尿病患病群體龐大，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，既需要每天監(jiān)測(cè)機(jī)體血糖，又要注意每日的飲食要減少糖分的攝入，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致患者的治療依從性較差。因此患者個(gè)體差異及認(rèn)知水平的差異，需要在患者治療的同時(shí)開(kāi)展護(hù)理管理，以提高患者在思想上的重視度，以達(dá)到積極遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的目的，以充分保障患者血糖的控制效果，這對(duì)改善糖尿病預(yù)后、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義[3]。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，在護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、患者的教育計(jì)劃、出院計(jì)劃等方面環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以保障護(hù)理干預(yù)的水平及質(zhì)量[4]。本文選取2021年1月至2022年1月我院收治的老年糖尿病患者128例，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)該類(lèi)患者在睡眠障礙改善方面的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的老年糖尿病患者128例，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各64例。對(duì)照組男女比例為40∶24，年齡60～85歲，平均（72.60±5.32）歲；病程1～15年，平均（7.20±2.20）年；合并疾病：腎臟病變6例，視網(wǎng)膜病4例，糖尿病足2例。觀察組男女比例為36∶28，年齡60～85歲，平均（72.28± 5.81）歲；病程1～15年，平均（7.35±2.75）年；合并疾病：腎臟病變5例，視網(wǎng)膜病3例，糖尿病足 3例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60周歲；糖尿病確診時(shí)間≥3個(gè)月；具有完全認(rèn)知和行為能力；合并睡眠障礙（PSQI評(píng)分＞7分）；知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?；合并重大臟器疾病的患者；昏迷患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施健康宣教，告知其糖尿病相關(guān)知識(shí)與血糖控制方法；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥；告知患者定期接受血糖檢測(cè)的重要性；為患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，避免食用高糖食物等。觀察組行綜合護(hù)理，包括：

1.2.1 路徑式健康教育 ①成立由內(nèi)分泌科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師組成的教育團(tuán)隊(duì)，為患者開(kāi)展健康教育，使患者掌握日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，如堅(jiān)持遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，避免自行將藥物劑量減少，更改用藥時(shí)間或停藥；日常飲食中要控制糖分?jǐn)z入，多食用新鮮水果蔬菜；日?？砷_(kāi)展適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散戶(hù)、打太極等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②初次就診建立糖尿病健康檔案，包括性別、年齡、文化程度、愛(ài)好、既往史、降糖藥物種類(lèi)等，依靠和患者開(kāi)展溝通，對(duì)其疾病認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展睡眠宣教，包括建議患者在晚餐時(shí)可適量進(jìn)食，以清淡易消化食物為宜；在睡前可采用適量溫開(kāi)水飲用，使血液被稀釋?zhuān)苊饣颊叩难菨舛让黠@增加，但注意控制飲水量，避免由于夜間上廁所使睡眠被中斷；告知患者在睡前保持輕松狀態(tài)，不可情緒過(guò)于激動(dòng)。③制訂管理目標(biāo)、計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在患者用藥過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者發(fā)生的糖尿病癥狀，盡早診斷。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其自我護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，將其錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，使患者睡眠質(zhì)量得以提高。

1.2.2 心理護(hù)理 當(dāng)患者的情緒出現(xiàn)異常時(shí)，為其發(fā)放情緒控制清單，護(hù)理人員和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)患者對(duì)不良情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行填寫(xiě)，護(hù)理人員在為其開(kāi)展心理疏導(dǎo)后，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因，并針對(duì)性開(kāi)展解決方案，依靠面對(duì)面交流溝通，引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，使患者能夠宣泄內(nèi)心壓抑的情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，為患者播放輕音樂(lè)，并告知患者家屬引導(dǎo)患者積極參與社交活動(dòng)，如旅游、跳廣場(chǎng)舞、下象棋等，使其注意力被分散，將患者的負(fù)性情緒緩解。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 告知患者藥物的作用與可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，消除患者由于未知而產(chǎn)生的用藥抵觸情緒，用藥過(guò)程中遵循小劑量治療的原則，并與患者自身的年齡以及藥物應(yīng)用后的反應(yīng)結(jié)合，來(lái)將藥物劑量逐漸增加，若單一用藥無(wú)法取得理想的血壓控制效果，則可采用多藥聯(lián)合應(yīng)用，在用藥過(guò)程中做好患者的隨訪工作，以觀察用藥效果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。護(hù)理人員需告知患者及其家屬遵照醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持用藥對(duì)于血糖控制的重要性，從而提升患者對(duì)于藥物應(yīng)用的依從性和積極性。如患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，則需及時(shí)為其應(yīng)用相應(yīng)方法進(jìn)行處理。

1.2.4 按摩干預(yù) 每日為患者開(kāi)展按摩干預(yù)，指導(dǎo)患者對(duì)足底、腰反射區(qū)進(jìn)行按摩，每次5 min，每日3次。

1.2.5 行為干預(yù) 包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制、刺激控制法以及松弛療法，睡眠衛(wèi)生教育是協(xié)助患者對(duì)不良睡眠衛(wèi)生出現(xiàn)的原因進(jìn)行查找，并通過(guò)科學(xué)依據(jù)，來(lái)對(duì)患者存在的睡眠認(rèn)知偏差予以糾正，將患者存在的恐懼心理予以消除，協(xié)助患者對(duì)良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣予以建立。刺激控制法是促使患者建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式，減少影響睡眠的活動(dòng)，如在出現(xiàn)睡意后上床，在床上不做睡眠以外的事，如玩手機(jī)。松弛療法的開(kāi)展方式包括漸進(jìn)性肌肉松弛、生物反饋、被動(dòng)松弛、冥想、意象聯(lián)系等，為患者播放輕音樂(lè)，引導(dǎo)其放松身心，快速入眠。

1.2.6 內(nèi)視法干預(yù) 指導(dǎo)患者在入睡前，保持右側(cè)臥位，放置右手大拇指于耳垂后凹陷內(nèi)，將食指和中指緊貼，放置在右太陽(yáng)穴，將無(wú)名指和小指自然分開(kāi)，放置在頭側(cè)，將右肘保持彎曲狀，與胸肋貼近，附枕而眠。將左側(cè)手臂屈肘，掌心與右肩貼近，左肘放置在右肘上。雙腿保持自然屈膝狀，將雙目輕閉，呼吸自然，不可對(duì)呼吸節(jié)律進(jìn)行刻意控制，直至出現(xiàn)睡意，睡前30 min開(kāi)始進(jìn)行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）實(shí)施評(píng)價(jià)，共包括自評(píng)條目19個(gè)與他評(píng)條目5個(gè)，分為7個(gè)維度，總分0～21分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。③兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 觀察組干預(yù)后FBG、2hPG與HbA1c均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

老年2型糖尿病患者在住院期間，具備較大的護(hù)理難度，做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于加快患者的康復(fù)速度具有積極意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的措施較為片面和單一，無(wú)法使患者的個(gè)性化需求得到滿(mǎn)足[8]。

本次研究中，觀察組干預(yù)后FBG、2hPG與HbA1c均低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可使老年糖尿病患者的血糖水平得到更為有效的控制。分析原因，綜合護(hù)理干預(yù)在實(shí)施的過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展路徑式健康教育，可使患者對(duì)血糖控制的重要性有充分了解，使患者積極遵醫(yī)用藥，保障患者的用藥依從性。用藥護(hù)理的開(kāi)展，可使患者掌握用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者由于未知而產(chǎn)生的焦慮情緒，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的用藥效果，為醫(yī)師的用藥調(diào)整提供參考，有利于使患者的血糖控制效果得到有效提升[9]。本次研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者睡眠障礙改善效果確切。分析原因，綜合護(hù)理中護(hù)理人員通過(guò)環(huán)境、心理、文化以及身心等方面入手，將外部因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響程度降低，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，緩解患者的負(fù)性情緒，通過(guò)積極行為干預(yù)，使患者的睡眠質(zhì)量得到有效提升[10]。本次研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可提升老年糖尿病患者生活質(zhì)量。綜合護(hù)理將患者作為護(hù)理工作開(kāi)展的核心內(nèi)容，對(duì)患者的需求引起高度重視，為患者提供人文關(guān)懷，可使患者的負(fù)性情緒緩解，可使患者的疾病治療信心增強(qiáng)；綜合護(hù)理在開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)院以及生活的整體性予以重視，依靠健康教育，促使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少患者睡眠受到影響后行為因素；綜合護(hù)理可使護(hù)理工作的連續(xù)性得到充分體現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)以及生活管理需求予以關(guān)注，可促使患者恢復(fù)到最佳健康狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提升老年糖尿病患者的血糖控制效果，改善患者睡眠障礙，并提高其生活質(zhì)量水平。