郭云星

（尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院，福建 尤溪 365100）

胃潰瘍?cè)谂R床上較為常見，相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，受生活結(jié)構(gòu)變化以及生活壓力加大等因素影響，我國胃潰瘍發(fā)生率整體呈現(xiàn)升高趨勢[1]。目前胃潰瘍已經(jīng)成為導(dǎo)致居民生活質(zhì)量下降的重要原因，這是因?yàn)槭艿轿葛つらL期破壞等因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)長期的胃部灼燒感以及腹痛等，且該病癥的進(jìn)一步發(fā)展可能引發(fā)胃穿孔甚至潰瘍癌變等嚴(yán)重后果，因此對(duì)胃潰瘍的有效干預(yù)已經(jīng)成為目前臨床工作中不可忽視的內(nèi) 容[2]。系統(tǒng)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上的新型護(hù)理方法，學(xué)術(shù)界對(duì)該護(hù)理模式的定義是：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行整合后形成的護(hù)理干預(yù)方法[3]。本文深入分析系統(tǒng)化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇醫(yī)院于2020年1月至2021年9月接收的74例胃潰瘍患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中觀察組37例，男/女=21/16，年齡32～58歲，平均年齡（45.06±4.52）歲；受教育情況統(tǒng)計(jì)，包括高中及以下學(xué)歷24例，大專及以上學(xué)歷13例。對(duì)照組患者37例，男/女=19/18，年齡29～63歲，平均為（45.19± 4.49）歲；本組患者的受教育情況統(tǒng)計(jì)顯示，包括高中及以下學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷12例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床癥狀+胃鏡檢查確診為胃潰瘍；有正常的溝通與反饋能力；病情穩(wěn)定期患者；接受隨訪且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者；合并嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊撸蝗焉锘蛘卟溉槠诨颊撸挥邢到y(tǒng)外科手術(shù)治療史患者；不接受隨訪患者。

1.2 方法 對(duì)照組胃潰瘍患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑叮囑患者嚴(yán)格用藥，并指導(dǎo)患者掌握病情監(jiān)控的方法，如記錄有無胃部反酸等不良感受等。對(duì)照組患者則接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，基本護(hù)理干預(yù)思路包括：

1.2.1 尋找影響患者康復(fù)的相關(guān)因素 全體護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴與文獻(xiàn)查閱法統(tǒng)計(jì)影響胃潰瘍患者康復(fù)效果的不良因素，包括：①患者因素。大部分胃潰瘍患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，在疾病管理與康復(fù)治療中難以樹立自信心，也沒有掌握相應(yīng)的自我管理方法，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，只能被動(dòng)地參與到胃潰瘍?nèi)粘９芾碇小＂谌粘Ｉ罟芾矸桨覆缓侠?。在護(hù)理過程中，患者難以主動(dòng)規(guī)避引發(fā)胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)因素，如飲食時(shí)間不規(guī)律、大量攝入生冷或者辛辣的食物，或者因睡眠不足而影響身體免疫力。

1.2.2 形成護(hù)理方案 針對(duì)統(tǒng)計(jì)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行疾病管理，制訂針對(duì)性的護(hù)理管理方案，具體包括：①護(hù)理人員隨時(shí)評(píng)估患者疾病變化以及發(fā)展情況，以改善患者臨床癥狀為目標(biāo)，為患者制訂用藥方案同時(shí)強(qiáng)化健康教育。在健康教育過程中，主要圍繞胃潰瘍轉(zhuǎn)歸以及預(yù)期療效等幾方面進(jìn)行宣教，引導(dǎo)患者對(duì)疾病樹立正確的看法，尤其要在患者心中樹立“胃潰瘍的臨床治療效果滿意”的思維導(dǎo)向，消除患者對(duì)胃潰瘍的恐懼情緒。②重視日常生活管理。在日常生活控制上，護(hù)理人員注意消除可能會(huì)加重胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施有效護(hù)理。如在日常飲食上，叮囑家屬每日在固定時(shí)間段準(zhǔn)備食物，如清晨7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)等，避免因?yàn)轱嬍硶r(shí)間方案不規(guī)律而加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。在飲食食物上，應(yīng)以清淡的高營養(yǎng)食物為主，包括白菜、胡蘿卜、芹菜等，并且食物在烹調(diào)期間也應(yīng)堅(jiān)持以蒸、煮為主，避免油膩或者辛辣。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步、游泳或者慢跑等方法提升身體素質(zhì)并且每日保證8 h的睡眠等。③強(qiáng)化用藥管理。強(qiáng)化用藥管理對(duì)于促進(jìn)康復(fù)有重要意義，目前針對(duì)胃潰瘍主要采取三聯(lián)療法治療，需要護(hù)理人員認(rèn)真統(tǒng)計(jì)雷貝拉唑、克拉霉素以及阿莫西林膠囊等藥物的常見并發(fā)癥，一般上述藥物的不良反應(yīng)危害不大，停藥后可自行緩解，因此需要護(hù)理人員借助實(shí)例闡述三聯(lián)療法的安全性，避免胃潰瘍患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生恐懼心理。④強(qiáng)化隨訪支持。胃潰瘍的臨床干預(yù)是一個(gè)長期過程，患者出院后需要護(hù)理人員利用微信等完成隨訪，隨訪期間詢問患者臨床癥狀變化，若患者主訴出院后反酸等癥狀無明顯變化，需叮囑患者復(fù)查。

1.2.3 護(hù)理方案優(yōu)化 在護(hù)理工作執(zhí)行之后，護(hù)理人員注意評(píng)估患者的癥狀變化并針對(duì)其中的不足優(yōu)化護(hù)理路徑。如對(duì)于未按照要求優(yōu)化飲食方案的患者，護(hù)理人員可在詢問原因的基礎(chǔ)上創(chuàng)新飲食干預(yù)流程，以提升患者依從性為目標(biāo)，改進(jìn)飲食方案，確?；颊吣軌驀?yán)格遵照設(shè)計(jì)的飲食方案控制日常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪兩組患者1年時(shí)間，記錄胃潰瘍復(fù)發(fā)率；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中使用SF-36量表，分別從角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能展開判斷，得分越高證明生活質(zhì)量越滿意。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用紐卡斯?fàn)柫勘?，非常滿意：≥85分，滿意：74～84分，不滿意：≤73分。自我管理效能評(píng)價(jià)中，使用美國Stanford大學(xué)發(fā)布的慢性病自我效能評(píng)估量表進(jìn)行判斷，評(píng)估項(xiàng)目包括疾病共性管理、疾病自我管理以及自我效能3個(gè)指標(biāo)，得分越高證明疾病自我效能越滿意[4]。在兩組患者臨床癥狀評(píng)分分析中采用4級(jí)評(píng)分機(jī)制，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀（0分）、偶有癥狀（1分）、有癥狀但不影響生活（2分）、常有癥狀并影響生活（3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量 比較兩組患者的SF-36評(píng)分可發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 自我管理效能 比較兩組患者的自我管理效能評(píng)分后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后的自我管理效能各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理效能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組自我管理效能評(píng)分比較（分，）

2.3 患者癥狀評(píng)分 兩組患者臨床癥狀的觀察結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組胃潰瘍患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

2.5 胃潰瘍復(fù)發(fā)率 根據(jù)兩組胃潰瘍患者長達(dá)1年的隨訪結(jié)果可知，觀察組患者的胃潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 胃潰瘍復(fù)發(fā)率（n）

3 討 論

胃潰瘍具有發(fā)病率高、治療難度大的特征，目前一般認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生可能與喜煙嗜酒、飲食不規(guī)律、較大的精神壓力以及細(xì)菌感染等因素影響。因此在該病癥臨床干預(yù)階段，除了要采取科學(xué)有效的治療方法外，制定完整、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)體系也成為不可缺少的內(nèi)容[5]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，常規(guī)的臨床護(hù)理方案存在護(hù)理方法單一以及護(hù)理效果不滿意等情況，因此相關(guān)學(xué)者開始強(qiáng)調(diào)運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理的方法來優(yōu)化胃潰瘍患者臨床護(hù)理路徑，并將其作為胃潰瘍等消化內(nèi)科疾病患者臨床干預(yù)的新內(nèi)容[6]。

結(jié)合本文結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在胃潰瘍患者護(hù)理干預(yù)過程中，系統(tǒng)化護(hù)理模式在提升生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用，分析原因可能為：通過系統(tǒng)化護(hù)理，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到胃潰瘍患者生活質(zhì)量下降的原因，并致力于通過改善患者臨床癥狀等方法將其作為提升生活質(zhì)量的重要組成部分。同時(shí)我院護(hù)理人員為達(dá)到提升胃潰瘍患者生活質(zhì)量的目標(biāo)，在系統(tǒng)化護(hù)理中積極探索影響患者康復(fù)質(zhì)量的相關(guān)因素，并以此制定了多元化的護(hù)理策略，保證護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[7]。觀察組胃潰瘍患者在護(hù)理后的自我管理評(píng)分有顯著增長，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），這可能與系統(tǒng)化護(hù)理模式強(qiáng)大患者教育方法有關(guān)，在本次系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員依托系統(tǒng)化護(hù)理模式進(jìn)行患者宣教，加深了胃潰瘍患者對(duì)本病癥的了解，有效解決了傳統(tǒng)護(hù)理模式下患者自我效能不足問題，如介紹胃潰瘍疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)病機(jī)制等方法，有助于提升患者自我效能評(píng)分，保證了護(hù)理質(zhì)量時(shí)間。而結(jié)合相關(guān)學(xué)者對(duì)胃潰瘍患者護(hù)理干預(yù)的研究可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為科學(xué)的護(hù)理方法能夠加快胃潰瘍患者臨床癥狀的改善，并引導(dǎo)患者快速建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，最終有助于強(qiáng)化患者自我效能，使患者能夠在胃潰瘍疾病管理中發(fā)揮更大的作用[8]。護(hù)理后患者胃潰瘍的各項(xiàng)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果也說明該護(hù)理方法有助于消除胃潰瘍的各項(xiàng)臨床癥狀，使臨床護(hù)理方法更有針對(duì)性。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因可能為：①系統(tǒng)化護(hù)理模式有助于消除患者胃潰瘍癥狀，尤其是針對(duì)延續(xù)護(hù)理等方法有助于加快消除患者癥狀。②采用系統(tǒng)化護(hù)理可以滿足患者的癥狀管理以及用藥治療等方面的臨床干預(yù)要求，通過該護(hù)理模式有助于減少疾病所造成的負(fù)面控制，因此有助于提升滿意度[9]。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與系統(tǒng)化護(hù)理模式下的延續(xù)護(hù)理等措施有關(guān)。

根據(jù)我院的臨床工作經(jīng)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)，在胃潰瘍患者護(hù)理干預(yù)期間，借助系統(tǒng)化護(hù)理模式可以對(duì)患者性格特征以及心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，在了解患者病情變化以及胃潰瘍患者自我管理要求的基礎(chǔ)上，能夠針對(duì)患者病情管理要求進(jìn)行病情管理與情緒疏導(dǎo)等。同時(shí)該護(hù)理模式也可以針對(duì)患者病情管理要求進(jìn)行病情管理，在堅(jiān)持疾病管理的基礎(chǔ)上，通過持續(xù)延續(xù)護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的針對(duì)性管理。相關(guān)學(xué)者在研究中也發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者制定的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法可以不斷拓展患者獲取知識(shí)點(diǎn)的路徑，在制定面向自我效能指標(biāo)的基礎(chǔ)上，并充分發(fā)揮患者親友等各方人員的作用，如監(jiān)督患者規(guī)律進(jìn)食以及遵醫(yī)囑用藥等，這些措施都成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[10]。并且在本次研究中，我院通過分析常規(guī)護(hù)理方案不足的原因制定改進(jìn)對(duì)策，該系統(tǒng)化護(hù)理措施的出現(xiàn)確保護(hù)理人員能夠更深入的分析胃潰瘍患者護(hù)理現(xiàn)狀并形成干預(yù)對(duì)策，相關(guān)護(hù)理措施更有針對(duì)性，保障護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。最后從長遠(yuǎn)角度來看，系統(tǒng)化護(hù)理的遠(yuǎn)期效果滿意，尤其是可以降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)率，這也證明該護(hù)理模式的運(yùn)用符合廣大患者基本要求，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在胃潰瘍患者護(hù)理階段，系統(tǒng)化護(hù)理模式能夠發(fā)揮滿意效果，該護(hù)理方法可以降低胃潰瘍的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期效果滿意，并且可以快速消除臨床癥狀、提升生活質(zhì)量，符合未來臨床護(hù)理要求，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案，具有推廣價(jià)值。