邱 敏 鄒永華

（尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，福建 尤溪 365100）

后腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)的特點，需要在患者腰部作3個小切口（長約 1 cm），各插入1個“trocar”的管道狀工作通道，在電視監(jiān)視下利用特制的加長手術(shù)器械進行手術(shù)操作，手術(shù)的步驟與開腹手術(shù)相同，可以達到相同的手術(shù)效果[1-3]。本院于2021年6月至2022年6月收治的泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者中，龍溪縣中醫(yī)醫(yī)院外一科選取60例該類患者作隨機對照研究，旨在分析快速康復(fù)護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護下泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組，本試驗通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男/女為17/13（例），年齡30～60歲，平均年齡（43.64±4.71）歲，腎上腺腫瘤切除術(shù)/腎囊腫去頂術(shù)/無功能腎切/腎癌根治切除術(shù)各項手術(shù)類型為10/9/6/5（例）；對照組男/女為17/13（例），年齡31～60歲，平均年齡（43.83±4.84）歲，腎上腺腫瘤切除術(shù)/腎囊腫去頂術(shù)/無功能腎切/腎癌根治切除術(shù)各項手術(shù)類型為9/7/7/7（例）。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰腹部手術(shù)史者；腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；存在嚴(yán)重代謝性基礎(chǔ)疾病者；精神疾病者；傳染性疾病者；護理依從性過低者。

1.2 方法 對照組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采用快速康復(fù)護理，觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采用快速康復(fù)護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護。

1.2.1 快速康復(fù)護理 術(shù)前通過健康宣教手冊、操作視頻讓患者了解自身疾病以及手術(shù)治療方法，減少患者緊張、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理情緒，提高患者手術(shù)信息和依從性，并且做好術(shù)前導(dǎo)瀉、灌腸、禁水、禁食等工作，術(shù)前服用葡萄糖容易至患者有飽腹感[4-6]。術(shù)中做好溫度濕度控制，術(shù)后對患者進行飲食干預(yù)、導(dǎo)管護理、康復(fù)訓(xùn)練[7]。其中康復(fù)訓(xùn)練越早越好，患者若術(shù)后康復(fù)情況較好，可以提前拔除引流管和導(dǎo)尿管，讓患者下床活動，這樣有利于加快患者胃腸道蠕動[8]。若患者不宜在術(shù)后短期內(nèi)下床，則應(yīng)該采用床上鍛煉為床下訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，并且每隔2 h對體位調(diào)整1次，防止患者出現(xiàn)壓瘡情況[9-10]。

1.2.2 中醫(yī)辨證施護 中醫(yī)辨證施護需要根據(jù)患者神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食情況，查看患者術(shù)后恢復(fù)情況。若患者存在劇烈疼痛，則可以通過中藥貼敷、按摩、針灸等方法進行鎮(zhèn)痛護理，若患者疼痛劇烈也可以采用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，如果可以通過轉(zhuǎn)移注意力以及中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛方法減輕患者疼痛則盡量不采用藥物鎮(zhèn)痛，否則會增加患者便秘概率；若患者術(shù)后負(fù)性心理情緒嚴(yán)重，則需要先對所有患者進行集體心理宣教，若患者心理情緒未顯著好轉(zhuǎn)，則需要與患者進行單獨溝通，了解患者內(nèi)心負(fù)性心理情緒出現(xiàn)的原因，并且與患者家屬進行溝通，從醫(yī)院、家庭等角度給予心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性心理情緒出現(xiàn)的源頭，這樣即可達到辨證施護的效果；若患者術(shù)后存在咳嗽、痰多等情況，可以根據(jù)患者情況決定是否進行霧化吸入 治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、手術(shù)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)、導(dǎo)管留置時間、各部位疼痛情況、護理滿意度、焦慮抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥情況。①根據(jù)首次下床時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、住院時間等各項指標(biāo)對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)進行評價[11]。②根據(jù)舒張壓、收縮壓、心率各項指標(biāo)對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度進行評價[12]。③根據(jù)引流管留置時間和導(dǎo)尿管留置時間對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的導(dǎo)管留置情況進行評價[13]。④根據(jù)切口、腰部、腹部、肩頸部各個部位采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛嚴(yán)重程度進行評價，滿分0～10分，評分越趨近于10分表示疼痛越劇烈[14]。⑤根據(jù)醫(yī)院泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者滿意度調(diào)查問卷對其護理滿意度情況進行評價，滿分100分，直接根據(jù)滿意度評分得到“非常滿意（90～100分）”“滿意（80～89分）”“不滿意（60～79分）”，評分不足60分視為無效問卷不進行統(tǒng)計[15]。⑥采用SAS量表、SDS量表對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒進行評價，滿分60分，評分越高表示泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重[16]。⑦采用SF-36量表對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量進行評價，滿分100分，評分越高表示泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量越高[17]。⑧統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者首次下床時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、住院時間等各項術(shù)后康復(fù)指標(biāo)短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者舒張壓、收縮壓、心率等各項手術(shù)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.640、7.691、13.462，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者導(dǎo)管留置時間對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間短于對照組（t=12.807、10.752，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者導(dǎo)管留置時間對比（h，）

表3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者導(dǎo)管留置時間對比（h，）

2.4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者各部位疼痛情況對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者切口、腰部、腹部、肩頸各部位VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者各部位VAS疼痛評分對比（分，）

表4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者各部位VAS疼痛評分對比（分，）

2.5 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為96.67%（29/30），明顯高于對照組[76.67%（23/30）]（χ2=12.302，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理滿意度對比[n（%）]

2.6 兩組患者焦慮抑郁情緒評分對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于護理前（t=18.329、17.957，P＜0.05）；對照組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于護理前（t=14.894、13.823，P＜0.05）；觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于對照組（t=8.741、8.250，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒評分對比（分，）

表6 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒評分對比（分，）

2.7 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分高于護理前，對照組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分高于護理前，觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者護理后SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組（t=14.270、11.534、7.261，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表7 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.8 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者腹脹、感染、出血各項并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組[26.67%（8/30）]（χ2=12.725，P＜0.05）。見表8。

表8 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

三孔法后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷很小、切口瘢痕小、周圍組織損傷低、術(shù)后粘連少、術(shù)后傷口疼痛輕、住院時間短、住院費用低、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率快，因此腎囊腫切除術(shù)、隱睪的睪丸引降術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等泌尿外科手術(shù)都可以選用后腹腔鏡手術(shù)方法。本文在快速康復(fù)護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護，根據(jù)患者是否存在劇烈疼痛、嚴(yán)重負(fù)性心理情緒、咳嗽等情況，決定是否采用相關(guān)護理措施，試驗結(jié)果表明中醫(yī)辨證施護下患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，可見本文研究具有積極意義。本文試驗結(jié)果表明：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者在聯(lián)合護理下術(shù)后康復(fù)速度顯著加快、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕、導(dǎo)管留置時間顯著縮短、各部位疼痛情況顯著下降、護理滿意度顯著提高、焦慮抑郁情緒顯著減少、生活質(zhì)量顯著提高、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，因此快速康復(fù)護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果具有積極影響。

綜上所述，快速康復(fù)護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護理中更具推廣價值。