祁秀珊

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

子宮肌瘤是一種高發(fā)性良性腫瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多、腰腿酸痛等，若未及時進行有效治療，易導致肌瘤增大，壓迫輸尿管、膀胱，甚至造成腎功能衰竭，嚴重威脅患者身體健康[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)因具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等特點，已成為子宮肌瘤手術(shù)的首選方案[2-3]。但其作為侵入性操作，易引發(fā)患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療進展。且術(shù)后易引發(fā)患者不同程度的疼痛及并發(fā)癥，加重患者心理負擔，延誤患者病情恢復(fù)進程[4]。多元化護理是一種現(xiàn)代護理模式，以“保護生命、促進健康、減輕痛苦”為原則，通過從生理、心理、社會功能方面給予針對性護理措施，以滿足患者多元化護理需求。細節(jié)護理以患者為中心，從細節(jié)入手，注重提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者病情恢復(fù)。但目前尚未見二者聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)中的研究報道，基于此，本研究采取對照試驗原則，旨在探討基于多元化護理需求指導的細節(jié)護理在腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取我院2021年6月1日至2022年6月1日就診的子宮肌瘤患者98例，均接受腹腔鏡手術(shù)。納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學》[5]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標準；均經(jīng)腹部B超、腹腔鏡檢查等確診；均自愿接受腹腔鏡手術(shù)；無手術(shù)禁忌證；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神病史；伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；認知障礙；自身免疫性疾??；肝、腎、心功能不全者?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。根據(jù)入院時間分為研究組（n=49）和常規(guī)組（n=49）。常規(guī)組年齡34～62歲，平均（47.25±4.17）歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤30例，黏膜下肌瘤13例，漿膜下肌瘤6例；文化水平：小學及以下9例，中學19例，高中以上21例；研究組年齡32～60歲，平均（46.97±4.02）歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤 27例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤14例；文化水平：小學及以下8例，中學22例，高中以上19例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予腹腔鏡手術(shù)。

常規(guī)組：圍手術(shù)期給予常規(guī)護理干預(yù)：①患者術(shù)前1 d給予常規(guī)術(shù)前訪視，由護理人員告知患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁飲，同時口頭講解麻醉及手術(shù)的流程，解答患者疑問。②術(shù)后幫助患者取仰臥位，保持呼吸道順暢；密切監(jiān)測患者生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師處理。③待患者清醒后及時告知患者手術(shù)情況，并講解術(shù)后飲食、運動等注意事項。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合多元化護理需求指導的細節(jié)護理，具體如下：

1.2.1 組建細節(jié)護理小組 組員包括護士長、婦科主任、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士。組員通過循證、討論等明確子宮肌瘤腹腔鏡圍手術(shù)期患者生理、心理、社會功能層面的多維度護理需求，由護士長制訂圍手術(shù)期細節(jié)護理方案，并針對方案內(nèi)容通過案例分析、PPT講解、模擬演練等方式展開培訓，確保每位小組成員均能通過考核。

1.2.2 實施多元化護理需求指導的細節(jié)護理

1.2.2.1 術(shù)前心理層面護理 ①情景代入式知識講解：術(shù)前訪視中護理人員借助視頻、動畫形式介紹麻醉室、手術(shù)室環(huán)境及器械，展示麻醉及手術(shù)流程、配合要點，同時由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師親自講解麻醉、手術(shù)過程的必要性及安全性，麻醉、手術(shù)團隊的專業(yè)性，以緩解患者恐懼情緒。②病友支持：對于負性情緒、生理應(yīng)激嚴重者，可通過微信或電話形式聯(lián)系近期手術(shù)后恢復(fù)良好的病友為其親自講解手術(shù)的安全性；同時邀請患者加入病友交流群，其可在群中進行提問，由病友進行經(jīng)驗分享。③家屬陪伴：囑患者家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，可通過陪同其聊天、看電視等分散其注意力。④放松療法：麻醉前2 h對患者進行心理狀態(tài)評估，監(jiān)測患者心率、呼吸頻率等，若患者負性情緒、心理應(yīng)激嚴重，則通過呼吸訓練、肌肉放松訓練等幫助患者放松身心、保持平和心態(tài)。

1.2.2.2 術(shù)中生理護理 ①體位管理：麻醉前幫患者取仰臥位，保持頭低足高15°～30°，麻醉后幫患者調(diào)整為手術(shù)體位。②保溫護理：保持手術(shù)室內(nèi)恒溫恒濕，溫度調(diào)控至25 ℃左右，濕度保持在50.00%左右；使用保溫毯對患者裸露皮膚進行保溫；每30 min為患者測量1次體溫，以減少低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.3 術(shù)后多元化細節(jié)護理 ①健康教育：待患者清醒后，及時了解患者身體感受，耐心解答患者疑問；同時根據(jù)患者文化水平不同，借助疾病健康手冊、視頻、漫畫等形式針對性講解子宮肌瘤發(fā)病原因、手術(shù)治療效果、日常注意事項、飲食宜忌、手術(shù)對性生活及生育的影響等內(nèi)容，以減輕患者對疾病及預(yù)后的擔憂。②疼痛護理：術(shù)后定期進行疼痛評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予不同鎮(zhèn)痛方式，如對疼痛程度較重者，則遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛感較輕者，則通過穴位按摩、移情療法、音樂療法、呼吸訓練、支持療法等形式緩解疼痛感。③康復(fù)護理：a.早期運動：術(shù)后根據(jù)患者病情盡早開展早期運動，從關(guān)節(jié)屈曲、抬腿、握拳、推拉等床上運動逐漸過渡至站立、行走等床下運動，運動頻次、時間等均根據(jù)患者年齡、病情進行個性化調(diào)整。b.術(shù)后早期進食：因子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)幾乎不觸及腸道，因此術(shù)后6 h即可飲水、進食流質(zhì)食物，排氣后可改為半流食，術(shù)后3 d若排氣排便情況正常，便可過渡至正常飲食。護理人員為患者提供術(shù)后營養(yǎng)藥膳食譜，如大棗糯米粥、蘇芎豬肉湯、米仁丹參湯等，將食譜以圖文結(jié)合的形式發(fā)至患者家屬微信，供其借鑒參考。④并發(fā)癥護理：術(shù)后通過圖片、思維導圖等形式向患者展示術(shù)后常見并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥的危害及早期預(yù)防的重要性，以取得患者配合。對于常見并發(fā)癥可采取以下預(yù)防措施，包括：a.腹脹、便秘：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，將床頭抬高45°，以加速排氣，避免腹脹；同時實施按摩部腹療法，以雙手掌疊掌置于患者臍下腹部，以臍為中心，順時針按摩5 min左右，早晚各按摩1次。b.下肢腫脹：術(shù)后指導患者家屬按摩患者下肢，并用熱水浸濕毛巾，對腫脹部位進行熱敷，充分促進下肢血液循環(huán)。c.尿路感染：術(shù)后根據(jù)患者病情，盡早拔除導尿管；為患者制訂飲水計劃，囑患者家屬監(jiān)督患者飲水。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時（干預(yù)前）、入麻醉室時、出院時（干預(yù)后）焦慮自評量表（SAS，Cronbach's α為0.89）、抑郁自評量表（SDS，Cronbach's α為0.87）評分，SAS、SDS總分均為0～100分，得分越低，焦慮、抑郁程度越輕。②比較兩組干預(yù)前、入麻醉室時心率、平均動脈壓、呼吸頻率。③比較兩組術(shù)后2 h、干預(yù)后視覺模擬量表評分（VAS，Cronbach's α為0.85），總分0～10分，得分與疼痛程度成正比。④比較兩組康復(fù)指標及并發(fā)癥發(fā)生情況，康復(fù)指標包括排氣、下床活動、出院時間，并發(fā)癥包括便秘、腹脹、下肢腫脹、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 入麻醉室時、干預(yù)后與常規(guī)組比較，研究組后SAS、SDS評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、入麻醉室時、干預(yù)后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、入麻醉室時、干預(yù)后SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 生理應(yīng)激 入麻醉室時研究組心率、平均動脈壓、呼吸頻率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、入麻醉室時心理應(yīng)激比較（）

表2 兩組干預(yù)前、入麻醉室時心理應(yīng)激比較（）

2.3 康復(fù)指標 排氣、下床活動、出院時間組間比較，研究組均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)指標比較（）

表3 兩組康復(fù)指標比較（）

2.4 術(shù)后疼痛 干預(yù)后與常規(guī)組比較，研究組VAS評分較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后2 h、干預(yù)后VAS比較（分，）

表4 兩組術(shù)后2 h、干預(yù)后VAS比較（分，）

2.5 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于常規(guī)組的12.24%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 基于多元化護理需求指導的細節(jié)護理可改善患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng) 腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)雖具有微創(chuàng)的特點，但其作為一種侵入性操作，難免會引發(fā)患者緊張、恐懼等負性情緒，導致患者呼吸、心跳加快，血壓升高，從而影響手術(shù)治療進展。臨床常于手術(shù)前1 d安排巡回護士進行術(shù)前訪視，通過口頭講解手術(shù)流程、解答患者疑問，緩解患者不安情緒。但受口頭講解較為抽象、部分護士講解不到位等因素影響，傳統(tǒng)訪視效果難以滿足患者需求，訪視效果欠佳。近年來，隨著多媒體的飛速發(fā)展，不少學者將其與術(shù)前訪視相結(jié)合，并取得滿意效果[6-7]?；诖?，本研究在進行術(shù)前訪視時，積極采用視頻、動畫等多媒體教育方法以彌補傳統(tǒng)術(shù)前訪視的不足，通過視頻、動畫等更為直觀的形式展示麻醉手術(shù)室環(huán)境，介紹麻醉、手術(shù)流程，可有效加深患者對疾病及手術(shù)的認知，減輕其對手術(shù)未知流程的恐懼；且訪視任務(wù)由護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同執(zhí)行，可充分保障術(shù)前訪視質(zhì)量，并進一步提升患者安全感。此外，聯(lián)合病友、家屬共同為患者提供信息、情感支持，可增強患者手術(shù)信心，消除其焦慮恐懼情緒。本研究還充分發(fā)揮細節(jié)護理以“患者為中心”的原則，在患者入麻醉室前2 h，再次根據(jù)患者心理、生理狀態(tài)實施專業(yè)放松訓練，以有效改善患者術(shù)前生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)順利進行。此外，部分患者由于對疾病及預(yù)后認知不足，術(shù)后易存在焦慮、擔憂的情緒，影響術(shù)后病情恢復(fù)，故本研究于術(shù)后及時開展個性化疾病知識宣教，從而有效消除患者心中疑慮，改善患者圍手術(shù)期情緒狀態(tài)。

3.2 基于多元化護理需求指導的細節(jié)護理可減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進病情恢復(fù) 疼痛是外科手術(shù)常見不良反應(yīng)，可影響患者身心健康，阻礙病情康復(fù)。李想等[8]研究結(jié)果表明針對性疼痛護理措施可有效緩解患者疼痛感，基于此，本研究于術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度評估結(jié)果及時給予其藥物干預(yù)、穴位按摩、呼吸訓練、移情療法等針對性疼痛護理措施，結(jié)果顯示干預(yù)后患者術(shù)后疼痛程度得以有效改善，與上述研究結(jié)果一致。此外，由于患者術(shù)后需長時間臥床休息，以致胃腸道蠕動較慢、肢體血液循環(huán)受阻，從而易引發(fā)腹脹、下肢腫脹等多種并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)。傳統(tǒng)護理干預(yù)中并發(fā)癥預(yù)防意識薄弱，并發(fā)癥防治效果欠佳。而本研究所采取的基于多元化護理需求指導的細節(jié)護理可通過講解并發(fā)癥危害，提升患者并發(fā)癥預(yù)防意識，同時配合腹部下肢按摩、局部熱敷、用水監(jiān)督等針對性護理措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，可見本研究所采取的防治措施效果顯著。本研究結(jié)果還顯示研究組排氣時間、下床活動時間均短于常規(guī)組，原因可能是：腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)幾乎不觸及腸道，因此對消化道功能影響較小。李海霞[9]學者在其研究中指出術(shù)后早期進食可促進患者胃腸道功能恢復(fù)，促進患者病情恢復(fù)；劉梅娟等[10]學者證實術(shù)后早期進食不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險?；诖?，本研究嘗試在排氣前指導患者進食流質(zhì)食物，從而通過食物刺激消化道，恢復(fù)胃腸道功能，再結(jié)合早期運動改善機體血液循環(huán)，增強機體免疫能力，從而進一步促進患者病情康復(fù)[11-12]。

綜上所述，基于多元化護理需求指導的腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)細節(jié)護理配合可改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激及疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進病情恢復(fù)。但本研究樣本量較小，可能使得研究結(jié)果存在偏倚現(xiàn)象，臨床還需多渠道、多中心取樣，以作進一步研究探討。