羅 興

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

胃癌是現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1-2]，目前臨床接診此類患者首選外科根治性手術(shù)治療方案，但應(yīng)注意的是多數(shù)胃癌患者因疾病所致機體免疫力、抵抗力較差，術(shù)后如何提供正確有效的營養(yǎng)支持對保障其療效及預(yù)后均具有重要意義[3-4]。本文探討胃癌根治術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者腸功能的影響情況，以期為今后臨床針對此類患者制定正確的營養(yǎng)支持方案提供可靠參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例胃癌患者均因病情所需接受根治性手術(shù)治療，利用隨機數(shù)字表法對其分組，其中研究組（n=45）男∶女=24∶21，年齡41～78歲，平均（62.13±0.17）歲，臨床分型：Ⅱ期28例、Ⅲ期 17例；對照組（n=45）男∶女=25∶20，年齡42～78歲、平均（62.14±0.16）歲，臨床分型：Ⅱ期27例、Ⅲ期18例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法 兩組胃癌患者均由同一名具有高年資、改制成的臨床?？漆t(yī)師完成胃癌根治術(shù)相關(guān)操作，其中研究組術(shù)中常規(guī)留置空腸營養(yǎng)管[復(fù)爾凱，由荷蘭紐迪希亞出口有限公司（Nutricia Export B.V.）提供]，對照組不做空腸營養(yǎng)管留置處理。術(shù)后營養(yǎng)支持方案如下：

1.2.1.1 對照組術(shù)后予以全腸外營養(yǎng)支持 術(shù)后24 h即由外周或中心靜脈途徑輸注相應(yīng)腸外營養(yǎng)液，根據(jù)患者實際情況決定營養(yǎng)液組成成分，主要包括電解質(zhì)、葡萄糖、非蛋白熱卡、平衡性氨基酸注射液（8.5%）、維生素、微量元素等，應(yīng)注意腸外營養(yǎng)配置完成后應(yīng)持續(xù)10 h輸注完畢。

1.2.1.2 研究組術(shù)后予以腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 其中腸外營養(yǎng)支持方法、藥物來源等均同對照組，該組術(shù)后第2天起加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)改良版Harris-Benedict多元回歸公式計算胃癌根治術(shù)患者每日所需蛋白質(zhì)供給量為1.6～1.8 g/kg，非蛋白能量∶氮=（100～120）∶1、糖∶脂=1∶1或2∶1，利用恒溫能全力[即整蛋白飲食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（nutrison fibre），由Nutricia（紐迪希亞）制藥有限公司提供]實施該組腸內(nèi)營養(yǎng)支持、方式為持續(xù)泵注、給藥量為階梯遞增（營養(yǎng)液增加原則為量由少到多、濃度由低到高），即術(shù)后第2天予以250～500 mL能全力、術(shù)后第3天予以500～750 mL能全力，控制術(shù)后5～7 d能全力輸注量應(yīng)達(dá)到1 000 mL為宜，上述階段為腸道適應(yīng)性馴化階段，每1 000 mL能全力液內(nèi)含礦物質(zhì)（5 g）、熱量（1 000 kal）、蛋白質(zhì)）40 g、脂肪（39 g）、膳食纖維（15 g）、維生素（300 mg）、碳水化合物（123 g）。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①腸功能：記錄兩組胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況、術(shù)后首次肛門排氣時間等指標(biāo)，上述指標(biāo)均以患者主訴或陪護(hù)人員主訴為主。②免疫指標(biāo)：記錄兩組營養(yǎng)支持前后實驗室相關(guān)免疫指標(biāo)檢測值變化情況，具體包括血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）等。③營養(yǎng)狀態(tài)：記錄兩組術(shù)前、術(shù)后、白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化情況，其中BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，若計算結(jié)果為 18.5 kg/m2及以下則提示該患者發(fā)生營養(yǎng)不良。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后腸梗阻、脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中兩組胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能相關(guān)指標(biāo)（均屬于計量資料）由（）表示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（屬于計數(shù)資料）由[n（%）]表示，經(jīng)統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS 26.00）對相關(guān)數(shù)據(jù)分別行t/χ2檢驗，結(jié)果為P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能 研究組胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間均少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間對比（）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 免疫功能 兩組營養(yǎng)支持前IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測值對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），營養(yǎng)支持后兩組IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測值均較營養(yǎng)支持前有所提高，且研究組上述免疫功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)支持前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測值對比（）

表2 兩組營養(yǎng)支持前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測值對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與營養(yǎng)支持前相比，bP＜0.05。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài) 兩組營養(yǎng)支持前Alb、PAB、BMI水平對比并無顯著差異（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后兩組Alb、PAB、BMI水平均較營養(yǎng)支持前有所提高，且研究組營養(yǎng)支持后上述各項指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)支持前后Alb、PAB、BMI水平對比（）

表3 兩組營養(yǎng)支持前后Alb、PAB、BMI水平對比（）

注：a對照組與之對比P＜0.05；b營養(yǎng)支持前與之對比P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥 經(jīng)分析可知，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為24.44%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

胃癌是一種嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量、生命安全的消化道惡性腫瘤，由于我國飲食結(jié)構(gòu)、烹飪形式特殊，因此已成為胃癌發(fā)病率較高的國家及地區(qū)之一[5-6]。胃癌根治術(shù)將胃癌患者機體內(nèi)胃部病灶切除，同時實施周圍淋巴結(jié)清掃處理，其目的在于延緩或阻礙病程進(jìn)展。研究表明，部分外科手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量高，機體因應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)高分解代謝、器官功能障礙、免疫炎性反應(yīng)失衡等表現(xiàn)，而早期即對此類患者予以積極的營養(yǎng)支持對提高機體免疫力及抵抗力、加速機體康復(fù)、改善預(yù)后均具有重要價值[7-8]。

目前臨床主流營養(yǎng)支持途徑包括腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中前者是指利用靜脈途徑將營養(yǎng)素供給機體，后者則利用口服、鼻飼等途徑向機體提供代謝所需各類營養(yǎng)物質(zhì)[9-10]。但應(yīng)注意的是，由于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸道解剖結(jié)構(gòu)、功能均發(fā)生相應(yīng)改變，因此有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后可通過全腸外營養(yǎng)支持（total parenteral nutrition，PTN）實現(xiàn)上述目標(biāo)[11-12]。近年來隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域深入研究，有學(xué)者認(rèn)為胃癌根治術(shù)患者由于術(shù)中操作、麻醉藥物等因素將直接或間接的刺激胃腸道，術(shù)后早期僅予以全腸外營養(yǎng)支持并不利于維持或恢復(fù)其胃腸道功能，腸道免疫功能失調(diào)、腸黏膜萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生率隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意[13]。

機體內(nèi)50%以上的淋巴組織存在于胃腸道黏膜[14]，因此有研究認(rèn)為針對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期即予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持可直接將能量供給腸道相關(guān)免疫細(xì)胞、淋巴組織，對使患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸道功能、提高機體免疫力具有積極意義[15]，同時有利于降低因腸功能不良所致腸梗阻發(fā)生率[16-17]。但胃癌根治術(shù)畢竟對機體消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，因此目前臨床大多傾向于針對此類患者術(shù)后予以腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，二者相輔相成從而在確?；颊邫C體獲得充足營養(yǎng)物質(zhì)的同時避免單純腸外營養(yǎng)、單純腸內(nèi)營養(yǎng)弊端。本文通過分組研究證實，研究組胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，該組腸功能相關(guān)指標(biāo)、免疫功能及營養(yǎng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于行腸外營養(yǎng)支持的對照組，此外研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[18]。

綜上所述，針對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于促進(jìn)其盡快恢復(fù)腸功能，對提高機體免疫力、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也具有積極意義，值得今后推廣。