蔣 晶

（遼寧省精神衛(wèi)生中心眼科，遼寧 鐵嶺 112300）

青光眼是眼科常見疾病類型，其中，閉角型青光眼較為常見，患者有明顯眼壓升高表現(xiàn)，疾病原因是眼球前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼內(nèi)房水無法正常排出，患者有不同程度的眼睛脹痛、視物模糊等癥狀表現(xiàn)，長(zhǎng)期眼壓升高情況下患者視神經(jīng)受影響，甚至有失明的風(fēng) 險(xiǎn)[1]。白內(nèi)障是眼科常見疾病類型，集中多發(fā)于中老年階段，是晶狀體代謝異常導(dǎo)致的蛋白質(zhì)變性、眼球解剖結(jié)構(gòu)改變，患者有視物模糊癥狀表現(xiàn)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，青光眼合并白內(nèi)障患者發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，進(jìn)一步增加了疾病治療難度，需合理選擇聯(lián)合手術(shù)方案，以確保手術(shù)效果?；诖?，本文就我院青光眼合并白內(nèi)障患者為例，對(duì)比不同聯(lián)合手術(shù)治療方案的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為青光眼合并白內(nèi)障患者，時(shí)間選自2018年3月至2019年7月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合《眼科學(xué)》閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。②上報(bào)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。③患者具有配合能力，知情參與。④手術(shù)方案患者知情，患者、家屬簽署眼科手術(shù)方案知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①其他眼部疾病患者。②重要臟器功能障礙患者。③拒絕參與、手術(shù)不耐受者。進(jìn)行眼科合并癥患者分組治療，兩組各40例。對(duì)照組：男性22例，女性18例；患者年齡25～68歲，平均年齡（60.00±4.30）歲；患者病程3個(gè)月～3年，平均病程（2.00±1.00）年。觀察組：男性24例，女性16例；患者年齡23～67歲，平均年齡（60.30± 4.50）歲；患者病程4個(gè)月～3.30年，平均病程（2.20±1.20）年。觀察組、對(duì)照組眼科合并癥患者病程、性別、年齡等基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 觀察組 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療。術(shù)前眼壓＜30 mm Hg者術(shù)前30 min口服尼目克司，眼壓＞30 mm Hg者術(shù)前90 min靜注甘露醇。以利多卡因（2%）進(jìn)行結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉，角膜上緣作切口，穹隆為基底于上方作結(jié)膜瓣，分離筋膜的基礎(chǔ)上顯露鞏膜，以角膜緣為基底于上方作鞏膜瓣。穿刺刀進(jìn)入前房后，以超聲乳化吸出晶狀體皮質(zhì)[4-5]。以上手術(shù)操作完成后，注入黏彈劑，植入折疊后房型人工晶狀體，虹膜根部注入黏彈劑，鈍性分離房角，進(jìn)行下方180°房角分離，吸除殘留物、沖洗房角、縫合鞏膜切口。另外，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素、滴眼液等。

1.2.2 對(duì)照組 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。超聲乳化人工晶體植入治療同觀察組，人工晶體植入后吸出前房?jī)?nèi)黏彈劑，注入卡米可林縮瞳，上方鞏膜瓣下對(duì)切除虹膜根，切除小梁后縫合鞏膜瓣以及結(jié)膜，注射地塞米松、結(jié)膜囊涂抹氧氟沙星眼膏，無菌眼墊包扎[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)[9]記錄兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的視力、中央前房深度、眼壓以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血、前房炎性反應(yīng)等）發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 青光眼合并白內(nèi)障患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)基于SPSS 19.0軟件包計(jì)算，計(jì)數(shù)型指標(biāo)角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥以（n）、（%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)視力水平變化等以（）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用χ2和t。眼科合并癥患者觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，反之P＞0.05則差異無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組以及對(duì)照組青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后均有并發(fā)癥情況，術(shù)后角膜水腫以及前房積血、前房炎性反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、25.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=4.5006，P=0.0338。見表1。

表1 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

2.2 康復(fù)情況比較 觀察組以及對(duì)照組青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)前視力、中央前房深度、眼壓水平差異并無顯著性；術(shù)后視力、中央前房深度、眼壓水平較術(shù)前及對(duì)照組改善程度更大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者康復(fù)情況對(duì)比（）

表2 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者康復(fù)情況對(duì)比（）

3 討 論

閉角型青光眼、白內(nèi)障疾病均是眼科常見疾病，患病率有明顯遞增趨勢(shì)，和人口老齡化有關(guān)。青光眼視力損傷明顯，且恢復(fù)難度大，白內(nèi)障視力障礙明顯，但是具有可逆性[10-12]。為了提高患者的安全性和生活質(zhì)量，需盡早明確診斷、手術(shù)治療。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致青光眼的主要原因是晶狀體結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瞳孔阻滯，所以治療上需側(cè)重解除瞳孔阻滯、重新開放房角，人工晶狀體植入手術(shù)成功率高[13-15]。合并白內(nèi)障時(shí)，前房穩(wěn)定性差，易導(dǎo)致結(jié)膜出血等并發(fā)癥，聯(lián)合房角分離術(shù)應(yīng)用效果顯著[16]。房角分離術(shù)無須切除小梁，保留了小梁網(wǎng)的濾過功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后鞏膜根部撕裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療情況下，進(jìn)一步改善了患者的視力，擴(kuò)大了中央前房深度，降低了患者眼壓，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。曹麗娜研究指出，予以閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療在改善患者視力、眼壓等方面效果顯著，且安全性好，是有效的手術(shù)治療方法[21]。

本文研究結(jié)果：觀察組青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯少于對(duì)照組的25.00%，術(shù)后6個(gè)月視力（0.65±0.15）、中央前房深度（2.50±0.50）mm、眼壓（12.60±2.00）mm Hg均明顯高于對(duì)照組的視力（0.52±0.12）、中央前房深度（2.00±0.30）mm、眼壓（15.50±2.20）mm Hg。兩組眼科患者術(shù)后觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，均P＜0.05。文章研究結(jié)果與既往研究結(jié)果有一致性，超聲乳化人工晶體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療的觀察組患者治療總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組的（72.22%），術(shù)后視力評(píng)分、眼壓、前房深度改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。由此說明，超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)后眼部視力恢復(fù)情況更好，且安全性 更高。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療是優(yōu)選方案，患者手術(shù)效果顯著，安全性高，值得臨床推廣及 應(yīng)用。