陳志春

（廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

泌尿外科中泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病高發(fā)，其中結(jié)石常于腎、輸尿管、膀胱以及尿道等部位形成，臨床證實(shí)具有較高發(fā)病率的為輸尿管結(jié)石[1]。我國輸尿管結(jié)石是臨床常見急腹癥，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，繼發(fā)性輸尿管結(jié)石于我國臨床更為常見，為腎結(jié)石向下移動(dòng)所致。因輸尿管處于腎盂輸尿管連接處、跨越髂血管處、輸尿管膀胱開口處這三處狹窄部位，此處極易發(fā)生阻塞、停留，從而易發(fā)生輸尿管結(jié)石[2]。而不同位置的輸尿管結(jié)石實(shí)施治療方式具有一定差異性，其療效也有所不同。一旦發(fā)生輸尿管中下段結(jié)石，常引起血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，久而久之易引起排尿梗阻，治療不及時(shí)或是未采取有效方式治療會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至還會(huì)發(fā)生感染致腎積膿，加大治療難度。鑒于此，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)實(shí)施早診斷、早治療[3]。近年來，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶動(dòng)著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)由影像學(xué)檢查明確病變位置，并予以針對(duì)性治療方案已逐步成為臨床診斷輸尿管結(jié)石的重要方法[4]。臨床對(duì)于腹部疾病篩查常首選腹部超聲檢查，該檢查方式具有費(fèi)用低廉、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽囊結(jié)石、脂肪肝、胰腺炎、闌尾炎等諸多疾病診斷中具有較佳的優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究將擇取40例輸尿管中下段結(jié)石患者，旨在探討對(duì)該類患者實(shí)施腹部超聲檢查的特點(diǎn)及臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我中心2019年5月至2022年5月 40例輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為輸尿管中下段結(jié)石，初步診斷則實(shí)施腹部超聲檢查。40例輸尿管中下段結(jié)石患者中包括男性25例，女性15例，年齡31～66歲，平均年齡（45.62±2.65）歲。納入研究患者基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者初步診斷則實(shí)施腹部超聲檢查，檢查內(nèi)容為：在實(shí)施檢查前積極與患者溝通交流，向其說明腹部超聲檢查操作方式、流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)還需向患者說明檢查前需要使膀胱處于充盈狀態(tài)。選擇SIEMENS-X300及 SIEMENS-X600彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率 2.0～5.0 MHz，確保各項(xiàng)參數(shù)可正常應(yīng)用。依據(jù)患者輸尿管結(jié)石位置實(shí)施相應(yīng)的區(qū)分，其中腎盂輸尿管連接處至跨越髂血管處為輸尿管上段，跨越髂血管處至膀胱壁為輸尿管中段，膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處為輸尿管下段。在掃描中下段結(jié)石時(shí)需要指導(dǎo)患者調(diào)整正確體位，通常取仰臥位。中段結(jié)石：在腹部找到髂動(dòng)脈，然后在髂動(dòng)脈上方找到輸尿管橫斷面（在動(dòng)脈和伴隨靜脈前方可找到無血流的管狀結(jié)構(gòu)），然后旋轉(zhuǎn)探頭找到輸尿管長軸，觀察腔內(nèi)是否有強(qiáng)回聲。下段結(jié)石：將膀胱作為透聲窗，于膀胱三角區(qū)兩側(cè)上角處將聲束自內(nèi)前斜向外后，使壁間段盡可能顯示其長軸切面，找到輸尿管開口處。不斷調(diào)整探頭角度和方向，觀察輸尿管膀胱內(nèi)壁情況，密切觀察輸尿管出口部位噴尿彩色信號(hào)，若見一側(cè)輸尿管噴尿彩色信號(hào)減弱或消失，則提示該側(cè)輸尿管結(jié)石存在的可能。并查看輸尿管積水狀況、具體程度。在此需要注意在實(shí)施腹部超聲檢查期間應(yīng)反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭檢查輸尿管狹窄部位，不斷調(diào)整探頭角度，并適當(dāng)加壓探頭，必要的情況下可對(duì)超聲頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此加強(qiáng)區(qū)分，防止出現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石漏診的情況。

實(shí)施腹部超聲檢查過程中需要實(shí)施下述措施降低檢查錯(cuò)誤率：①對(duì)患者吸氣、收腹正確方式加以指導(dǎo)，以此促進(jìn)圖像準(zhǔn)確度提升。②在掃查中下段期間需要實(shí)施探頭擠壓，以此推開腸管對(duì)輸尿管詳細(xì)觀察，避免腸氣干擾檢查，導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性降低。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查的診斷效果，并統(tǒng)計(jì)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。輸尿管中段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管存在明顯擴(kuò)張，在檢查過程中信號(hào)突然中斷消失。②于擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端探及強(qiáng)回聲斑/團(tuán)，后伴聲影（結(jié)石小可無明顯聲影）；輸尿管下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管遠(yuǎn)端存在明顯擴(kuò)張。②檢查過程中探及強(qiáng)回聲斑/團(tuán)，后伴聲影（結(jié)石小可無明顯聲影）。③輸尿管出口部位噴尿彩色信號(hào)減弱或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25，P75）表示。采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果比較 經(jīng)腹部超聲檢查，40例輸尿管中下段結(jié)石患者確診38例，確診率95.00%；漏診1例，漏診率2.50%；誤診1例，誤診率2.50%；與手術(shù)病理學(xué)檢查診斷結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 腹部超聲與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 分型確診率、漏診率、誤診率比較 分型準(zhǔn)確率中，腹部超聲檢查診斷輸尿管中段結(jié)石患者18例（45.00%），漏診1例、誤診1例，誤診為輸尿管上段嵌頓結(jié)石；腹部超聲檢查診斷輸尿管下段結(jié)石患者20例，確診20例，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科一種較為常見的疾病，該病的發(fā)生主要是腎結(jié)石排出期間在輸尿管狹窄位置發(fā)生堵塞所致，通常情況下原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見，若輸尿管結(jié)石未及時(shí)排出，可導(dǎo)致結(jié)石暫留，且隨著時(shí)間推移結(jié)石逐步增大，最終引起血尿、梗阻、腎積水、腎絞痛等諸多癥狀，不僅會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響[6]。

目前，臨床針對(duì)該病的治療方案較多，其中包括藥物保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療輸尿管結(jié)石的最有效方式[7]。近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)碎石、體外碎石等碎石方式開始廣泛應(yīng)用于臨床輸尿管結(jié)石治療中，微創(chuàng)手術(shù)治療成為醫(yī)學(xué)治療主流趨勢(shì)，隨著經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、體外沖擊波碎石應(yīng)用于臨床輸尿管結(jié)石的治療中，患者結(jié)石清除率明顯提升，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越來越低，術(shù)后復(fù)發(fā)狀況較少[8]。實(shí)際上對(duì)于不同段結(jié)石或是不同結(jié)石類型及其嚴(yán)重程度予以相應(yīng)的碎石方式，其臨床療效存在顯著區(qū)別。臨床深入研究人體時(shí)發(fā)現(xiàn)人體輸尿管結(jié)構(gòu)具有3個(gè)明顯狹窄部位，其管腔直徑平均為0.3 cm，因此不管是繼發(fā)性結(jié)石，還是原發(fā)性結(jié)石，結(jié)石大一點(diǎn)便會(huì)引起堵塞致輸尿管結(jié)石[9]。而根據(jù)3個(gè)狹窄部位所引起的輸尿管結(jié)石可細(xì)分為3種類型，各類型呈現(xiàn)的病癥存在一定的差異，因此臨床明確輸尿管結(jié)石類型可為針對(duì)性治療提供有力的參考依據(jù)[10]。

腹部超聲是臨床影像學(xué)檢查的一種類型，與其他影像學(xué)檢查相比，腹部超聲具有以下特點(diǎn)：①腹部超聲檢查在對(duì)輸尿管實(shí)施檢查過程中可了解固體和液體腔隙界面狀況[11]。②腹部超聲檢查所呈現(xiàn)的圖像為實(shí)時(shí)生成，超聲醫(yī)師在檢查過程中可動(dòng)態(tài)靈活選擇對(duì)疾病診斷的有利部位，并加強(qiáng)對(duì)這些部位的觀察，同時(shí)做出詳細(xì)記錄，從而達(dá)到快速確診輸尿管結(jié)石的目的[12]。③腹部超聲檢查操作簡便，檢查價(jià)格更為低廉，且效果較為理想，對(duì)各層級(jí)醫(yī)院均較為適用[13]。④腹部超聲檢查屬于無輻射性、無創(chuàng)傷性的一種檢查技術(shù)，并且腹部超聲檢查適用人群年齡范圍廣，對(duì)于任何年齡階段的人群都可以實(shí)施[14]。研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)＞2 mm的結(jié)石，在超聲聲像圖中可見高回聲伴聲影。另外，超聲波檢查還可以對(duì)結(jié)石以上尿路擴(kuò)張情況、擴(kuò)張程度加以了解，從而知曉腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)狀況，并對(duì)膀胱、前列腺進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察[15]。但需要注意的是，在腹部超聲檢查過程中因受腸道內(nèi)容物影響，會(huì)導(dǎo)致輸尿管中下段結(jié)石檢出敏感度降低，因此在掃查中下段期間需要實(shí)施探頭加壓，以此推開腸管對(duì)輸尿管詳細(xì)觀察，避免腸氣干擾檢查[16]。除此之外，對(duì)于急性輸尿管中下段結(jié)石腎絞痛或存在嘔吐癥狀的患者，其憋尿難度相對(duì)較大，因此不適合實(shí)施腹部超聲檢查；而皮下脂肪層會(huì)影響超聲探頭穿透力，繼而導(dǎo)致圖像分辨率、圖像質(zhì)量降低，因此腹部超聲檢查對(duì)肥胖患者并不適用[17]。在實(shí)際操作過程中，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助輸尿管中下段結(jié)石患者取合適的檢查體位，如側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位等，如若選擇側(cè)臥位就需對(duì)側(cè)腰位置進(jìn)行仔細(xì)掃查，如若選擇俯臥位就需經(jīng)由背部腎區(qū)進(jìn)行詳細(xì)掃查，如若選擇仰臥位就需對(duì)下腹部進(jìn)行掃查[18]。取仰臥位后經(jīng)由膀胱對(duì)下腹部進(jìn)行掃查過程中，應(yīng)密切觀察輸尿管梗阻狀況、擴(kuò)張程度、結(jié)石嵌頓情況、結(jié)石大小以及腎積水等，以此確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[19]。

本次研究結(jié)果可見，經(jīng)腹部超聲檢查，40例輸尿管中下段結(jié)石患者確診38例，確診率95.00%；診斷輸尿管中段結(jié)石患者18例，漏診1例、誤診1例，診斷輸尿管下段結(jié)石患者20例，確診20例，準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%。說明對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者實(shí)施腹部超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以精準(zhǔn)分型輸尿管中下段結(jié)石類型，繼而為臨床制定針對(duì)性治療方案提供較為準(zhǔn)確的參考價(jià)值，以此促進(jìn)綜合診治成效的提升[20]。

綜上所述，輸尿管中下段結(jié)石患者發(fā)病后常有較明顯臨床癥狀，臨床采用經(jīng)腹部超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率較高，可精準(zhǔn)分型輸尿管結(jié)石類型，繼而為臨床針對(duì)性治療提供有力的參考價(jià)值，可有效提升治療有效性，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。因此，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者而言，經(jīng)腹部超聲檢查具有較高臨床診斷價(jià)值。