黎 聲

（撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 撫州 344000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）在治療腫瘤時(shí)非常常見(jiàn)，腫瘤患者的治療中PICC起到關(guān)鍵作用[1]。但是目前來(lái)說(shuō)患者在進(jìn)行PICC治療后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響患者康復(fù)的進(jìn)程，為了盡量減少PICC給患者帶來(lái)的不利影響，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理工作，有助于加快患者的康復(fù)，思維導(dǎo)圖作為一種新型的圖像思維工具，通過(guò)圖文并茂形式將主題的關(guān)鍵詞和圖像更好的聯(lián)系在一起，從而可以讓患者記憶的更加牢固[2-3]。本研究選取我院于2019年12月至2021年1月收治的80例PICC置管腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的口頭健康教育護(hù)理方式，研究組采用思維導(dǎo)圖為主的健康教育模式，探討以思維導(dǎo)圖為主的健康教育模式對(duì)PICC置管腫瘤患者自護(hù)能力及護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年12月至2021年1月80例PICC置管腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 40例，其中男20例，女20例，年齡29～67歲，平均年齡（47.32±3.21）歲，研究組40例，其中男18例，女22例，年齡27～68歲，平均年齡（48.43±4.21）歲。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員采用傳統(tǒng)方式口頭的方式向患者講解PICC相關(guān)內(nèi)容。研究組采用以思維導(dǎo)圖為主的健康教育模式，即對(duì)患者采用思維導(dǎo)圖工具，從而可以對(duì)患者進(jìn)行更加個(gè)性化的健康教育，如在入院后的2 d內(nèi)，置管前的1 d，置管中，置管結(jié)束后，攜管出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的對(duì)患者講解PICC的具體步驟和流程，并讓患者通過(guò)觀看流程圖對(duì)治療過(guò)程有更深一步的了解[4]。思維導(dǎo)圖的建立：我科在PICC置管期間要熟練掌握健康教育所涉及的內(nèi)容，從而搭建整個(gè)模塊框架，內(nèi)容包括：PICC置管技術(shù)的講解，PICC置管的過(guò)程和步驟，PICC置管后的維護(hù)工作，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及發(fā)生概率，PICC置管出院后的自我護(hù)理，拔管后的健康教育緩解以及出院后的健康教育等。每一個(gè)框架醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)和幫助，從而繪制出思維導(dǎo)圖。每一個(gè)內(nèi)容都可以分為多個(gè)分支，從而有利于患者更加清晰的了解內(nèi)容的分列和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 當(dāng)患者完成了PICC置管期健康教育護(hù)理后，應(yīng)當(dāng)讓患者如實(shí)填寫(xiě)《PICC健康宣教評(píng)價(jià)問(wèn)卷》調(diào)查表，并且在進(jìn)行健康教育前后對(duì)患者做SAS和SDS測(cè)試，從而評(píng)估患者的心理狀況[5-6]。采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）從角色、情緒、認(rèn)知、軀體和社會(huì)功能5個(gè)功能領(lǐng)域評(píng)估患者應(yīng)用后的生命質(zhì)量情況，共有30個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，總分在0分～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]實(shí)施指標(biāo)描述，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采?。ǎ?shí)施指標(biāo)描述，開(kāi)展t檢驗(yàn)分析，指標(biāo)研究結(jié)果帶入SPSS 23.0開(kāi)展驗(yàn)證，P＜0.05提示檢測(cè)數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管并發(fā)癥比較 采用不同方式的健康教育之后發(fā)現(xiàn)，研究組有1例發(fā)生靜脈炎，有1例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBS）。對(duì)照組中有4例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBS），有3例患者發(fā)生靜脈炎，有3例患者發(fā)生血栓，有4例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，研究組發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導(dǎo)管有效置管時(shí)間比較 兩組患者在采用不同的健康教育之后發(fā)現(xiàn)，研究組的PICC常識(shí)、置管配合、導(dǎo)管維護(hù)、自我觀察和并發(fā)癥預(yù)防等PICC健康教育評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的問(wèn)卷總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的導(dǎo)管有效置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導(dǎo)管置管時(shí)間比較（）

表2 兩組患者PICC圍置管期健康教育效果及導(dǎo)管置管時(shí)間比較（）

2.3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者在采用健康教育后發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組在健康教育前的SAS和SDS評(píng)分相似，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在健康教育后研究組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者健康教育前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者應(yīng)用健康教育后QLQ-C30評(píng)分比較 兩組患者應(yīng)用健康教育后發(fā)現(xiàn)，研究組在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和軀體功能方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者應(yīng)用健康教育后QLQ-C30評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者應(yīng)用健康教育后QLQ-C30評(píng)分比較（分，）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者在化療過(guò)程中各項(xiàng)保障措施也越來(lái)越便捷，其中PICC留置就是一種利于腫瘤患者化療的應(yīng)用方法，可避免患者多次穿刺帶來(lái)的不便和并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，PICC留置的應(yīng)用也有其缺陷，如PICC留置的周期較長(zhǎng)，腫瘤化療間歇期PICC帶管患者由于缺少治療條件、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)少等因素缺少對(duì)導(dǎo)管的有效護(hù)理，不僅影響了置管的效果，還容易出現(xiàn)血栓和置管并發(fā)癥[7-8]。對(duì)于腫瘤化療患者而言，應(yīng)用PICC的目的在于配合化療的順利完成，若患者自我管理不佳或其他原因?qū)е蚂o脈炎、管路滑脫、深靜脈置管堵塞等不良事件發(fā)生，不但會(huì)影響PICC置管在治療工作中的優(yōu)勢(shì)，還會(huì)給患者增加額外的煩惱與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者化療間歇期PICC置管在居家時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯高于醫(yī)院治療期間，甚至有患者出現(xiàn)私自拔管的情況[9-10]。雖然PICC置管的臨床治療效果較好，但是仍然需要對(duì)患者進(jìn)行健康管理，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行積極維護(hù)，提升置管安全性[11]。提高患者對(duì)PICC的認(rèn)知度，確保其接受和參與置管PICC的管理，為自我防護(hù)提供思想上的認(rèn)識(shí)和行為上的支持，才能幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，并做好充分的、有效的預(yù)防工作。

對(duì)于PICC帶管患者的宣教是一種基礎(chǔ)的健康教育方法，以灌輸?shù)慕逃绞綖橹?，從醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員單向?yàn)榛颊邆鬟f信息，但這種宣教的方法產(chǎn)生的效果多與患者自身的理解能力以及醫(yī)護(hù)人員的溝通表達(dá)能力相關(guān)，影響因素較多，對(duì)患者產(chǎn)生的認(rèn)知能力有影響，特別是針對(duì)一些文化程度較低、存在溝通障礙以及年齡較大的患者，往往難以取得較好的效果，這也增加了院方關(guān)于置管PICC宣教的難度。為了減少對(duì)患者的不利因素，在對(duì)PICC圍置管期進(jìn)行健康教育模式的過(guò)程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖這一圖像化的思維工具，可以將健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)一張PICC思維導(dǎo)圖知識(shí)架構(gòu)圖來(lái)實(shí)現(xiàn)[12]。思維導(dǎo)圖很好地將繁瑣零碎的PICC相關(guān)內(nèi)容，特別是一些知識(shí)碎片整合起來(lái)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化與系統(tǒng)化的方式整理，即將文字表述的傳統(tǒng)健康說(shuō)教方式轉(zhuǎn)化為圖文并茂的解說(shuō)方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教在重點(diǎn)知識(shí)難以掌握等方面的缺陷，對(duì)老年患者而言更易于接受。另外，PICC思維導(dǎo)圖式的健康宣教很好地利用可視化結(jié)構(gòu)圖吸引患者的興趣，圖文并茂的方式可幫助文化程度較低的患者更直觀地閱讀知識(shí)，深化理解，讓繁瑣的內(nèi)容更形象直觀地表達(dá)出來(lái)，以解決長(zhǎng)期以來(lái)宣教效率低的問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)PICC腫瘤患者采用思維導(dǎo)圖式健康教育后，發(fā)生的并發(fā)癥大大減少，健康教育效果大大提高，患者的抑郁和焦慮情緒得到很大程度的緩解。由此可見(jiàn)，在PICC腫瘤患者中采用以思維導(dǎo)圖為主的健康教育模式有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)導(dǎo)管置管時(shí)間以及減輕患者的不良情緒，具有極高的護(hù)理價(jià)值[13-14]。另外，進(jìn)行思維導(dǎo)圖式宣教后，患者在生命質(zhì)量的情緒功能、角色功能等維度評(píng)分上顯著提升，且優(yōu)于對(duì)照組，這表明思維導(dǎo)圖式健康宣教的方式得到了患者的認(rèn)可，轉(zhuǎn)變了認(rèn)知，并付諸于思想轉(zhuǎn)變行為，在自我管理下讓化療過(guò)程更順利進(jìn)行，從而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)PICC帶管化療患者采取思維導(dǎo)圖式健康教育時(shí)可顯著提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高其導(dǎo)管自我管理能力并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生命質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。