吳碧水 楊寶瓊

（1 福建省漳州市詔安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 詔安 363500；2 漳州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。其中腹腔鏡手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)技術(shù)，已逐漸成熟，并逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)模式，得到了臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[1-2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，提高了手術(shù)效果和臨床療效[3-4]。但對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激刺激，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。腹腔鏡手術(shù)需要在切口注射二氧化碳，但術(shù)后二氧化碳對(duì)腹壁有牽引作用，導(dǎo)致患者持續(xù)疼痛，甚至還會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮和不安[5-6]。由于腹腔鏡手術(shù)引起的疼痛，患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。近年來(lái)，雖然疼痛治療的藥物和措施在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但系統(tǒng)、全面、有效的疼痛治療仍然是疼痛管理的薄弱環(huán)節(jié)[7-8]。所以本文旨在探討對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行多模式疼痛護(hù)理的具體護(hù)理效果，選取我院在2019年10月至2021年10月所接收和治療的運(yùn)用婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)500例，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年10月至2021年 10月接收和治療的運(yùn)用婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)500例，之后將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各250例，分別為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多模式疼痛護(hù)理。對(duì)照組中患者的年齡為40～52歲，平均年齡為（46.55±5.26）歲，疾病類(lèi)型：卵巢囊腫97例，子宮肌瘤88例，異位妊娠42例，其他23例。觀察組中患者的年齡在41～53歲，平均年齡為（47.89±5.59）歲，疾病類(lèi)型：卵巢囊腫89例，子宮肌瘤74例，異位妊娠55例，其他32例。兩組的一般資料比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。且所有患者以及家屬均知曉此次研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科腹腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)指征。②年齡均在20歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證。②伴隨嚴(yán)重心肝腎功能障礙。③合并有嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤。④具有凝血功能障礙。⑤伴隨嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙或精神障礙。⑥伴隨因其他原因?qū)е碌奶弁础?/p>

1.2 方法

對(duì)照組：主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康宣教等相關(guān)基礎(chǔ)性護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多模式疼痛護(hù)理，方法是：①成立疼痛管理小組：根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)和治療護(hù)理需求，明確成員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織疼痛相關(guān)健康教育，正確評(píng)估疼痛，制定有效的緩解疼痛措施和疼痛管理概念；臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者的健康狀況，并與麻醉師合作制訂患者疼痛的管理方案；麻醉師負(fù)責(zé)圍手術(shù)期疼痛咨詢，必要時(shí)實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，研制自控鎮(zhèn)痛泵，避免因疼痛而引起一系列的不良反應(yīng)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及其家屬傳授疼痛知識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛評(píng)分，并詳細(xì)記錄，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性疼痛干預(yù)；心理學(xué)顧問(wèn)主要觀察患者的心理和精神異常，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)便于對(duì)其立即實(shí)施心理咨詢，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。②疼痛護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者身體的所有指標(biāo)以及患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛。對(duì)疼痛難以忍受的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療，疼痛部位給予適當(dāng)按摩，深呼吸可緩解疼痛。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持傷口干燥，如果傷口有滲血，應(yīng)立即更換敷料，并在滲血部位使用抗菌藥物。同時(shí)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者尿量，保持引流管暢通，觀察引流液的顏色和數(shù)量。幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染，同時(shí)告知患者多喝水。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者在護(hù)理前后的醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁（HADS-D）評(píng)分。其滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。②觀察兩組患者在護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③觀察兩組患者在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分。分?jǐn)?shù)越低代表患者的睡眠質(zhì)量越好。④觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后的VAS評(píng)分，兩種評(píng)分的滿分均為10分，包括不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越高。⑤觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理之后的疼痛控制狀況。⑥觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理之后的康復(fù)狀況。主要包括：首次下床、排氣、住院時(shí)間。⑦觀察兩組患者的滿意度。其中測(cè)試內(nèi)容主要包括疼痛的減輕、護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理、患者受到的關(guān)注、醫(yī)師對(duì)疼痛的處理、護(hù)士反應(yīng)的快慢、疼痛教育滿意度。每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)護(hù)理過(guò)程越滿意。⑧觀察兩組患者在護(hù)理之后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的HADS-D評(píng)分對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組的HADS-D 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的HADS-D評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者在護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理前后的PSQI評(píng)分對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=6.037，P＜0.001）。其中，觀察組在護(hù)理前的PSQI評(píng)分為（16.70±3.41）分，護(hù)理后為（9.02± 2.25）分，對(duì)照組護(hù)理前為（16.61±3.78）分，護(hù)理后為（10.91±2.19）分。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（分，）

2.5 兩組疼痛控制的程度對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組的疼痛經(jīng)歷、對(duì)情緒的影響、對(duì)身體及生活的影響評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛控制效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛控制的程度比較（分，）

表4 兩組疼痛控制的程度比較（分，）

2.6 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

表5 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.7 兩組的滿意度對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的滿意度比較（分，）

表6 兩組患者的滿意度比較（分，）

2.8 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.263，P=0.019）。觀察組中出現(xiàn)出血8例，創(chuàng)面感染4例，積液5例，總發(fā)生率為6.80%；對(duì)照組中出血19例,創(chuàng)面感染8例，積液5例，總發(fā)生率為12.80%。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中最常用的技術(shù)之一，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。在婦科臨床治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，但它仍然是一種侵入性手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)患者造成身心傷害，影響患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。因此，需要在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步提高臨床治療效果。同時(shí)患者的焦慮、恐懼、不適、抑郁等不良情緒常被護(hù)理人員及患者家屬所忽視，從而影響患者的預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程[11-12]。為改善患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)選擇合理的護(hù)理干預(yù)，以期促進(jìn)患者的康復(fù)[13]。

劉春艷和孫麗[14]研究表明，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員和醫(yī)師很少考慮患者的感受以及心理變化，導(dǎo)致患者的基本心理需求難以滿足，臨床護(hù)理效率低，質(zhì)量差。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足當(dāng)前的醫(yī)療需求，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式逐漸向高質(zhì)量的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，以提高護(hù)理質(zhì)量。其中多模式疼痛護(hù)理是針對(duì)患者的具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，從而提高治療效果。該護(hù)理模式是以患者為中心的護(hù)理模式，是一種有效的護(hù)理模式，制訂有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，主要包括健康教育、心理輔導(dǎo)、康復(fù)等方面，能夠有效地緩解患者的不良狀態(tài)，降低患者的痛苦，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率。目前已廣泛運(yùn)用于各科手術(shù)中，包括肝癌、腹腔鏡膽囊切除等，研究證明其能有效促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，改善患者術(shù)后的身體功能，減少和消除患者的不良情緒。多模式疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理的重要組成部分，以患者及其家屬為中心，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、有針?duì)性的護(hù)理服務(wù)，積極了解患者的心理狀況、生活方式和飲食等。人性化、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿于婦科腹腔鏡手術(shù)全程，以理念為中心，從患者角度出發(fā)，積極主動(dòng)地對(duì)待疑難患者，有效減輕或消除患者的不良反應(yīng)；同時(shí)，更細(xì)致、更溫馨的護(hù)理可以有效改善患者的心理狀態(tài)，有效提高患者對(duì)護(hù)理的依從性和主觀能動(dòng)性。術(shù)前積極的心理干預(yù)能有效地克服患者對(duì)手術(shù)的消極心理，使患者得到更好的治療，減少焦慮和抑郁，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，術(shù)前患者及其家屬普遍存在焦慮抑郁癥狀，實(shí)施該護(hù)理模式可以有效調(diào)節(jié)患者的焦慮抑郁。減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS、VAS以及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。與黎迪珊等[16]的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明該護(hù)理模式可顯著降低患者的疼痛發(fā)生率，從而改善睡眠質(zhì)量。分析其原因是，主要在該護(hù)理模式中提供的疼痛健康信息有助于提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和正確治療疼痛，鼓勵(lì)患者積極參與疼痛護(hù)理；患者在疼痛程度上改善了對(duì)身體的疼痛控制，緩解了疼痛，同時(shí)可以幫助患者自我調(diào)節(jié)，對(duì)改善睡眠質(zhì)量也有積極作用。后者適用于中度和重度疼痛患者，弱阿片類(lèi)藥物與強(qiáng)阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用以緩解疼痛，同時(shí)避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而造成的不良反應(yīng)。Sao研究顯示[17]，對(duì)經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行多模式疼痛護(hù)理有助于改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及疼痛程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的15.20%。說(shuō)明多模式疼痛護(hù)理模式干預(yù)可以緩解患者術(shù)后疼痛，因?yàn)樵撃Ｊ娇梢愿纳破湓缙谔弁矗蛊涮弁锤锌刂圃谧钚?，使其提高術(shù)后疼痛干預(yù)的有效性，改善患者護(hù)理質(zhì)量中的疼痛感，有效提高患者舒適度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的HADS-D評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明多模式疼痛管理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)和疼痛。疼痛是負(fù)面情緒刺激的來(lái)源，是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，當(dāng)劇烈疼痛產(chǎn)生時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、易怒、恐懼等情緒[18]。該護(hù)理模式能夠降低術(shù)后和婦科疼痛的程度，減少疼痛對(duì)患者身心的負(fù)面影響，改善患者的疼痛信念和負(fù)面情緒，從而改善心理狀況。觀察組的下床、排氣以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明使用該護(hù)理模式干預(yù)能夠提高疼痛控制的有效性，減少疼痛對(duì)術(shù)后活動(dòng)、飲食和睡眠的影響，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)術(shù)后身體的恢復(fù)。

綜上所述，使用多模式疼痛護(hù)理可以有效提高腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的疼痛控制程度，降低患者因?yàn)樘弁炊l(fā)的負(fù)性情緒，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著一定的積極作用，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，使其舒適度得到提高，促進(jìn)患者全面快速康復(fù)。