鐘玲娟

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科，福建 廈門 361004）

惡性腫瘤的治療方法有多種，除常見外科手術(shù)切除外，還有介入治療、放射治療、全身化療、免疫治療等。在患者不能或不宜行手術(shù)切除時，介入治療以微創(chuàng)、高效、不良反應(yīng)小、可重復(fù)性好等優(yōu)點，逐漸被眾多患者認(rèn)識和接受。研究發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)后留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療在腫瘤治療中具有顯著效果，因此，常作為腫瘤常用治療方式[1]。腫瘤患者在治療過程中，于介入導(dǎo)管室在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管，并在DSA下行動脈造影顯示腫瘤供血動脈插入導(dǎo)管，行腫瘤動脈栓塞和（或）留置導(dǎo)管行動脈灌注化療。經(jīng)留置于股動脈處導(dǎo)管將化療藥物注入腫瘤動脈供血區(qū)域，讓化療藥物快速、直接到達(dá)腫瘤中心部位，再作用于全身，提高局部治療效果，也達(dá)到全身治療作用。相較于全身化療，這種治療方法腫瘤局部藥物濃度高，局部作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較小，有助于改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間[2]。但是留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療需要長時間輸注刺激性藥物和高滲溶液，容易發(fā)生出血、血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥?；熕幬镆簿哂行母文I毒性、骨髓抑制、發(fā)熱、過敏性休克等不良反應(yīng)。因此，腫瘤患者在介入術(shù)后留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。本研究觀察我院61例介入術(shù)后經(jīng)股動脈插管留置導(dǎo)管行動脈灌注化療的腫瘤患者臨床護(hù)理資料發(fā)現(xiàn)，針對性護(hù)理的臨床效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月在我院接受介入治療手術(shù)經(jīng)股動脈插管留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療的腫瘤患者61例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（30例）男性18例，女性 12例，年齡39～80歲，平均年齡（59.05±3.06）歲，其中行動脈栓塞+化療灌注18例，化療灌注12例；肝癌18例，肺癌6例，其他部位腫瘤6例；觀察組（31例）男性18例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡（57.05±3.02）歲，其中行動脈栓塞+化療灌注 20例，化療灌注11例；肝癌20例，肺癌4例，其他部位腫瘤7例；兩組患者基線資料相近（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診惡性腫瘤，符合股動脈插管留置導(dǎo)管行動脈灌注化療指征。②臨床資料齊全。③對研究內(nèi)容完全知情，自愿參與研究，配合度好，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①置管禁忌證。②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙。③精神疾病，認(rèn)知障礙，視聽功能不全。④依從性特別差，中途退出研究者。患者在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過程中詳細(xì)為患者介紹疾病相關(guān)知識，治療方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對患者身體情況進(jìn)行評估，并給予患者飲食護(hù)理及生活干預(yù)，留置導(dǎo)管期間加強(qiáng)連接固定，保持固定敷料清潔干燥，高舉平臺法固定外露導(dǎo)管。

觀察組為針對性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。詳細(xì)向患者和家屬講解疾病及留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療相關(guān)知識，積極和患者進(jìn)行有效溝通，認(rèn)真傾聽患者心理真實想法，了解患者心理的擔(dān)憂和顧慮，詳細(xì)為患者介紹治療的操作流程、目的及重要性，了解患者不良情緒來源，充分運用專業(yè)知識，及時對患者心理焦慮、抑郁、恐懼情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者心理負(fù)面情緒得到及時宣泄。邀請同病房再次住院的患者和初次住院的患者進(jìn)行交流，幫助患者更深刻的了解介入治療，對介入治療保持積極向上的態(tài)度，建立治療信心，提高患者介入化療依從性，在介入化療中主動配合醫(yī)護(hù)人員。告知患者介入化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者不良反應(yīng)處理事項，讓患者提前做好準(zhǔn)備，以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時過于緊張。②完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者做好腹股溝皮膚清潔，毛發(fā)多者協(xié)助剃除，指導(dǎo)患者術(shù)前正常飲食，但不能過飽，以免發(fā)生嘔吐，根據(jù)患者情況合理給予鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠充足。學(xué)習(xí)視頻，在護(hù)理人員示范指導(dǎo)下練習(xí)踝泵移動及一側(cè)下肢保持伸直位移動身體，以便患者從導(dǎo)管室置管回來后能順利轉(zhuǎn)移到病床。術(shù)前評估了解足背動脈搏動情況、末梢血運，以便手術(shù)前后對比觀察。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后患者取平臥姿勢，術(shù)側(cè)下肢保持伸直位避免彎曲，避免導(dǎo)管末端移位，影響療效，注意插管處敷料有無滲血滲液，導(dǎo)管連接處是否緊密。②生命體征監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，患者有無胸悶、胸痛、腹痛、氣促、呼吸困難等不適。③灌注化療護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格無菌操作流程，按給藥順序正確配置化療藥物，調(diào)節(jié)推注泵，正確連接導(dǎo)管行灌注化療。因動脈壓力高，部分患者因腫瘤供血動脈迂曲壓力更高，推注泵泵藥時阻力大，容易出現(xiàn)推注泵報警，藥物推注不進(jìn)去的情況，因此，動脈灌注泵藥時常規(guī)設(shè)置限壓報警閾值在高檔。及時續(xù)泵，避免動脈血回流堵塞導(dǎo)管。另外，泵藥結(jié)束后要及時讓醫(yī)師將動脈導(dǎo)管及鞘拔除，按壓穿刺點，加壓包扎12 h，拔管后術(shù)側(cè)肢體保持直位6～8 h，拔管24 h后解除敷料，保持穿刺點干燥48 h。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①局部感染及導(dǎo)管相關(guān)血行感染。備皮時注意避免刮破皮膚，穿刺處敷料保持干燥，如有潮濕及時更換。穿刺點避免過早觸水，手術(shù)配藥續(xù)泵均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以免發(fā)生感染。②胸悶、胸痛、腹痛、呼吸困難預(yù)防。灌注化療過程中，高濃度大劑量化療藥物刺激可引起患者胸悶、胸痛、呼吸困難、腹痛，化療過程中應(yīng)注意對患者面色、呼吸頻率、血氧飽和度、心律、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、出冷汗等癥狀，要及時告知醫(yī)師減慢泵藥速度，并進(jìn)行針對性處理。③穿刺點滲血、皮下出血、假性動脈瘤預(yù)防。穿刺點滲血、皮下出血、假性動脈瘤與術(shù)者穿刺技術(shù)、患者凝血功能、穿刺部位按壓止血不到位及壓迫止血時間不夠等因素有關(guān)，如果患者穿刺部位出現(xiàn)滲血、皮下出血、搏動性包塊，要及時告知醫(yī)師，加大加壓包扎強(qiáng)度，沙袋壓迫。必要時用12號粗針頭對搏動性包塊進(jìn)行抽吸，行硬化治療后加壓包扎。④導(dǎo)管阻塞。導(dǎo)管阻塞與導(dǎo)管扭曲、移位、血塊堵塞等因素有關(guān)，護(hù)理人員要尤為注意，在翻身，連接固定時，要避免導(dǎo)管扭曲、打折，及時續(xù)泵，注意預(yù)防回血，有回血應(yīng)及時沖管，避免回血堵塞。如果已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否有扭曲、打折情況，確定回血堵管后使用10 mL尿激酶溶液、肝素鹽水緩慢將血塊抽出，每5～10 min進(jìn)行一次抽吸，直到導(dǎo)管完全順暢。⑤藥物外滲。在化療前仔細(xì)對導(dǎo)管、注射閥門連接部位緊密度進(jìn)行檢查，妥善固定，以免造成導(dǎo)管滑脫，連接泵藥針頭時避免扎破導(dǎo)管。另外，注意做好導(dǎo)管固定，提醒患者不要活動過度，加強(qiáng)患者健康宣教，告知患者制動的重要性，讓患者泵藥過程中盡量減少翻身，保持平臥，以免導(dǎo)管移位。⑥疼痛護(hù)理。在化療藥物刺激下，患者容易出現(xiàn)動脈痙攣問題，出現(xiàn)腰骶部、下腹部、下肢、會陰部疼痛，密切對患者疼痛強(qiáng)度、部位、性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。⑦患者術(shù)后要保持平臥，可以翻身，但是注意不能抬高床頭，并督促患者進(jìn)行踝泵移動，以免肢體長時間制動導(dǎo)致血栓。密切觀察患者足部動脈搏動和末梢血運。⑨高濃度化療藥物灌注速度過快，可能導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、胸痛、腹痛，用藥期間要密切監(jiān)測患者反應(yīng)，及時對不良反應(yīng)進(jìn)行處理。⑧飲食護(hù)理。如無惡性、嘔吐反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，分次增加飲水量，避免過飽，減少胃腸道反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過SF-36生活質(zhì)量量表評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，評分內(nèi)容包括認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、情緒功能，每項總評分為100分，評分越高則意味著患者生活質(zhì)量越高[4]。

1.3.2 通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理焦慮、抑郁程度進(jìn)行評分，SAS得分超過50分，表示患者存在焦慮癥狀，根據(jù)患者得分將其劃分為輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（＞69分）；SDS得分超過53分，表示患者存在抑郁癥狀，根據(jù)患者得分將其劃分為輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）[5]。

1.3.3 依從性評價：患者完全配合醫(yī)囑配合醫(yī)護(hù)人員采取正確體位和活動為完全依從，患者遵循部分醫(yī)囑，經(jīng)過干預(yù)可以配合醫(yī)護(hù)人員采取正確體位和活動為部分依從，患者完全不遵循醫(yī)囑，不配合醫(yī)護(hù)人員采取正確體位和活動為不依從；總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.4 統(tǒng)計兩組導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.5 通過問卷調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，調(diào)查表總評分為100分，根據(jù)得分將患者劃分為非常滿意，基本滿意，不滿意3級，對應(yīng)得分為80～100分，61～79分，0～60分；總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比 兩組患者護(hù)理前認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分差異無顯著性（P＞0.05），觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比 兩組護(hù)理前SAS評分和SDS評分差異無顯著性（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評分和SDS評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 兩組患者總依從率對比 觀察組總依從率為93.55%，對照組總依從率為76.67%，觀察組總依從率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總依從率對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組總滿意度為96.77%，對照組總滿意度為76.67%，觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，靜脈化療雖然可以控制腫瘤生長速度，但周期治療時間長，也會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)較多，對全身腫瘤轉(zhuǎn)移控制效果具有一定的局限性。而留置動脈導(dǎo)管持續(xù)動脈灌注化療，藥物局部作用大于全身作用，治療有針對性靶向，不良反應(yīng)小，能有效降低化療不良反應(yīng)。留置動脈導(dǎo)管持續(xù)灌注化療可以避免化療藥物對血管壁損傷，可減少穿刺創(chuàng)傷[9]。但在留置動脈導(dǎo)管持續(xù)動脈灌注化療期間可能出現(xiàn)感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管破損等并發(fā)癥，且許多患者對疾病知識和化療知識了解比較少，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，需要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理護(hù)理觀念落后，內(nèi)容單一，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。而針對性護(hù)理從心理護(hù)理、術(shù)前檢查、備皮、生命體征監(jiān)測，化療護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等多個方面對患者進(jìn)行護(hù)理，積極和患者進(jìn)行溝通，及時對患者負(fù)面情緒情況進(jìn)行疏導(dǎo)。加強(qiáng)患者健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識腫瘤疾病和化療治療，提高患者配合度，同時，監(jiān)測患者心悸、胸痛、面色、呼吸困難情況，一旦出現(xiàn)異常，及時進(jìn)行處理，做好并發(fā)癥預(yù)防，從而減輕患者身體痛苦，提高化療效果[10]。本研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、情緒功能評分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SAS評分和SDS評分均比對照組低（P＜0.05）；觀察組總依從率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）；結(jié)果進(jìn)一步說明，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，腫瘤患者在介入術(shù)后留置動脈導(dǎo)管持續(xù)性灌注化療中實施針對性護(hù)理更有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在腫瘤患者介入術(shù)后留置導(dǎo)管行持續(xù)性動脈灌注化療中應(yīng)用針對性護(hù)理，不僅能改善患者心理負(fù)面情緒，還能提高患者治療依從性，且并發(fā)癥更少，有助于提高患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，可以避免不必要的護(hù)患糾紛，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。