吳藝珍

（福建省漳浦縣醫(yī)院，福建 漳浦 363200）

腦梗死發(fā)病急、治療難度高、致死致殘率高，威脅患者安全及生命。目前西醫(yī)主要以抗血栓藥、擴(kuò)血管藥及神經(jīng)保護(hù)藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)癥支持療法，但效果不理想，且存在著諸多不良反應(yīng)[1]。近年腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何對(duì)腦梗死進(jìn)行有效地治療，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究的問(wèn)題[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及新技術(shù)的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)溶栓等方法可以將大量壞死組織清除并促進(jìn)缺血腦組織功能恢復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫及降低病死率的目的。腦血管再通不但是腦梗死臨床治療的重點(diǎn)，也為改善患者預(yù)后提供了一個(gè)重要方法。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為盡早使用藥物或介入方法進(jìn)行溶栓治療能夠降低梗死灶范圍及神經(jīng)功能缺損程度[3]。相關(guān)研究顯示，腦梗死后3～6 h內(nèi)應(yīng)盡早溶栓治療，有助于提高治療效果，但是早期溶栓治療對(duì)于醫(yī)師操作有較高要求，要以治療為主，輔之以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[4]。因此，對(duì)于急性腦血管病患者來(lái)說(shuō)，積極預(yù)防和控制感染、加強(qiáng)病情觀察以及密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征尤為重要。采取有效合理的護(hù)理措施，對(duì)于改善腦梗死患者靜脈溶栓效果、確保治療的安全性具有舉足輕重的作用[5]。本文主要從加強(qiáng)健康教育與指導(dǎo)、做好基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等方面對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論。本研究旨在探討細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響，為此特選取2021年12月至2022年4月我院收治的腦梗死溶栓治療患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年12月至2022年4月我院收治的腦梗死溶栓治療患者100例展開(kāi)研究，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組，每組50例。對(duì)照組50例患者中男性21例，女性29例，年齡36～101歲，平均（70.76±12.58）歲；觀察組50例患者中男性30例，女性20例，年齡39～90歲，平均（70.18±12.43）歲。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)成員一致舉手表決批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在排除了合并有其他嚴(yán)重疾病，特別是腎功能衰竭等特殊情況的患者后，可以選擇保守性溶栓治療。②接受靜脈溶栓治療，在開(kāi)始試驗(yàn)前，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)是否有其他危險(xiǎn)因素。③患者及家屬同意參與調(diào)查，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體麻痹＞Ⅲ級(jí)。②器官損傷較重。③惡性腫瘤患者。④最近抗凝治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)按照溶栓過(guò)程進(jìn)行，在溶栓前應(yīng)作好用藥準(zhǔn)備，簡(jiǎn)要告訴患者及家屬需要溶栓，在簽了同意書(shū)之后，緊密配合醫(yī)師的護(hù)理操作等。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)可能發(fā)生血栓形成或血管栓塞的高危人群進(jìn)行嚴(yán)密觀察及監(jiān)測(cè)，并做好病情評(píng)估工作。

1.2.1 靜脈溶栓處理前的護(hù)理 溶栓前護(hù)理人員要告知患者溶栓目的，獲得患者配合，對(duì)緊張患者進(jìn)行安慰，保證溶栓順利開(kāi)展和后續(xù)護(hù)理工作的進(jìn)行。接診時(shí)對(duì)患者血液樣本進(jìn)行收集，了解凝血功能，便于早期溶栓，增強(qiáng)患者臨床療效；及時(shí)進(jìn)行抗凝藥物的選擇及用量的計(jì)算和觀察，避免或減少發(fā)生血栓栓塞性疾病。與醫(yī)師合作迅速采集患者病史，著重問(wèn)患者最近是否有大出血的情況、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他不良現(xiàn)象，排除不宜靜脈溶栓治療者，保證治療的安全性。加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估及心理疏導(dǎo)。

1.2.2 靜脈溶栓過(guò)程中的護(hù)理 a.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、呼吸、肌力等指標(biāo)且做詳細(xì)的記錄；在治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及心率等生命體征。b.在處理過(guò)程中，護(hù)理人員必須根據(jù)病情采取不同措施，以減輕或防止并發(fā)癥的發(fā)生。c.密切觀察患者是否有穿刺點(diǎn)出血、皮下出血、便血、口腔牙齦出血、尿路出血等，發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題后，然后立即通知臨床醫(yī)師及時(shí)治療。d.對(duì)肌力及知覺(jué)水平作認(rèn)真的評(píng)價(jià)，每20 min進(jìn)行一次考核，掌握患者神經(jīng)功能改變情況。e.要注意觀察患者的情緒變化，在檢測(cè)到患者存在不良情緒后，護(hù)士要及時(shí)給他們以正面鼓勵(lì)、安慰與疏導(dǎo)，切實(shí)減輕他們的不良情緒，以及保持良好心理狀態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如心律紊亂、低血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，及時(shí)處理或調(diào)整用藥方案。

1.2.3 靜脈溶栓術(shù)后的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者排便、皮膚、黏膜改變情況，謹(jǐn)防凝血功能異常，尤其是顱內(nèi)高壓，呼吸深且慢、肢體活動(dòng)受限，脈搏變緩，血壓升高、言語(yǔ)不清患者，注意有無(wú)腦出血；同時(shí)對(duì)出現(xiàn)腦水腫者盡早進(jìn)行脫水降顱壓處理，降低顱內(nèi)壓力。一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦出血，應(yīng)立即停藥，及時(shí)向醫(yī)師反饋，并參與配合醫(yī)師的搶救工作。確?；颊弑３趾粑劳〞常苊庖蝮w位不穩(wěn)引起肺部感染及肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。溶栓結(jié)束后臥床24 h，密切觀察患者體征改變，適時(shí)拍背變換體位，預(yù)防墜積性肺炎或者出現(xiàn)應(yīng)激性損傷；對(duì)于急性腦梗死或顱內(nèi)血腫患者要嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命指標(biāo)。7 d內(nèi)禁止活動(dòng)，7 d后可酌情活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉的僵硬和收縮。對(duì)于嚴(yán)重腦梗死患者在治療期間應(yīng)加用腦復(fù)安或其他神經(jīng)保護(hù)劑，以預(yù)防腦血管意外等并發(fā)癥。如果患者患有失語(yǔ)癥，要引導(dǎo)他們接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施健康教育及家庭訪視是非常重要的。同時(shí)給患者供給豐富的維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量食品，以免不適當(dāng)?shù)娘嬍吃斐裳茏枞?/p>

1.2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 包括營(yíng)養(yǎng)支持治療與合理膳食，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。具體內(nèi)容為：a.根據(jù)不同年齡段人群特點(diǎn)，制訂個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案。關(guān)心患者心理和病情變化等，在觀察到患者有不良心理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間與之交流，理解他們的焦慮問(wèn)題，并主動(dòng)協(xié)助他們解決。對(duì)住院期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。并以此為基礎(chǔ)通過(guò)交談了解患者基本情況和護(hù)理需求，使得護(hù)士更加有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理，杜絕患者不良情緒。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)解釋和說(shuō)明，讓家屬理解患者的心情，減輕患者心理壓力。此外，在患者處于緊張、焦慮和其他不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意運(yùn)用溫和、和藹可親的語(yǔ)言與患者交流，以免激發(fā)患者情緒加重。腦卒中后出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀時(shí)，要注意及時(shí)進(jìn)行治療與恢復(fù)工作。b.對(duì)其進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，可有效減輕病情進(jìn)展。腦梗死患者起病后，常合并不同程度吞咽困難，重病患者要放置胃管，輕病患者則以運(yùn)動(dòng)吞咽功能為主，可以先喝水，之后嘗試流質(zhì)食物，最后轉(zhuǎn)變到吃普通食物的階段。了解患者飲食習(xí)慣，給患者制定健康、合理規(guī)劃飲食，吃低鹽食物、低脂食物、多食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的新鮮蔬菜、水果及適量碳水化合物等。c.在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多急性腦血管患者由于治療不當(dāng)或其他原因而引起各種不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)進(jìn)程，降低了生活質(zhì)量。在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)以預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士要留意觀察患者有無(wú)誤咽、哽咽和其他癥狀以及引導(dǎo)患者適當(dāng)吐食。引導(dǎo)患者家屬常為患者拍打背部，引流痰液，維護(hù)患者口腔衛(wèi)生。減少各種應(yīng)激源對(duì)機(jī)體造成的損害。常協(xié)助患者做全身按摩，翻身，避免壓瘡的發(fā)生，同時(shí)適時(shí)換床單和被套，保持患者皮膚的干爽和潔凈。d.針對(duì)患者實(shí)際身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，幫助他們盡快恢復(fù)到正常的生活。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則，不能操之過(guò)急。

1.2.5 出院時(shí)的護(hù)理 當(dāng)患者痊愈出院時(shí)，再三囑咐患者遵醫(yī)囑用藥；定期復(fù)查病情變化及并發(fā)癥等。每日通知注意事項(xiàng)；及時(shí)電話隨訪或者門(mén)診隨訪，了解患者康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。②負(fù)性情緒：以SAS量表和SDS量表評(píng)估，得分越低越好。③對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率為顯效率與有效率之和。④護(hù)理滿意度：以科室自行設(shè)計(jì)制作的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料采用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（30.45±1.08）分和（30.11±1.25）分，均顯著低于對(duì)照組患者的（41.25±1.36）分和（42.15±2.01）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組患者的護(hù)理總有效率（98.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

許多臨床實(shí)踐表明，腦梗死起病3～6 h內(nèi)靜脈溶栓，可有效搶救患者半暗帶，并且可以活化纖維蛋白原，促進(jìn)精氨酸-纈氨酸肽鏈的斷裂，然后轉(zhuǎn)變成纖溶酶原，起到溶栓作用[6-7]。因此，盡早進(jìn)行及時(shí)、足量的溶栓治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義[8]。近年來(lái)靜脈溶栓廣泛應(yīng)用于腦梗死患者，其效果已被臨床醫(yī)師及患者所公認(rèn)。對(duì)于急性期的急性腦血管病，及時(shí)實(shí)施溶栓治療可以降低病死率及致殘率[9]。但因早期溶栓治療，需臨床醫(yī)師在時(shí)間和操作技能上有比較嚴(yán)格的把握要求，需輔以科學(xué)、合理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能夠切實(shí)保障患者治療效果。因此本文就腦梗死患者的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以探討相應(yīng)的護(hù)理措施[10]。

腦梗死不僅危害腦部健康，也會(huì)造成肢體功能障礙，需長(zhǎng)時(shí)間求醫(yī)。因此，對(duì)于老年缺血性腦血管病患者而言，及時(shí)進(jìn)行積極有效的救治就顯得尤為重 要[11]。部分老年患者年齡偏大、記憶力減退等原因易導(dǎo)致其出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、性格急躁、行為沖動(dòng)等問(wèn)題[12]。這種不良情緒，不僅會(huì)導(dǎo)致患者失眠，食欲缺乏，造成患者不愿積極配合治療，降低療效，所以必須要強(qiáng)化健康教育和心理干預(yù)[13]。

細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于高質(zhì)量的護(hù)理，能夠顯著提高臨床療效，為患者預(yù)后的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腦梗死是一種常見(jiàn)腦血管疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，且具有致殘率及病死率高的特點(diǎn)。腦梗死發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要護(hù)士緊緊圍繞患者實(shí)際情況開(kāi)展工作，對(duì)患者有計(jì)劃地進(jìn)行服務(wù)，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，穩(wěn)定他們的病情和增加他們的治療依從性。本文結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，探討細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用及體會(huì)。通過(guò)對(duì)溶栓前，溶栓過(guò)程中及溶栓結(jié)束后進(jìn)行精心護(hù)理，能夠保證溶栓過(guò)程順利進(jìn)行，降低因溶栓引起的并發(fā)癥[14]。在開(kāi)展精細(xì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬負(fù)面情緒也進(jìn)行了及時(shí)疏導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，保證溶栓治療成功，這對(duì)于提高臨床療效是非常有意義的[15]。在整個(gè)溶栓過(guò)程中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及出血風(fēng)險(xiǎn)。在溶栓完成后，周密，高質(zhì)量地做好護(hù)理，可讓患者主動(dòng)地面對(duì)病情，有效地改善了患者治療依從性，通過(guò)施行定期翻身、敲背、排痰等措施以及采用氣墊床的措施等，可有效降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。此外，還需做好心理護(hù)理，幫助患者消除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。為患者提供飲食護(hù)理，叮囑患者要食用清淡，容易消化、粗纖維食物，忌辛辣刺激、油膩食物，這樣既保證了患者體內(nèi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)患者的康復(fù)和避免便秘的發(fā)生[17]。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心，從而減輕心理壓力，消除緊張焦慮情緒。同時(shí)結(jié)合患者情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有利于改善患者預(yù)后，避免患者肢體功能障礙的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者有較高的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)腦梗死溶栓治療患者給予細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果比較理想，不僅可以顯著提升患者的生活質(zhì)量，有效消除患者的負(fù)性情緒，促使其獲得更好地生活狀態(tài)，同時(shí)還能提高總有效率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。