薛 茜

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488）

呼吸科主要是對呼吸系統(tǒng)各項疾病做出診斷和治療，主要疾病包括上呼吸道感染、支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺炎等。呼吸科患者多數(shù)存在基礎性疾病，并且免疫功能較差，易反復感染，抗生素應用時間較長，一般存在聯(lián)合應用抗生素情況，在住院過程中極容易發(fā)生多重耐藥菌感染。感染不僅會直接影響患者治療病情，還會給患者心理造成一定影響，給家庭、醫(yī)療、社會帶來負擔，因此對呼吸科多重耐藥菌感染需要引起高度重視，積極分析其病原菌及易感因素，及時采取有效解決措施，以降低多重耐藥菌感染發(fā)生率。此次研究旨在分析我院呼吸科多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素。主要內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科患者為研究對象，均在2020年1月至2021年1月開始檢測，200例患者中男性患者109例，占54.50%，女性91例，占45.50%。年齡45～80歲，平均年齡（57.09±5.77）歲。200例患者中基礎疾病：合并腦血管病占總數(shù)14.50%；合并腫瘤占5.50%；合并高血壓、冠心病占33.50%；合并尿道感染占6%；慢性支氣管炎伴隨肺氣腫占16.00%；支氣管擴張占14.00%。對200例患者住院期間感染發(fā)生狀況進行分析。

1.2 方法 質(zhì)控樣品金黃葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌、M-H平板、血平板、培養(yǎng)基、藥敏紙片、API鑒定以及配套產(chǎn)品試劑等。①病原菌分離培養(yǎng)：采取患者外周靜脈血，利用專門儀器進行系統(tǒng)培養(yǎng)分離。②藥敏試驗：根據(jù)分離培養(yǎng)得出的細菌按照革蘭陽性、革蘭陰性進行分類。根據(jù)美國臨床標準委員會進行藥敏試驗。藥敏試驗結(jié)果：R為耐藥，S為敏感。③感染危險因素分析：對感染患者和未感染患者年齡、性別、合并其他疾病等相關因素進行分析，探究在呼吸科住院患者中的易感因素，并根據(jù)實際情況制定有效措施。

1.3 療效標準 ①根據(jù)藥敏試驗結(jié)果分析患者感染發(fā)生率以及病原菌分布情況。②分析多重耐藥分類。③對比感染患者和未感染患者年齡、性別、住院時間、應用呼吸機、合并其他疾病等基礎情況，分析易感因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病原菌分布情況 結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，200例患者中有102例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為51.00%。一共分離、培養(yǎng)病原菌112株，其中血液占18.75%，痰液占24.11%，尿液占24.11%，支氣管灌洗液占22.32%，分泌物占10.71%。見表1。

表1 112株病原菌分布情況分析

2.2 分析多重耐藥分類 結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃葡萄球菌占比為6.25%，耐萬古霉素腸球菌占比為2.68%，產(chǎn)超廣譜性β-內(nèi)酰胺酶病菌占比為31.25%，耐碳青霉烯腸桿菌科病菌占比為22.32%，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌占比為16.07%，多重耐藥銅綠假單胞菌占比為21.43%。見表2。

表2 分析112株病原菌多重耐藥分類

2.3 呼吸科多重耐藥菌感染易感單因素分析 結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，感染患者和未感染患者在年齡、住院時間、應用呼吸機、合并其他疾病以及侵入性操作方面均存在差異性（P＜0.05）?；颊吣挲g較大、住院時間較長、合并其他疾病以及應用呼吸機、侵入性治療等均為呼吸科住院患者發(fā)生多重耐藥菌感染易感因素。見表3。

表3 分析200例患者多重耐藥菌感染易感因素（n）

2.4 呼吸科多重耐藥菌感染易感因素logistic回歸分析 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院時間、應用呼吸機、合并其他疾病、侵入性操作均為呼吸科多重耐藥菌易感因素（P＜0.05）。見表4。

表4 呼吸科多重耐藥菌感染易感因素logistic回歸分析

3 討 論

呼吸科患者多數(shù)為高齡并長期住院，極容易引發(fā)感染。加上患者肺功能降低，分泌物清除能力較弱，給細菌滋生、繁殖提供了有利條件。隨著近年來抗菌藥物大量應用，耐藥菌不斷增加，給對抗感染治療帶來了較多困難。耐藥菌為具有耐藥性的病原菌，多在長時間應用抗生素后，產(chǎn)生與抗生素相對應的耐藥能力，耐藥性是耐藥菌最顯著的特征，指細菌多次與藥物接觸，對藥物的敏感性不斷降低甚至消失，導致藥物對耐藥菌無法產(chǎn)生良好的治療效果，最嚴重的情況為無效，從而阻礙治療的進程，增加感染性疾病的治愈難度。在臨床中，大部分耐藥菌的產(chǎn)生與不合理使用藥物有著密切關系，細菌與自然界其他生物一樣，基因在不斷進化過程中隨機發(fā)生突變，盡管對抗生素敏感的細菌被消滅，但是基因突變后對抗生素不敏感的細菌依然有可能存活，如結(jié)核桿菌經(jīng)過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，可以避免抗生素與其結(jié)合，綠膿桿菌經(jīng)過改變細胞膜的通透性，對青霉素類藥物進入造成阻礙，使其無法發(fā)揮療效。因此，有必要對呼吸科多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素展開分析，以便真正解決用藥難等現(xiàn)實問題。

此次研究分析我院呼吸科患者在2020年1月至2021年1月檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)200例患者中有102例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為51.00%。一共分離、培養(yǎng)病原菌112株。感染患者和未感染患者在年齡、住院時間、應用呼吸機、合并其他疾病以及侵入性操作方面均存在差異性?；颊吣挲g較大、住院時間較長、合并其他疾病以及應用呼吸機、侵入性治療等均為呼吸科住院患者發(fā)生多重耐藥菌感染的易感因素。本研究結(jié)果顯示，住院時間、應用呼吸機、合并其他疾病以及侵入性操作方面均為呼吸科多重耐藥菌易感因素。

多重耐藥菌是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[5-6]。多重耐藥菌是醫(yī)院院內(nèi)感染的常見致病菌，給臨床抗感染治療增加了極大的難度。臨床上常見的多重耐藥菌主要有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐碳氫酶烯以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、金黃葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等[7-8]。此次研究中，通過對呼吸科多重耐藥菌感染分析發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占比為6.25%，耐萬古霉素腸球菌占比為2.68%，產(chǎn)超廣譜性β-內(nèi)酰胺酶病菌占比為31.25%，耐碳青霉烯腸桿菌科病菌占比為22.32%，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌占比為16.07%，多重耐藥銅綠假單胞菌占比為21.43%，產(chǎn)超廣譜性β-內(nèi)酰胺酶病菌的占比最高，耐萬古霉素腸球菌的占比最低。超光譜β內(nèi)酰胺酶是一種由質(zhì)粒介導的可以水解青霉素類、單環(huán)酰胺類和頭孢素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶，其中對頭霉素類與碳青霉烯類的水解能力低，是呼吸科患者耐藥菌感染的重要致病菌之一。因為對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢泊肟等抗菌藥物沒有效果，一旦明確為產(chǎn)超廣譜性β-內(nèi)酰胺酶，必須馬上停止使用第三代頭孢菌素以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對抗產(chǎn)超廣譜性β-內(nèi)酰胺酶的抗生素為亞胺培南、碳青霉烯類，部分頭霉素類抗生素也對其有效。甲氧西林為耐青霉素酶青霉素，抗菌作用與青霉素類似，但不被青霉素酶水解破壞，對產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌具有一定效果，可用于治療耐青霉素葡萄球菌引起的各種感染，如腦膜炎、呼吸道感染等，對化膿性鏈球菌或是肺炎球菌和耐青霉素葡萄球菌造成的混合感染效果良好，但無法用于化膿性鏈球菌或是對青霉素敏感的葡萄球菌感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在臨床上十分常見，與一般病原菌感染相比毒性強，現(xiàn)今已經(jīng)成為院內(nèi)以及社區(qū)感染的重要病原菌，具有不均一的耐藥性、廣譜耐藥性等特點，不僅對甲氧西林耐藥，對其他所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類以及頭孢類抗生素都耐藥，同時改變抗生素的作用靶位，經(jīng)過產(chǎn)生修飾酶，可讓膜通透性下降，對多種抗生素均有多重耐藥，耐藥機制為青霉素結(jié)合蛋白質(zhì)性質(zhì)改變，但是唯獨對萬古霉素敏感，因此可借此治療，或是用夫西地酸鈉治療。耐萬古霉素腸球菌是腸球菌屬下的細菌之一，對萬古霉素表現(xiàn)出抗藥性，而針對抗甲氧西林金黃色葡萄球菌與抗青霉素肺炎鏈球菌引發(fā)的感染疾病，萬古霉素是主要的治療藥物，如果出現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌，將把抗萬古霉素的基因轉(zhuǎn)移到抗甲氧西林金黃色葡萄球菌和抗青霉素肺炎鏈球菌上，導致部分疾病發(fā)展到無藥可用的地步，如心內(nèi)膜炎、菌血癥等。加上呼吸科患者具有病情危急、復雜等特點，且大多數(shù)為中老年人，本身可能存在高血壓、冠心病等疾病，免疫能力低下，直接提高多重耐藥菌感染風險。所以，呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染易感因素主要有：①呼吸內(nèi)科患者年齡較大，免疫功能逐漸降低，抗感染能力較差，存在較高感染風險。②合并其他疾病，如腫瘤、糖尿病、腦血管病、冠心病等，會增加感染發(fā)生率。③應用呼吸機，呼吸機反復應用，反復吸痰，長時間吸氧將損壞患者呼吸道黏膜，直接影響纖毛運動功能和分泌物排泄情況，從而導致出現(xiàn)呼吸道和肺部感染。加上呼吸機消毒如果未合格，也會在一定程度上影響患者機體。由于呼吸機一般配套有呼吸活瓣、濕化瓶等輔助配件，所以在消毒方面較困難，極容易出現(xiàn)消毒不到位[9-10]。在留置時間上也需要注意，留置時間較長，也會直接壓迫管道和刺激黏膜，導致水腫滲出。④侵入性操作，呼吸內(nèi)科患者常會進行介入性治療，如靜脈輸液管、留置導管、胃腸減壓管、導尿管等。病原菌能夠直接黏附在導管表面，當導管直接進入到機體時，病原菌也會進入到機體，引起相關性感染。⑤呼吸內(nèi)科患者一般為呼吸道感染，抗菌藥物應用率較高，直接促進了耐藥菌產(chǎn)生。⑥未嚴格實施隔離措施，呼吸內(nèi)科患者常會發(fā)生多重耐藥菌感染，如果不及時將多重耐藥菌感染患者進行隔離，則會導致多重耐藥菌在病房內(nèi)不斷擴散，發(fā)生多重耐藥菌感染爆發(fā)[11-12]。

對于呼吸科患者多重耐藥菌感染的易感因素應該積極采取有效措施。具體如下：①加強培訓力度，組織相關醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓，主要為呼吸科患者多重耐藥菌感染的易感因素等相關知識。以此不斷提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重視和認知，做好醫(yī)院消毒工作，嚴格按照相關標準操作。制定并完善相關用藥制度，保證醫(yī)護人員合理使用抗生素，禁止出現(xiàn)臨床濫用情況，選擇抗生素時謹慎、仔細，避免產(chǎn)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯腸桿菌科病菌等，如果手術(shù)后必須要應用抗生素預防深部葡萄球菌感染，盡量使用第一代以及第二代頭孢菌素，如頭孢呋肟、頭孢唑林等，因為第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果沒有第一代好，長期應用可能提高抗甲氧西林金黃色葡萄球菌出現(xiàn)率。②做好醫(yī)院紫外線消毒以及空氣凈化消毒，病房人員數(shù)量進行控制，室內(nèi)物品定時清洗，患者用品以及分泌物、排泄物等按照標準規(guī)范化處理[13-14]。做好各種操作管理，定時更換鼻導管，定時進行濕化瓶消毒。對患者接觸的各種器材嚴格按照相關規(guī)定進行消毒處理。對于剛?cè)朐汉痛嬖谀退幘腥镜幕颊?，應盡早檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療，將感染率降到最低，必要時需采取隔離措施，如對于抗萬古霉素腸球菌感染的患者，將其單獨安排在一間病房，若有大小便失禁情況，在進入房間前最好穿隔離服。③加強基礎護理：對長期臥床患者可以定時進行翻背、叩背，促進痰液排出，避免發(fā)生墜積性肺炎。對患者口腔也需要加強重視，及時清除分泌物，保持口腔干凈。呼吸科患者大多存在咳嗽癥狀，要重視排痰機和無創(chuàng)呼吸機的正確使用，指導患者掌握正確咳嗽和咳痰技巧，幫助氣道分泌物順利排出。有切口的患者要定時更換切口敷料，保證敷料干燥衛(wèi)生。④侵入性操作時需要嚴格按照相關規(guī)定進行，操作需保證規(guī)范、標準、合理。⑤加強手衛(wèi)生，特別應關注護工保潔人員手衛(wèi)生依從性及正確性，醫(yī)護人員也要注意手部衛(wèi)生，在檢查患者前后均嚴格洗手消毒，有條件時還要戴一次性手套和帽子等，固定使用醫(yī)療用品，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。⑥加強醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)和各種影響因素控制，加強醫(yī)院感然管理部門以及臨床微生物實驗室人員、臨床醫(yī)護人員等部門溝通和合作，這樣能夠有效抑制病房內(nèi)病原菌感染，有效降低呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的發(fā)生。李文進等[17]研究重癥監(jiān)護室患者多重耐藥菌醫(yī)院感染風險因素管理情況。通過構(gòu)建患者感染發(fā)生風險模型，采取現(xiàn)況調(diào)查和數(shù)據(jù)回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者重癥監(jiān)護室住院天數(shù)、疾病診斷類型以及是否應用蛋白類藥物、抗菌藥物種類、是否應用靜脈插管、呼吸機天數(shù)等均與多重耐藥菌醫(yī)院感染密切相關。

綜上所述，呼吸科多重耐藥菌感染需要引起高度重視，積極分析其病原菌及易感因素，及時采取有效解決措施，降低多重耐藥菌感染發(fā)生率。