底佳曼，常麗娟

靜脈炎是插入外周靜脈的靜脈導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。癥狀和體征包括疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索[2]。目前靜脈炎發(fā)病率為0.5%～59.0%[3]，遠(yuǎn)超輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)規(guī)定的靜脈炎發(fā)生率≤5%[4-5]，并且在接受靜脈治療后的病人中患病率為20%～80%[6]。中藥外敷作為中藥外治法的一個(gè)重要分支，是將中藥加工后貼敷在特定部位或者腧穴上，具有中藥和腧穴的雙重作用[7]。靜脈損傷增加病人的身心痛苦、治療費(fèi)用，影響護(hù)理質(zhì)量的提升。近年來(lái)，中醫(yī)事業(yè)的飛速發(fā)展，中藥外敷在靜脈炎的研究中發(fā)揮了舉足輕重的作用，具有經(jīng)濟(jì)適用、療效顯著等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)從靜脈炎中醫(yī)病因病機(jī)、分級(jí)以及中藥外敷在靜脈炎中的研究進(jìn)行綜述。

1 靜脈炎中醫(yī)病因病機(jī)

化療性、機(jī)械性等靜脈炎在中醫(yī)古籍中并未記載，根據(jù)中醫(yī)辨證分析，屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“惡脈”“青蛇毒”等范疇，《素問(wèn)·痹論》“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流”[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致靜脈炎的原因是穿刺傷、留置導(dǎo)管刺激或局部脈絡(luò)血行不暢等[9-10]?！安煌▌t痛”,氣血運(yùn)行不暢、津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛；瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其發(fā)生機(jī)制是氣血瘀滯,熱毒凝滯于血脈,使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。

2 靜脈炎的分級(jí)

靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2016年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為5級(jí)[11]。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度≥1英寸，膿液流出。

3 中藥外敷在靜脈炎中的研究

臨床上中藥外敷是治療靜脈炎最常見(jiàn)的一種方法，藥效的發(fā)揮主要依靠中藥自身的滲透性作用于局部受損皮膚，以改善循環(huán)、活血化瘀來(lái)緩解疼痛等癥狀。靜脈炎的中醫(yī)外治方法，大致可以劃分為膏劑、散劑、酊劑、中藥外敷聯(lián)合其他療法等。

3.1 膏劑 中藥膏劑屬于透皮藥物[12],藥物發(fā)揮作用的途徑主要通過(guò)皮膚或黏膜[13]。僅有少量的經(jīng)過(guò)透皮吸收，其藥物發(fā)揮全身作用是通過(guò)穿透表皮吸收進(jìn)入血液[14]。中藥外敷可以通過(guò)局部的微調(diào)作用，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫的作用。熊婭萌等[15]隨機(jī)將92例靜脈炎病人分為觀察組(常規(guī)護(hù)理+金黃膏外敷)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各46例，觀察組臨床療效、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示金黃膏外敷對(duì)提高靜脈炎病人治療效果的重要性。劉慧琳[16]探討了加味硝黃膏外敷治療高滲液致靜脈炎的療效，結(jié)果顯示：對(duì)照組用50%硫酸鎂溶液濕敷+馬鈴薯外敷，試驗(yàn)組采用加味硝黃膏外敷，結(jié)果表明加味硝黃膏治療高滲液致靜脈炎療效較好，能減輕局部組織的水腫，具有活血祛痛的作用。趙偉瓊[17]用四黃消腫膏由白蜜調(diào)制外敷留置針致靜脈炎，取得較好效果，其主要成分姜黃清熱解毒、抗炎抗過(guò)敏；芙蓉葉可解毒消腫、涼血止血；生大黃可瀉火解毒、收斂生??；甘草具有消毒、緩和藥物烈性的作用，多藥合用，效果良好。張爽等[18]將芒硝、獨(dú)活、生草烏、冰片、生天南星等組方制成中藥軟膏，于靜脈留置針輸液結(jié)束后將鎮(zhèn)痛膏外貼于靜脈炎患處邊緣2 cm，每次2 h，每天2次，療程為4 d，消炎鎮(zhèn)痛膏治療留置針靜脈輸液致感染性靜脈炎的療效較好，可改善病人焦慮、抑郁情緒，具有一定的臨床價(jià)值。何石燃[19]采用復(fù)方蛇鱗草膏(蛇鱗草、三角草、冰片、山芝麻等)對(duì)靜脈炎進(jìn)行治療，具有藥效快、鎮(zhèn)痛明顯、不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效改善胺碘酮致靜脈炎病人疼痛癥狀。治療時(shí)將復(fù)方蛇鱗草膏外敷于患處,效果較好。唐鳳等[20]認(rèn)為，將適量茶黃膏外敷于患處，使用荷葉包裹，外敷無(wú)菌無(wú)滲透性敷料，再用無(wú)菌繃帶纏繞患肢能夠治療機(jī)械性靜脈炎。但未能檢索到關(guān)于中藥膏劑治療靜脈炎的外文文獻(xiàn)。由此，可認(rèn)為中藥膏劑治療靜脈炎的確切效果，值得進(jìn)一步探討。

3.2 散劑 中藥的基本劑型包括散劑，是藥物被粉碎、攪拌均勻，制成粉末狀制劑。它具有便捷性、高效性、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)[21]。散劑降低了固體物質(zhì)的吸收速度，藥效發(fā)揮快，臨床效果顯著。王美春等[22]通過(guò)觀察如意金黃散加蜂蜜外敷治療機(jī)械性靜脈炎的效果，證實(shí)如意金黃散加蜂蜜外敷治療機(jī)械性靜脈炎起效快，費(fèi)用低，其治療效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷。陶南娟等[23]觀察冰肌散外敷治療多西環(huán)素所致靜脈炎的效果，結(jié)果表明，用冰肌散外敷局部治療效果優(yōu)于溫水熱敷。仲愛(ài)華等[24]認(rèn)為，由三七、蘇木、丹參、姜黃、桂枝、延胡索、茯苓、赤芍研磨成粉狀加入黃酒攪拌成糊狀，應(yīng)用于甘露醇引起的靜脈炎療效良好，可促進(jìn)紅腫消退、疼痛減輕，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。袁亞琴[25]用散結(jié)化瘀散外敷治療化療性靜脈損傷，發(fā)現(xiàn)其可清熱解毒、化瘀散結(jié)、消腫止痛。結(jié)果顯示：自擬散結(jié)化瘀散外敷治療肺癌化療性靜脈炎效果顯著，且成本低、取材方便、病人容易接受，也可作為化療性靜脈炎的預(yù)防用藥。香連金黃散由白芷、生天南星、黃柏、木香、天花粉、生半夏、厚樸等組成，王曉艷等[26]研究其對(duì)靜脈炎的治療效果，認(rèn)為諸藥合用具有清熱解毒、消腫生肌、行氣止痛的作用，外加蜂蜜可達(dá)到快速消腫、消炎的作用，在藥物治療基礎(chǔ)之上再輔以專業(yè)的血管護(hù)理干預(yù)，具有顯著療效。目前臨床上采用散劑防治靜脈炎的研究都是小樣本研究，且藥物的使用時(shí)間存在差異，有待研究者今后進(jìn)一步探討、選擇合適的用藥時(shí)間，以便于藥物發(fā)揮最大的效應(yīng)。

3.3 酊劑 中藥酊劑是一定濃度的乙醇中放入適量的中藥材溶解、浸泡或融合而成的澄清樣液體物質(zhì)[27]。酊劑藥效的發(fā)揮主要通過(guò)表皮傳遞至真皮層或由皮脂腺、汗腺等吸收，直達(dá)病變部位，達(dá)到緩解病人癥狀的效果[28]。于樂(lè)[29]的研究發(fā)現(xiàn)，將其主要藥物碾碎，加以75%乙醇調(diào)制，然后濕敷于患處，其甘露醇性靜脈炎的發(fā)生率較使用單純乙醇濕敷的低。黃玉青等[30]的研究發(fā)現(xiàn)，將其主要藥物搗碎，加以乙醇浸泡，然后用蒸餾水稀釋加入冰片濕敷于患處，其化療性靜脈炎的發(fā)生率較使用肝素鈉乳膏的低，與袁夕風(fēng)等[31]研究結(jié)果一致。謝華靈等[32]使用黃馬酊(黃連、馬錢子)聯(lián)合復(fù)方蘆薈乳治療胺碘酮所致靜脈炎，早期用藥，雖然對(duì)于靜脈炎的癥狀有顯著的改善，但是文獻(xiàn)中早期預(yù)防用藥觀察組仍出現(xiàn)6例靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生率為20%，與鄧彥等[33]研究結(jié)果不一致。因此，尚不能明確黃馬酊聯(lián)合蘆薈乳治療靜脈炎的預(yù)防效果，需進(jìn)一步的探討。劉巖等[34]探討中藥酊劑對(duì)靜脈炎的治療效果，觀察組外敷中藥酊劑，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷，兩組治療化療性靜脈炎有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為中藥酊劑能明顯保護(hù)化療藥物對(duì)血管的損傷，提高靜脈炎的治愈率。但目前使用酊劑治療靜脈炎主要研究集中在化療性靜脈炎，在今后的研究中可以進(jìn)一步探究酊劑對(duì)于機(jī)械性、感染性靜脈炎的效果。

3.4 中藥外敷聯(lián)合其他療法 中藥聯(lián)合中醫(yī)技術(shù)在臨床上治療靜脈炎的效果優(yōu)于單純用藥，應(yīng)推廣應(yīng)用。趙春香等[35]將100例輸液性靜脈炎病人隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷，干預(yù)組用中藥外敷聯(lián)合光子治療儀，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組總有效率。顧錦花等[36]將300例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)腫瘤病人分為A組(加熱保護(hù)套熱敷加中藥外敷組)、B組(加熱保護(hù)套熱敷組)、C組(熱水袋熱敷組)各100例，治療后，依據(jù)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A 組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于 B 組和 C 組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加熱保護(hù)套熱敷聯(lián)合中藥外敷能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生及減少并發(fā)癥的發(fā)生。江麗萍等[37]分別應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥四黃散外敷和50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎病人，結(jié)果說(shuō)明艾灸借助熱力促進(jìn)局部血液循環(huán)，將四黃散藥物滲透到肌膚，消炎、消腫效果優(yōu)于單純硫酸鎂治療，有利于病人滿意度的提升。吉美紅等[38]采用通脈散外敷聯(lián)合紅外線照射治療化療性靜脈炎，治療總數(shù)46例，治愈43例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。中藥通脈散外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射，通過(guò)熱量的傳遞，使外敷藥物達(dá)到一定的溫度，滲透到皮膚深處達(dá)到治療疾病的目的。目前臨床上中藥聯(lián)合中醫(yī)技術(shù)的臨床研究較少，缺少高質(zhì)量的臨床研究，在今后的研究中可以進(jìn)一步探究聯(lián)合治療的效果。

4 展望

靜脈炎是靜脈治療中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，中醫(yī)外治法具有普遍優(yōu)勢(shì)。中藥外敷療法通過(guò)調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)以及內(nèi)皮細(xì)胞功能等，降低炎癥反應(yīng)，修復(fù)生肌，改善受損部位癥狀。膏劑、散劑、酊劑、借助艾灸以及紅外線照射，進(jìn)行溫度的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)相應(yīng)的經(jīng)脈穴位，促使局部靜脈炎癥狀的恢復(fù)。中藥外用滲透性較好，直達(dá)病灶。對(duì)于中藥外敷的時(shí)間、次數(shù)以及敷料的厚度今后需進(jìn)一步的規(guī)范。

靜脈炎在臨床上引起醫(yī)生和護(hù)士的高度關(guān)注，對(duì)于靜脈炎的護(hù)理、預(yù)防和治療都需進(jìn)一步挖掘中藥外敷的價(jià)值，建議今后大樣本、多中心的研究。但是靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用并不統(tǒng)一，臨床客觀量表匱乏，不能根據(jù)病情進(jìn)展情況采取針對(duì)性的治療。臨床上缺少中藥對(duì)血管影響的基礎(chǔ)研究，也未對(duì)出院的病人進(jìn)行隨訪觀察。今后研究中應(yīng)強(qiáng)調(diào)與其他學(xué)科聯(lián)合，使用超聲等客觀儀器來(lái)判斷結(jié)果，避免直接的肉眼觀察。根據(jù)“治未病”原則指導(dǎo)，應(yīng)推廣靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在臨床中的應(yīng)用，根據(jù)不同分級(jí)采取有效、個(gè)性化的治療，早預(yù)防早治療，減少對(duì)皮膚的損傷。進(jìn)一步為臨床提供可靠依據(jù)，減輕病人的痛苦、提高靜脈炎的治愈率、提升病人護(hù)理滿意度、降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，最重要的是發(fā)揮中醫(yī)藥在護(hù)理上的優(yōu)勢(shì)。