鄭荔峰，胡平，沈曉玲

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情暴發(fā)，對(duì)全球公眾健康造成威脅，并嚴(yán)重影響日常生產(chǎn)和生活。海上艦船由于船上人員密集、通風(fēng)不良、醫(yī)療檢測(cè)條件有限，一旦暴發(fā)新冠肺炎疫情，船員患病率可達(dá)到19%［1］。目前我國(guó)軍用及民用艦船出海頻率和時(shí)長(zhǎng)不斷增加，如何有效避免各類艦船遠(yuǎn)洋航行過程中船員群體感染甚至暴發(fā)新冠肺炎疫情，確保船員生命健康和任務(wù)圓滿完成成為重要的命題。筆者結(jié)合遠(yuǎn)洋艦船防疫經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)思考和意見建議。

1 基本情況

1.1 新冠肺炎的流行病學(xué)特征 2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）為RNA 病毒，目前主要流行株為奧密克戎株，傳染源主要是病毒感染者和無癥狀感染者，其主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播［2］，存在糞口傳播、母嬰傳播和氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。人群對(duì)SARS-CoV-2 普遍易感，各年齡段均可發(fā)病。

1.2 遠(yuǎn)洋艦船新冠肺炎疫情的基本特點(diǎn) 筆者所在艦船主要執(zhí)行海上測(cè)控任務(wù)，全船約300 人，隨船醫(yī)務(wù)人員包含內(nèi)科、外科、麻醉、檢驗(yàn)、放射和護(hù)理人員各1 名。遠(yuǎn)洋艦船與陸地單位、近海船舶應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情方面有明顯不同特點(diǎn)。主要體現(xiàn)在：（1）艦船人員流動(dòng)性大，船靠港后人員休整，管控難度大，船員可能接觸新冠肺炎患者或無癥狀感染者，登船時(shí)核酸檢測(cè)未能有效檢出陽性患者，導(dǎo)致帶病上船。（2）冷鏈?zhǔn)称费a(bǔ)給數(shù)量多，冷鏈?zhǔn)称窋y帶病毒上船的可能性始終存在。（3）艦船固有結(jié)構(gòu)缺陷。艦船活動(dòng)空間較小，其空調(diào)系統(tǒng)多采用機(jī)械壓入式送風(fēng)，自然加部分抽排的方式進(jìn)行通風(fēng)，空氣傳播的概率較大。（4）衛(wèi)生防疫力量不足。新冠病毒核酸檢測(cè)能力不足，無法明確診斷，醫(yī)療救治力量相對(duì)較弱，缺乏專業(yè)的疾控人員。

2 防控策略

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑，應(yīng)注意從控制傳染源、保護(hù)易感人群及切斷傳播途徑3 個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)防控。

2.1 加強(qiáng)傳染源的管控 （1）加強(qiáng)人員管理。出航前15 d所有人員實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，并于出航前15、7 及1 d分別進(jìn)行3 次核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陰性方可出航；出航后15 d 內(nèi)減少人員聚集，分批次就餐，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，有效避免外源性病毒傳播可能。（2）嚴(yán)格食品檢疫。禁止進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称飞洗?，做好食品和水的抽樣檢驗(yàn)，落實(shí)食品包裝、運(yùn)儲(chǔ)工具、加工及儲(chǔ)存場(chǎng)所消毒。食品接觸人員做好自身防護(hù)。（3）掌握外港動(dòng)態(tài)。?？客飧矍芭c當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館及代理機(jī)構(gòu)提前聯(lián)系，預(yù)先掌握當(dāng)?shù)匾咔閯?dòng)態(tài)，擬上船外方人員的健康狀況并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，嚴(yán)防輸入風(fēng)險(xiǎn)。（4）減少非必要接觸。停靠外港期間，船員非必要不下船，與外方人員保持有效距離，避免直接接觸。

2.2 保護(hù)易感人群 （1）新冠疫苗接種應(yīng)接盡接。疫苗接種可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡率的有效手段［2］，筆者所在的艦船所有出航人員均已規(guī)范完成新冠疫苗接種。（2）健康體檢應(yīng)查盡查。制定完善《出海人員體檢標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康隱患，確保所有人員不帶病出航。（3）加強(qiáng)心理防護(hù)。長(zhǎng)時(shí)程出海加劇人員的思想負(fù)擔(dān)和家庭矛盾，采用加強(qiáng)社會(huì)支持、傾聽、心理減壓、改變認(rèn)知等多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使全船工作人員保持較好的精神狀態(tài)［5］。（4）優(yōu)化健康服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員每日對(duì)各艙室進(jìn)行巡診，組織船員在上甲板或健身房進(jìn)行體能鍛煉，及時(shí)發(fā)放多維元素片，確保船員身體狀況良好。

2.3 及時(shí)切斷傳播途徑 （1）嚴(yán)格防疫工作。全船實(shí)施網(wǎng)格化管理，確保全船每個(gè)區(qū)域都有專人負(fù)責(zé)消毒通風(fēng)、登記統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)務(wù)人員每日對(duì)消毒情況進(jìn)行督查。（2）做好防疫宣教［6］。相關(guān)部門定期組織會(huì)商，明確階段疫情防控重點(diǎn)。利用船上廣播、公共電視、內(nèi)網(wǎng)等平臺(tái)，加強(qiáng)健康宣教，督促船員做好手衛(wèi)生，艙室定期通風(fēng)，加強(qiáng)飲食飲水管理。（3）及時(shí)隔離管控。一旦出現(xiàn)發(fā)熱患者，尤其是停靠外港之后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，指定區(qū)域隔離患者及密切接觸者，組織流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行呼吸道病毒抗體5 項(xiàng)、甲乙流病毒檢測(cè)及新冠病毒抗原檢測(cè)，對(duì)所住艙室、所經(jīng)區(qū)域進(jìn)行終末消毒。如病情嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)靠港上岸救治。

2.4 制定完善的方案預(yù)案 （1）完善方案預(yù)案。制定并滾動(dòng)更新《新冠病毒肺炎流行期間海上防控指南》，出航后和靠港前均組織全船全流程演練，提升船員的防護(hù)意識(shí)。（2）充分準(zhǔn)備物資?？茖W(xué)制定《船防疫物資攜行標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)任務(wù)時(shí)程及人員數(shù)量?jī)?chǔ)備充足的防疫物資。在船門診部新添置制氧設(shè)備，確保船上氧氣持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)。及時(shí)采購新冠病毒抗原檢測(cè)試劑，根據(jù)《新冠病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案》組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)并做好檢測(cè)準(zhǔn)備［7］。（3）加強(qiáng)信息預(yù)警。熱帶海域發(fā)生呼吸道傳染病的風(fēng)險(xiǎn)更大［8］。需要通過疫情聯(lián)合通報(bào)會(huì)商機(jī)制密切跟蹤任務(wù)海域天氣情況、靠泊港口傳染病流行情況和新冠肺炎疫情情況，提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備［9］。

3 小結(jié)

遠(yuǎn)洋艦船防疫工作具有特殊性、不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，必須根據(jù)艦船的軟硬件設(shè)施、任務(wù)、航程不同，周密制定“一船一策”措施，充分做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，把好防止外源輸入關(guān)口，加強(qiáng)日常感染控制，周密想定方案預(yù)案，才能最大限度減少疫情對(duì)遠(yuǎn)洋任務(wù)的影響。